郭茂松 譚 睿

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150000）

快速性心律失常的中醫(yī)藥治療進展

郭茂松 譚 睿*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150000）

快速性心律失常是屬于心律失常的一種，是臨床上的常見疾病，嚴重者可危機生命，近幾十年來本病的發(fā)病率呈上升的趨勢。針對快速性心律失常這一疾病，中醫(yī)主要是根據辨證論治，采取因人施治的方法，在臨床取得較滿意療效。本文將介紹近年來中醫(yī)藥對快速性心律失常的病因病機認識、中醫(yī)辨證論治、應用古方、自擬方及中成藥治療的進展。

快速性心律失常 中醫(yī)藥 辨證論治

快速性心律失常是臨床上常見的心血管病證，包括一組臨床表現、起源部位、傳導路徑、電生理和以后意義很不相同的心律失常，臨床上主要包括各種原因引起的過早搏動、心動過速、撲動和顫動等?，F代醫(yī)學對快速性心律失常的治療上主要以降心率為主，但往往快速性心律失常在臨床上以單一的病種出現的機會比較少見，降低心率的同時也降低了心臟的供血，使合并有心血管其他疾病情況下的治療受到了不同程度的影響，而中醫(yī)藥在治療快速性心律失常上有其獨特的優(yōu)勢，本文將對快速性心律失常的中醫(yī)藥治療進展作一綜述。

1 快速性心律失常病因病機的認識

祖國醫(yī)學并沒有“快速性心律失?！钡牟∶涊d，但是根據快速性心律失常臨床表現出的癥狀以及舌脈之象大多可歸屬于“心悸”“怔忡”的范疇之內，少數可表現為胸悶胸痛、頭暈頭厥故還可以歸屬于中醫(yī)學“胸痹”“眩暈”“厥證”等范疇?？焖傩孕穆墒С５牟C，歷代諸多醫(yī)家認為是氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)或者邪擾心神，心神不寧。何任[1]認為心悸是一種傷心傷神的病證，多為心包血虛，相火擾迫，或思慮勞神，或郁怒動火。顧仁樾[2]認為病機多以虛為本，痰瘀為標，心律失?？梢蛱撋叼觯叼龌ソY是心悸發(fā)病之關鍵?，F代人飲食結構有了很大變化，喜食膏粱肥甘厚膩者眾，這些食物往往不易消化，多食礙胃；亦有嗜酒者，酒醒傷胃，極易造成水濕痰飲停聚；亦或暴飲暴食，損傷脾胃，滋生痰濁，蘊熱化火，痰火擾心而致心悸。此外，現代人生活節(jié)奏快，常勞倦太過，憂思過慮，故易傷脾生痰；久坐傷氣，生化之源不足；久視傷血而致心氣、心血虧虛，不能行心血，癖血阻滯經脈，心失所養(yǎng)，神不潛藏，引起心悸。路志正[3]認為心悸與中焦失調關系非常密切，同時認為陽明郁熱亦是導致心悸的重要病機。

2 快速性心律失常治療的認識

2.1 辨證論治

中醫(yī)在臨床上對本病的辨證分型，尚未有統(tǒng)一的標準，各家見解如下。林氏[4]根據臨床實際分（1）痰火擾心（2）陰虛火旺（3)氣陰兩虛(4)陽氣虛衰4型，魏氏[5]則認為應該分為(1)心氣不足(2)血脈瘀阻(3)瘀久化熱3型，畢云[6]等將其分為7型：（1）心血瘀阻(2)氣陰兩虛（3）心脾兩虛（4）心陽虛衰（5）水氣凌心（6）陽虛濕阻（7）心虛膽怯。

2.2 古方應用

古方多以酸棗仁湯，炙甘草湯，桂枝甘草湯等使用頻繁，近代大多數醫(yī)家都以古方化裁增味的方式治療本病，總的來說是以“益氣養(yǎng)陰”為主。謝惠素[7]研究炙甘草湯是仲景《傷寒論》中專治“心動悸，脈結代”的方藥，以此方益心氣、補心血、滋心陰、溫心陽的特性治療多種原因引起的心悸，化裁加減，常常效如桴鼓。吳氏[8]以生脈散加丹參、川芎隨癥加減治療50例早搏，總有效率達96%。何氏[9]以交泰丸加味(黃連、丹參、延胡索、肉桂、麥門冬、當歸、甘草、防己、半夏）日1至2劑，2個月為1療程，治療快速性心律失常68例，其中顯效36例，無效12例，總有效率為82.35%。

2.3 自擬方

駱麗娟[10]采用益氣養(yǎng)陰活血方(黃芪、黨參、麥冬、地黃、苦參、枸杞子、丹參、桑寄生、五味子、川芎、三七粉）治療冠心病合并心律失?；颊?0例，其心電圖療效總有效率為76.7%，Holter有效率為83.4%。向氏[11]對氣陰兩虛型快速性心律失常以穩(wěn)脈湯（太子參、炙龜甲、黃芪、麥門冬、生地黃、當歸、白芍、阿膠、炙甘草、五味子）治療86例，顯效46例，有效30例，總有效率為88.4%。黃忠鈞等[12]采用調脈飲（何首烏、桑寄生、苦參、生地、丹參、延胡索、當歸、黃連、珍珠母）治療冠心病快速性心律失常30例，每日一劑，連服4周為一療程，總有效率為76%。

2.4 中成藥

崔云峰[13]用參松養(yǎng)心膠囊治療室上性心律失常30例，14天后心悸癥狀緩解，總有效率為93.0%，24小時動態(tài)心電圖改善總有效率為93.0%。苑氏[14]應用心速寧膠囊治療快速性心律失常 60 例，以清熱化痰、寧心定悸復脈為組方原則，選擇有效藥物組成心速寧膠囊，用于治療快速性心律失常，并與西藥普羅帕酮或氨酰心安對照，觀察其臨床療效。結果表明，心速寧膠囊能明顯改善患者的臨床癥狀，總有效率達91.7%，明顯優(yōu)于西藥對照(P＜0.05)；治療快速性心律失常的總有效率為 85%，與西藥對照組療效相近。說明心速寧膠囊不僅能有效改善患者臨床癥狀，而且能糾正患者痰熱擾心的病理狀態(tài)。郝玉明[15]用穩(wěn)心顆粒治療快速性心律失常患者118例，觀察穩(wěn)心顆粒與普羅帕酮對快速性心律失常的療效及安全性。治療組60例，口服穩(wěn)心顆粒，每次1包(9g)，每日3 次；對照組58例，口服普羅帕酮150 mg ，每日3次，兩組共觀察4周。用藥前后做心電圖和24h動態(tài)心電圖評價療效結果，治療組有效率為83.3%，對照組有效率86.2%。

3 結語

綜上所述，中醫(yī)藥在治療快速性心律失常方面取得了不錯的成果，在臨床治療過程中通過辨證施治不僅可以改善患者的癥狀，也能降低各項檢查指標的參數，同時還能改善心臟及外周循環(huán)的功能，尤其在改善預后及用藥的安全性上沒有常規(guī)抗心律失常藥物在治療過程中使患者血壓降得過低的弊端，顯現了中醫(yī)藥治療快速性心律失常有其獨特的優(yōu)勢，但也存在著各種各樣的問題，比如目前各家思想不一，治療沒有標準化，研究對象基數過小，在惡性快速性心律失常面應用較少等不足，因此，在今后的研究過程中需要指定更權威的治療標準，以及深化對中醫(yī)臨床的研究，使中醫(yī)藥在快速性心律失常領域使用更為廣闊，更深一步為臨床治療本病提供指導。

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[13] 崔云峰.參松養(yǎng)心膠囊治療室上性心律失常30例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010,13（3）：355

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[15] 郝玉明,祖秀光,劉素云,等.穩(wěn)心顆粒治療快速性心律失常60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2006,4(9):756-757

（2016-08-02 收稿）

* 黑龍江省中醫(yī)藥科學院2014級碩士研究生·150040