顏國偉 金 瑛陳志進(jìn)*

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展*

顏國偉 金 瑛**陳志進(jìn)***

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

目的：歸納總結(jié)針灸療法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用。方法：對CNKI、萬方、維普、PUBMED等數(shù)據(jù)庫搜集的相關(guān)資料歸納總結(jié)，分析針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的各種方法，通過比較來顯示針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢。結(jié)果：針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床效果。結(jié)論：針灸療法治療本病的臨床應(yīng)用成績顯著，有效改善臨床癥狀、療效確切、操作簡便、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。但從近年的文獻(xiàn)報(bào)道中，仍存在諸多問題有待完善和提高。

退行性膝關(guān)節(jié)炎 針灸 綜述

1 前言

退行性膝關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，簡稱OA）是由關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變開始，進(jìn)而累及骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)囊，并形成骨質(zhì)增生，逐漸造成關(guān)節(jié)破壞，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。流行病學(xué)調(diào)查顯示，50%的65歲以上人群、85%的75歲以上人群患有退行性膝關(guān)節(jié)炎[1]，隨著人口老齡化的加劇，該病將會對患者、家庭及社會造成更大的影響。

在治療上，西醫(yī)主要有非甾體類抗炎藥、手術(shù)治療等，但患者易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。激光、磁療、物理因子療法等物理治療[2～4]取效雖較快，但遠(yuǎn)期效果不理想。中醫(yī)針灸治療本病常獲意外療效，通過穴位、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，從全身氣血陰陽著手，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，又避免了西醫(yī)治療的副作用?，F(xiàn)對其針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床研究綜述如下：

2 針灸治療

2.1 毫針針刺

《靈樞·官針》篇云：“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！辩妭ト萚5]治療組采用長針深刺患者患側(cè)雙膝眼，針刺深度達(dá)50～60mm，透過關(guān)節(jié)腔，斜向?qū)?cè)透刺的方法與常規(guī)針刺手法比較，治療組療效明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。唐海峰等[6]通過針刺膝關(guān)節(jié)局部穴位(陽陵泉配血海，陰陵泉配梁丘；配穴:鶴頂)，采用“拔河針法”進(jìn)行治療，同時與常規(guī)針刺及常規(guī)加電針的方法對比，其總有效率治療組為95%，常規(guī)組為70%，常規(guī)加電針組為75%，療效明顯優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。此兩種針刺療法均具有明顯改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動度的優(yōu)勢，且取效快捷。

說明針刺手法在臨床療效方面扮演重要角色，在使用針刺時運(yùn)用特殊手法可提高臨床療效，這也對術(shù)者的針刺手法提出了更高的要求。

2.2 其他針具針刺

董寶強(qiáng)等[7]將本病患者分為長圓針組、毫針組、透明質(zhì)酸鈉各100例，分別于治療前后采用膝關(guān)節(jié)功能評分（JOA）和疼痛VAS評分比較、分析。毫針針刺經(jīng)穴法組治愈率60%，透明質(zhì)酸鈉組治愈率65%，長圓針解結(jié)法組治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩組，為93%；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的方法雖然可以具有一定療效，但必須符合適應(yīng)癥才可實(shí)施，有時還發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫痛的不良反應(yīng)。毫針針刺尤其在鎮(zhèn)痛方面近期療效良好，但因未能徹底改善膝骨關(guān)節(jié)炎周圍韌帶肌肉血循不良的問題，遠(yuǎn)期療效一般，長圓針解結(jié)法可徹底解除這個問題，因而治愈效果顯著，明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。程少丹等[8]治療組用三號陸氏銀質(zhì)針（針身長12cm，針柄長6cm，直徑1mm）2枚分別經(jīng)內(nèi)、外膝眼，沿髕骨下斜透刺關(guān)節(jié)腔的方法。對照組采用直徑0.45mm，長100mm的毫針2枚。治療后組間比較，治療組疼痛、日常活動功能受限及僵硬評分較對照組下降更明顯（疼痛評分P＜0.01，日?；顒庸δ苁芟轕＜0. 05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；僵硬評分P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。陸氏銀質(zhì)針具有圓利針“主取痛痹”，長針“主取遠(yuǎn)痹”，大針“主取大氣不出關(guān)節(jié)”的作用，可鈍性分離關(guān)節(jié)滑膜、韌帶，可加速關(guān)節(jié)積液吸收，減輕關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)功能，且導(dǎo)熱性強(qiáng)，熱感持久、傳熱的速度快，溫針灸時能發(fā)揮最佳功效，因而在改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及恢復(fù)日?；顒庸δ苁芟薹矫姣熜黠@優(yōu)于普通毫針溫針灸。長圓針與銀質(zhì)針都具有自身的治療特色，從膝關(guān)節(jié)的病因入手，治療效果尤為顯著，在改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)日常活動方面發(fā)揮重要作用，有效提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到治療目的。

段衛(wèi)平等[9]將61例本病患者隨機(jī)分為治療組40例和對照組21例，治療組采用浮針療法，對照組采用膝周常規(guī)針刺配合艾灸，同時TDP照射疼痛處。治療組總有效率為90.0%，對照組為57.1%，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0. 05）。浮針效果明確，作用于皮下，此層沒有神經(jīng)末梢，患者痛苦相對小，安全性高，依從性高。楊義靖[10]將30例本病患者先作局部麻醉，成功后用針刀于標(biāo)記處垂直進(jìn)針，深達(dá)骨面，作切割剝離。結(jié)果治愈12例，顯效12 例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率96.67%。針刀在治療過程中主要注重膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，通過對軟組織粘連、攣縮部位進(jìn)行松解，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，具有治療效果明確，治療所需次數(shù)相對少的特點(diǎn)。李彬等[11]將將62例本病患者隨機(jī)分為火針組32 例和毫針組30例，分別使用火針及毫針不同針具。通過辨證論治連續(xù)治療8周，結(jié)果火針組臨床療效優(yōu)于毫針組（P＜0.05）；火針組治療后，除上下樓痛、遇寒加重外，膝部疼痛、膝部腫脹、下蹲疼痛、屈伸不利癥狀改善均優(yōu)于對照組，主要治療腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯之證。浮針、針刀與火針的方法各有千秋，浮針治療上痛苦小，針刀與火針每次治療間隔時間長，總次數(shù)少，同樣減少患者針刺痛苦，均能提高患者接受性，但火針是集針刺與溫?zé)嵊谝簧淼膫鹘y(tǒng)方法，具有溫經(jīng)散寒、活血止痛之功，對寒證、血瘀證效果更佳。

因此針具的改變，像長圓針、銀質(zhì)針、浮針、小針刀、火針等，通過特定的手法均可取得良好的臨床效果。側(cè)重針具的改變，也是提高針灸療效的一條思路。

2.3 電針療法

劉冬梅[12]將195例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)病因、病機(jī)的不同，辯證分型，分為肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒濕凝滯三種證型，以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為原則取穴治療，療效顯著， 總有效率96.92%。王鳳仙等[13]研究探索治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的最佳電針選穴和刺激參數(shù)。表明電針治療該病的參數(shù)頻率為1～20 Hz，集中在低頻率，電流強(qiáng)度范圍2mA以下，多為以患者耐受為度，波形多選用疏密波、連續(xù)波為主，頻次為1次/d。電針使用的頻率、強(qiáng)度、波形、刺激時間等參數(shù)，是影響針效改變針效機(jī)制的重要因素。不同的電針參數(shù)刺激，其療效不同。

電針治療退行性膝關(guān)節(jié)炎在臨床上有其獨(dú)特優(yōu)勢，注重辨證論治的基礎(chǔ)上，設(shè)置合理的電針參數(shù)可提高臨床療效，更好的緩解膝關(guān)節(jié)癥狀。同時這也需要臨床醫(yī)生加強(qiáng)對電針的參數(shù)使用的掌握。

2.4 灸法

蔣海鷹等[14]將門診確診80 例患者隨機(jī)分成兩組各40例，對照組采取單純手法操作，治療組除了采取手法操作外配合患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼、阿是穴隔姜灸。經(jīng)過2個療程治療后，治療組總有效率95%，對照組總有效率82.5%，P＜0.05，兩組間有非常顯著性差異。實(shí)驗(yàn)研究表明，手法能減輕骨內(nèi)高壓，降低異常的血液黏度，改善骨內(nèi)微循環(huán)，從而緩解癥狀，而隔姜灸溫通經(jīng)脈，增強(qiáng)局部血循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境及微循環(huán)改善具有協(xié)同作用，說明隔姜灸結(jié)合手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效肯定，配合治療具有累加治療效應(yīng)。

蔡宏華[15]以溫針灸作用于膝周穴位的方式為治療組，對照組用口服吲哚美辛腸溶片的方法。研究顯示，溫針灸的效果明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率分別為92.5%和80.0%(P＜0.05)，且善于治療寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)雍滯之證。戚耀等[16]也選取膝周穴位進(jìn)行溫針灸，與西藥口服萘丁美酮膠囊做比較，治療組總有效率高于對照組，且善于治療虛寒之證。同時溫針灸避免了西藥對于胃腸道的不良反應(yīng)。

灸法是針灸治療常用方法，方式多樣，不管是隔姜灸還是溫針灸，都具有溫通經(jīng)脈，活血化瘀、升陽舉陷的作用，因而最適宜寒盛濕重、經(jīng)絡(luò)雍滯、虛寒證之類的證型，且療效確切，避免了口服西藥帶來的一系列副作用，與其他方法配合使用，可能具有累加效應(yīng)。

2.5 綜合療法

在臨床上，很多醫(yī)家將兩種或者兩種以上的方法聯(lián)合運(yùn)用，更好得達(dá)到治療目的，下面將進(jìn)行簡單的闡述：

李隱[17]對60例本病患者主穴采用排灸，即用五根艾條扎成一捆，同時點(diǎn)燃艾條的一端，對準(zhǔn)主穴部位進(jìn)行懸灸，直至皮膚潮紅，患者耐受為度，聯(lián)合配穴毫針針刺治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定，總有效率98.3%。效果滿意且操作簡便，安全性好。

陳普慶[18]等以溫針灸配合中藥熱敷治療治療退行性膝關(guān)節(jié)炎69例，參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)痛癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》評定，結(jié)果治愈41例，顯效17例，好轉(zhuǎn)7例， 無效4例，總有效率為94.2%，療效可靠，通過溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，藥效直達(dá)病所，減緩或消除膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，改善患者關(guān)節(jié)功能。

張基偉[19]等以圍刺溫針聯(lián)合超短波治療為治療組23例，對照組只行超短波治療23例，對比治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動度，圍刺溫針聯(lián)合超短波能顯著改善退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床癥狀。

由此可見，針灸療法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床效果。

3 討論

綜上所述，退行性膝關(guān)節(jié)炎是一種病情復(fù)雜、病程較長的疾病，尋求療效好，安全，副作用小，成本低的方案是個關(guān)鍵。近年來針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎在臨床上的應(yīng)用越來越受到重視，且現(xiàn)代針灸療法方式多樣，療效顯著。但也有研究表明[20]，在臨床治療過程，針灸對緩解關(guān)節(jié)疼痛腫脹效果較好，但對關(guān)節(jié)活動障礙則療效一般；而推拿對關(guān)節(jié)活動障礙及關(guān)節(jié)無力者療效較好，因而在治療過程中仍需進(jìn)一步改進(jìn)，以求更佳療效。

另外，針灸療法研究還存在著一些問題:首先，退行性膝關(guān)節(jié)炎的辨證診療標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一規(guī)范，疾病的嚴(yán)重程度與治療后療效的評價體系不一致，且樣本量偏小，療效評價代表性不足，影響最終的療效評價；其次，針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎方法廣泛，各有特色，但治療機(jī)制研究尚為不足。最后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配以針灸療法，或者針灸療法間的相互協(xié)同作用，可能有累積的效應(yīng)，從而提高療效，縮短療程，但還有待于專業(yè)方向的研究。因此，在今后的研究中應(yīng)重視其療效標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，治療作用機(jī)制的研究，以及各法間的相互聯(lián)合作用的研究等，采用客觀、科學(xué)的方法，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，最終提高臨床療效。

[1] Hunter DJ.Insights from imagine on the epidemiology and patho- physiology of osteoarthritis[J].Radiol Clin North Am，2009，47(4): 539-551.

[2] 黃建紅，曹國慶.激光照射治療老年退行性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010.10(34): 8342.

[3] 方敏，黃列杭.低頻電療和磁場對老年人痛閾的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，24（4）:83-84.

[4] 李培.物理因子療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012.12(1): 93-94.

[5] 鐘偉泉，老錦雄，李樹成，等.內(nèi)外膝眼穴不同刺法對退行性膝關(guān)節(jié)炎療效差異的觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26(1): 108-109.

[6] 唐海峰，顧星.“拔河針法 ”治療退行性膝關(guān)節(jié)炎 20 例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(6):91-92+105.

[7] 董寶強(qiáng)，韓煜，李春日，等.長圓針解結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)、單盲、多中心臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(8):1883-1885.

[8] 程少丹，陸念祖，張?zhí)靷?，?陸氏銀質(zhì)針溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對照研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(3):14-16.

[9] 段衛(wèi)平，呂一品.浮針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例[J].上海針灸雜志，2011，30 (11):777-778.

[10] 楊義靖，楊霞.小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中醫(yī)正骨，2011，23(7): 48，50.

[11] 李彬，謝新才，王麟鵬.火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011，30(12): 923-925.

[12] 劉冬梅.電針辯證分型治療退行性膝關(guān)節(jié)炎195例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45(7): 856-857.

[13] 王仙鳳，張衛(wèi)華.電針治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015，35(3): 78-79.

[14] 蔣海鷹，林俊山.隔姜灸結(jié)合手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎80例[J].光明中醫(yī)，2013，28(1): 128-129.

[15] 蔡宏華.溫針灸治療80例退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011，03(23):78-79.

[16] 戚耀，郝朝軍.針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(6): 43-44.

[17] 李隱.排灸加針刺治療退行性膝關(guān)節(jié)炎60 例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012.10(11): 23-24.

[18] 陳普慶，蒲尚喜，張艷，等.溫針灸配合中藥熱敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎69例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011.33(6): 117-118.

[19] 張基偉，高珊珊，郝娜，等.圍刺溫針聯(lián)合超短波治療退行性膝關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015.32(1): 58.

[20] 傅鴻亮，何桂秀.針灸推拿為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30(4): 49-50.

（2016-06-28 收稿）

* 衢州市科技局項(xiàng)目項(xiàng)目編號：（2015080）

** 通訊作者：衢州市中醫(yī)院·324002

*** 衢州市中醫(yī)院·324002