張 義

（遼寧省本溪市桓仁縣中醫(yī)院 ·117200）

溫經(jīng)湯治驗(yàn)三則

張 義

（遼寧省本溪市桓仁縣中醫(yī)院 ·117200）

溫經(jīng)湯出自《金匱要略》，是一首臨床常用的經(jīng)方，具有溫養(yǎng)沖任、散寒止血的作用，臨床辨證用治經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸證及婦科雜病，療效卓著，今舉運(yùn)用溫經(jīng)湯治驗(yàn)三則，以期對(duì)同道有所啟發(fā)。

溫經(jīng)湯 更年期下利 濕疹 崩漏 醫(yī)案

溫經(jīng)湯見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，曰：“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！逼浞接蓞擒镙恰?dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麥冬組成，臨床用治婦科諸證及與婦人更年期相關(guān)的雜病，具有較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告本人臨床運(yùn)用溫經(jīng)湯的治驗(yàn)三則，以就正于同道。

1 更年期下利案

王某，女，54歲，2014年03月05日初診。患者于2013年5月份，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下利，日平均2～3次，糞質(zhì)稀薄，有時(shí)夾雜不消化食物殘?jiān)?。自服四神丸、參苓白術(shù)散等中成藥以及西醫(yī)對(duì)癥處理，療效不顯。行結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)異常。病人自述著涼及飲食生冷時(shí)下利加重，時(shí)有手足煩熱感、小腹冷感以及口干。病人就診時(shí)已絕經(jīng)三年。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

辨證：沖任虛寒，脾陽(yáng)不振。方藥：溫經(jīng)湯，吳茱萸10g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，丹皮10g，阿膠10g，麥冬30g，黨參10g，甘草5g，半夏10g，生姜10g，5劑。并囑注意保暖，忌食生冷瓜果。5天后復(fù)診，下利見(jiàn)緩解，變?yōu)槊刻?～2次，大便稍成形，其余諸癥亦有不同程度緩解。原方6劑續(xù)服。一月后電話隨訪，諸證已不顯。

按：對(duì)于溫經(jīng)湯條文中“病下利數(shù)十日不止”，有的醫(yī)家認(rèn)為“下利”乃是“下血”之誤，如吳謙，中醫(yī)各版教材亦持此說(shuō)；尤在徑則認(rèn)為當(dāng)是“下利”，乃是瘀血、脾傷作利?？紲亟?jīng)湯中之吳茱萸，掌禹錫謂其治“吐瀉腹痛不可勝忍者”，[1]《日華子本草》謂其“健脾”，治“瀉痢”[1]，由此可見(jiàn)，吳茱萸本有止利之功。用吳茱萸止利，后人亦有應(yīng)用，如《普濟(jì)本事方》中之五味子散，由五味子與吳茱萸組成，治“腎瀉”。吳茱萸緣何 “止利”？《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“味辛溫”，“主溫中”，《本草備要》謂其“入足太陰脾，歸血分，少陰、厥陰”[2]，所以，吳茱萸之止利，乃是溫助脾陽(yáng)而止利。溫經(jīng)湯以吳茱萸為君，應(yīng)有止利之功。通過(guò)上案，亦可證明溫經(jīng)湯功能止利。所以尤在徑之論可從。當(dāng)然，在臨床具體運(yùn)用時(shí)，則不必拘于“下血”或“下利”，只要辨證屬溫經(jīng)湯證，即可放膽用之。

2 濕診案

楊某，女，45歲，2014年8月12日就診。患者于2014年3月份，于足底出現(xiàn)點(diǎn)狀紅斑及少量粟粒大丘疹，自覺(jué)瘙癢，搔抓后局部皮膚變厚、脫屑。曾服用養(yǎng)血祛風(fēng)類中藥及氯雷他定、維生素C，以及中藥洗劑外用，癥狀有所緩解。一周前無(wú)明顯誘因局部瘙癢加重，西醫(yī)對(duì)癥處理，療效不顯。查體見(jiàn)足底有約1CM2皮損，皮損表面干燥脫屑。病人自去年初起月經(jīng)量較前明顯減少。平素畏寒而手足煩熱。舌淡，苔薄，脈沉弱。

辨證：沖任虛寒，血虛不潤(rùn)。方藥：溫經(jīng)湯，吳茱萸10g，桂枝10g，當(dāng)歸25g，白芍15g，川芎10g，丹皮10g，阿膠15麥冬30g，黨參10g，甘草5g，半夏5g，生姜10g，4劑。并囑忌生冷。4天后復(fù)診，瘙癢緩解，自述皮損處皮膚似乎變軟。而后患者斷續(xù)服用本方三十余劑。兩月后電話隨訪，病人自述局部皮損不顯，瘙癢幾無(wú)，畏寒、手足煩熱明顯緩解，月經(jīng)量也有所增加。

按：濕疹，中醫(yī)因其癥狀和發(fā)病部位而有“浸淫瘡”、“繡球風(fēng)”、“旋耳瘡”、“臍瘡”等不同記載?，F(xiàn)代在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為濕疹的病機(jī)為體虛為本，風(fēng)濕熱邪為標(biāo)，其發(fā)生總由先天稟賦不足，外感風(fēng)濕熱之邪，郁于腠理，或因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣動(dòng)風(fēng)之品，致濕熱內(nèi)生而發(fā)本病，久病則耗血傷津，致脾虛血燥。因而臨床上多分為濕熱型、脾虛濕盛型及血虛生風(fēng)型。對(duì)照此患者的臨床表現(xiàn)，與血虛生風(fēng)型比較接近。但病人月經(jīng)量少、畏寒，沖任之虛寒可知，故服用養(yǎng)血祛風(fēng)劑效果不顯。溫經(jīng)湯方中，以吳茱萸、桂枝、生姜暖沖任、散寒邪，阿膠、當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮、麥冬補(bǔ)血和營(yíng)，養(yǎng)血潤(rùn)燥，半夏溫燥除濕，以防寒凝血瘀，濕濁停滯，人參、甘草益中氣，對(duì)病人沖任之虛寒、血?dú)庵蛔憬杂袑?duì)癥之藥而奏效。另外，病人年齡45歲，即條文所說(shuō)的“年五十所”，也提示可以選用溫經(jīng)湯。

3 崩漏案

劉某，女，26歲，未婚，2015年04月22日初診。病人自今年2月份以來(lái)，經(jīng)來(lái)綿延不止，時(shí)多時(shí)少。婦科彩超檢查未見(jiàn)異常。應(yīng)用激素、止血藥，療效不明顯。亦曾口服補(bǔ)肝腎、固沖任之中藥，下血有所減少而仍然淋漓不止。病人自述下血顏色深暗，有時(shí)挾有血塊，自覺(jué)小腹冷痛、畏寒，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

辨證：沖任虛寒挾瘀，失于固攝。方藥：溫經(jīng)湯加艾葉，吳茱萸5g 桂枝10g 當(dāng)歸10g 白芍15g 川芎10g 丹皮10g阿膠10g 麥冬30g 黨參10g 甘草5g 半夏10g 生姜10g 艾葉10g 4劑。4天后復(fù)診，下血有所減少，繼予初診方6劑口服。再診見(jiàn)漏下已愈，予溫經(jīng)湯原方6劑以鞏固療效。

按：病人小腹冷痛、畏寒、舌淡、脈細(xì)弱，沖任虛寒可知。下血深暗且挾有血塊，為挾瘀之象。溫經(jīng)湯中，以吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒暖子宮，當(dāng)歸、芍藥、川芎、丹皮滋陰養(yǎng)血，行血祛瘀，阿膠補(bǔ)血兼以止血，人參、甘草益氣健脾，以資氣血生化之源，麥冬、半夏潤(rùn)燥和胃降逆。諸藥合用，既可補(bǔ)沖任之虛，暖胞宮之寒，又可祛少腹之瘀，以治本為主，兼顧其標(biāo)，從而標(biāo)本兼顧。一方兼有塞流、澄源、復(fù)舊三功，故用治崩漏屬?zèng)_任虛寒兼有瘀血者療效卓著。所以加艾葉者，因艾葉功可溫經(jīng)散寒止血，《名醫(yī)別錄》謂其主“婦人漏血”，《本草備要》謂其“理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血”，《金匱要略》中治漏下之芎歸膠艾湯用艾葉以溫經(jīng)止血。惟艾葉性溫，故用量宜輕，用量重則有動(dòng)血之虞。

[1] 唐慎微原著,艾晟刊訂，尚志鈞點(diǎn)校.大觀本草[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2004：467.

[2] 汪昂.本草備要[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：158

（2016-05-25 收稿）