楊惠明 周 航

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院14級碩士研究生·哈爾濱 150036）

高永祥教授用“養(yǎng)陰清肺止咳方”治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)淺析

楊惠明 周 航

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院14級碩士研究生·哈爾濱 150036）

高永祥教授結(jié)合自己50多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自創(chuàng)了“養(yǎng)陰清肺止咳方”，治療以養(yǎng)陰清肺、化痰止咳為主，用于治療各種急慢性咳嗽病證，在基本方基礎(chǔ)上稍作加減應(yīng)用，即在治療外感和內(nèi)傷咳嗽上取得顯著療效。臨床醫(yī)生易于掌握，做以參考學(xué)習(xí)。

咳嗽 養(yǎng)陰 清肺 經(jīng)驗(yàn)淺析

咳嗽是臨床常見的肺系疾病，由于病因不同其臨床表現(xiàn)各不同，但日久多有干咳少痰，痰黏難咳，口干咽燥等肺陰不足的臨床表現(xiàn)。其看似簡單，但病機(jī)復(fù)雜，輕則數(shù)日可愈，重則遷延數(shù)月不愈，對患者的身心健康，工作和生活乃至人際交往都造成了不可忽視的影響。咳嗽可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種疾病中，西醫(yī)治療往往以抗菌藥為主，日久容易產(chǎn)生抗藥性，治療效果時(shí)有不佳。

高永祥教授從事中醫(yī)臨床工作幾十余年，對各種咳嗽疾病的診治有獨(dú)特的見解，并結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自創(chuàng)了“養(yǎng)陰清肺止咳方”，臨床用于各種咳嗽療效顯著。筆者有幸拜高老師為師，侍診于側(cè)，臨床肺陰虛咳嗽患者多見，就筆者的切身體會(huì)，現(xiàn)將其組方原理及加減應(yīng)用進(jìn)行簡單的歸納總結(jié)，以供廣大學(xué)者參考。

1 高老對咳嗽的認(rèn)識

咳嗽之名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。隋代巢元方《諸病源候論?咳嗽候》有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、等等?！毒霸廊珪?咳嗽》篇說：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。”

病因方面：高老認(rèn)為咳嗽的病因除了外感內(nèi)傷外，還應(yīng)更重視環(huán)境因素以及與鼻、咽喉、胃等疾病之間的相關(guān)聯(lián)系。外感不外乎風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥，內(nèi)因以痰濕、痰熱、肝火、陰虛為主。病機(jī)方面：高老認(rèn)為肺氣的堅(jiān)強(qiáng)需要肺陰的滋養(yǎng)與維護(hù)來得以實(shí)現(xiàn)，肺陰的多少能直接影響肺的宣肅功能。無論外感還是內(nèi)傷，都會(huì)破壞到肺“喜潤惡燥”“肺為嬌臟”的特點(diǎn)，導(dǎo)致肺陰的虧損，進(jìn)而影響肺的宣肅功能[1]。因此高老認(rèn)為咳嗽大多以肺陰虧損，肺失宣肅，肺氣上逆為主要病機(jī)。治療方面：《證治匯補(bǔ)》“外因六淫，內(nèi)傷七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣?！备呃险J(rèn)為咳嗽的治療應(yīng)以滋陰宣肺，化痰止咳為主。

2 高老“養(yǎng)陰清肺止咳方”方義解析

方藥組成：玄參20g，麥冬15g，桔梗10g，木蝴蝶10g，浙貝母15g，炙甘草10g，黃芩15g，白前15g，前胡15g ，金銀花20g，連翹20g

方中以玄參、麥冬為君藥，其中玄參甘苦咸寒，入腎經(jīng)，麥冬甘寒，入肺經(jīng)，二者合用滋陰潤肺，化痰止咳，且可通便，肺與大腸相表里，大便通暢有利于肺氣速降。白前、前胡長于降氣化痰止咳，寒熱內(nèi)外均可用。桔梗宣肺祛痰，利咽止咳，二者一宣一降，以恢復(fù)肺氣宣降功能，且桔梗能載藥上行直達(dá)病所，共為臣藥。金銀花、連翹、黃芩清肺火，清大腸。木蝴蝶，浙貝皆有理氣化痰之功效，共為佐藥。炙甘草益氣健脾，起到培土生金之意，且調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥和用，相輔相成，共奏滋陰潤肺，宣肺降氣，祛痰止咳，健脾益肺之意。

3 臨床加減應(yīng)用

證型加減應(yīng)用：風(fēng)寒證：以咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳稀白痰，伴風(fēng)寒表證為辨證要點(diǎn)。基礎(chǔ)方去金銀花、連翹，酌加生麻黃、荊芥、紫苑、百部等宣散風(fēng)寒之邪。風(fēng)熱證：以咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰稠黃，伴風(fēng)熱表證為辨證要點(diǎn)。酌加荊芥、防風(fēng)、桑皮、瓜蔞以疏風(fēng)清熱。風(fēng)燥證：以干咳，喉癢，痰少難咳，或痰中帶血絲，初期或伴表證為主要特點(diǎn)。酌加生地、百合滋陰潤肺。痰濕證：以咳聲重濁，痰多，色白或灰白，胸悶，體倦，大便溏為辯證要點(diǎn)，基礎(chǔ)方去銀花，連翹，合二陳湯、三子養(yǎng)親湯以燥濕化痰。痰熱證：以咳嗽氣粗，痰多，質(zhì)粘厚或稠黃，有熱腥味，面赤，口干欲飲為辯證特點(diǎn)。基礎(chǔ)方加桑皮、魚腥草、敗醬草以清熱豁痰。肝火犯肺證：以咳時(shí)面赤，咽干，痰量少難咳出，胸脅脹痛，口干苦，癥狀隨情緒波動(dòng)增減為辯證要點(diǎn)。加枳殼、桑皮、地骨皮、梔子疏肝理氣。陰虛證：以干咳少痰，或痰中挾血，或聲音嘶啞，口燥咽干，或手足心熱，夜寐盜汗為主要辯證特點(diǎn)。基礎(chǔ)方加生地、白芍、赤芍、丹皮以養(yǎng)陰清熱。

癥狀加減應(yīng)用：鼻塞，流清涕或黃涕，加辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷。頭痛輕者，加入川芎、白芷，重者加入全蝎、蜈蚣。發(fā)熱重者，加入知母、石膏。咽癢者，加入烏梅、防風(fēng)、銀柴胡。咽痛者加入射干、沙參、玉竹。咽部喉核紅腫者，加入生牡蠣，皂刺。胸悶者加入枳殼、陳皮。喘重者加入杏仁、炙麻黃、白果?？妊?，與咳血方合用。惡心，反酸者，加入旋覆花、代赭石、瓦楞子。

4 驗(yàn)案舉隅

朱某某，女，9歲，反復(fù)咳嗽1月余，干咳少痰，清咽，口干渴，咽部發(fā)紅，咽部喉核紅腫大，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛型咳嗽，治以滋陰潤肺，止咳化痰。處方：桔梗10g，木蝴蝶10g，玄參10g，麥冬10g，浙貝母15g，生地10g，赤芍10g，牡丹皮10g，黃芩15g，連翹20g，金銀花20g，牛蒡子10g，生牡蠣10g，皂刺5g，7劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。7劑后，咳嗽明顯減輕，咳少量黃痰，口微渴，咽紅減輕。再繼服7劑后，諸癥狀消失。

體會(huì)：患者咳嗽日久，肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降，則干咳少痰。陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，故口干渴，咽紅。高老師認(rèn)為“肺喜潤惡燥”，咳嗽日久多傷肺陰，治療久咳患者應(yīng)注重肺陰的保護(hù)。方中玄參、生地，麥冬滋陰潤燥。赤芍，丹皮，黃芩、連翹、金銀花清肺熱。桔梗、牛蒡子疏風(fēng)宣肺，利咽排膿。浙貝母、生牡蠣、皂刺軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清肺，止咳化痰之功效。二診時(shí)，諸癥狀明顯減輕，故效不更方繼服，療效顯著。

王某某，男，77歲，反復(fù)咳嗽20年，既往慢性支氣管炎，肺氣腫?？人裕赛S痰，口干渴，咽紅，喉中有哮鳴音，呼吸困難，食納可，睡眠差，二便調(diào)，舌紅苔黃膩，脈弦滑。證屬痰熱郁肺。治療：養(yǎng)陰清熱，化痰止咳。處方：桔梗10g，木蝴蝶10g，玄參15g，白芍15g，麥冬15g，浙貝母15g，生地15g，連翹20g，金銀花20g，黃芩15g，地龍15g，魚腥草20g，桑皮15g，瓜蔞15g，7劑，水煎服。7劑后，咳喘減輕，仍有黃痰，咽紅。處方：上方加枳殼10g，前胡15g，白前15g。繼服20劑，患者諸癥狀消失。后追蹤一年半未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：患者病程日久，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降功能失常，而致氣逆咳喘。飲食不當(dāng)，以致于痰濁內(nèi)生，日久郁而化火，共生痰化火傷陰。本病為本虛標(biāo)實(shí)，治療以養(yǎng)陰清肺，理氣化痰止咳。一診基本方加入瓜蔞、魚腥草、地龍等豁痰平喘之藥，藥后癥狀緩解明顯。二診時(shí)，加入理氣降氣之藥，以達(dá)降氣平喘之功效。服藥后，癥狀基本平穩(wěn)，繼服共20劑以鞏固療效。

5 結(jié)語

咳嗽是臨床常見病，病機(jī)復(fù)雜多變。高老醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，行醫(yī)數(shù)十年，發(fā)現(xiàn)咳嗽患者多有肺陰虧損，高老抓住這一點(diǎn)，自創(chuàng)了“養(yǎng)陰清肺止咳方”，經(jīng)過驗(yàn)證，臨床加減應(yīng)用療效顯著，具有可重復(fù)性。筆者有幸跟從高老學(xué)習(xí)，受益匪淺，今將高老寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以為臨床治療本病提供新思路。

[1] 賈維剛，等.高永祥教授從“肺為嬌臟”論治咳喘病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015,30（11）：1579-1580.

（2016-08-17 收稿）