陳 濤

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院·江蘇省 213000）

反流性食管炎的辨證論治

陳 濤

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院·江蘇省 213000）

反流性食管炎屬中醫(yī)“吐酸”、“胃痛”、“胃痞”、“反胃”等范疇，其發(fā)病與感受外邪、素體脾胃虛弱、情志不暢、飲食不潔等因素有關(guān)，病位在食道，與肝脾胃有關(guān)。痰氣交阻證治化痰理氣散結(jié)；肝胃不和證治以疏肝理氣和胃；肝火犯胃證治以清泄肝火；脾胃虛寒證治以健脾散寒，降逆止嘔；陰虛血淤證治以養(yǎng)陰活血。

反流性食管炎 辨證論治

反流性食管炎（RE）是指胃或（和）十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管粘膜糜爛、潰瘍的一種疾病，主要臨床癥狀有胸骨后隱痛不適、反酸、噯氣、燒心等，部分可見(jiàn)胸悶、咽癢咽痛、聲音嘶啞，胃鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的糜爛、顆粒樣增生以及潰瘍。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示目前發(fā)病率約為1.92%[1]，較西方國(guó)家低，但近幾年明顯上升，且病變嚴(yán)重程度隨年齡有遞增趨勢(shì)[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)此病名，但根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于“吐酸”、“胃痛”、“胃痞”、“反胃”、“梅核氣”、“胸痹”等范疇，病因有感受外邪、素體脾胃虛弱、情志不暢、飲食不潔等，病位在胃，涉及肝脾。本文主要闡述反流性食管炎的辨證論治。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，《證治匯補(bǔ)》曰：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無(wú)郁熱，因寒所化者，酸之寒也；《丹溪心法·咳逆》曰“咳逆之病，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上”；《癥因脈治》[3]曰“嘔吐酸水之因，惱怒憂郁傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣”；《諸病源候論·噫醋候》曰：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸”?，F(xiàn)代各位醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也不盡相同，江家贊[4]認(rèn)為病因主要為七情所傷、外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、體質(zhì)虛弱等，而肝膽及脾胃的生理功能失調(diào)在疾病的發(fā)生過(guò)程中有著密切的關(guān)系；姜璇[5]認(rèn)為“脾胃虛弱”是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，“胃虛氣逆，升降失?！睘楸静〔C(jī)關(guān)鍵；林云飛[6]認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)、饑飽無(wú)度、恣食生冷酸辣而損傷脾胃，或憂思惱怒，久郁傷肝，肝氣不疏，橫逆犯脾胃所致；病機(jī)為脾胃氣機(jī)失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，胃失和降；筆者認(rèn)為肝郁脾虛，痰氣交阻為本病的基本病機(jī)，病位在胃，與肝脾相關(guān)。

2 辨證論治

（1）肝胃不和證：患者常見(jiàn)癥狀有噯氣反酸，自覺(jué)胸脅部脹滿不適，每于情緒不暢后加重，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。治法：疏肝和胃。代表方為柴胡疏肝散。藥用：醋柴胡、芍藥、川芎、枳殼、制香附、陳皮、蘇梗、佛手。

（2）痰氣交阻證：患者常見(jiàn)癥狀有咽中如有物堵，吞之不下，吐之不出，自覺(jué)胸悶不適，善太息，舌紅苔膩，脈弦滑。治法：行氣化痰。代表方半夏厚樸湯。藥用：法半夏、厚樸、蘇梗、茯苓、生姜、陳皮、木香、枳殼。

（3）肝胃郁熱證：患者常見(jiàn)癥狀有反酸燒心，嘔吐酸苦水，胸骨后隱痛不適，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清肝泄熱。代表方為左金丸。藥用：青皮、象貝、黃連、吳茱萸、黃芩、蒲公英。

（4）脾胃虛寒證：患者常見(jiàn)癥狀有胃脘部喜溫喜按，吐清水，形寒肢冷，大便稀溏，面色少華，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：溫中健脾。代表方為香砂六君子湯。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、砂仁。

3 醫(yī)案舉隅

王某某，女，50歲，農(nóng)民，江蘇常州人。主訴：胸骨后隱痛不適半年。查胃鏡示：（1）反流性食管炎（2）慢性淺表性胃炎，胸部CT未見(jiàn)明顯異常，動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超均未見(jiàn)明顯異常?；颊咴g斷服用質(zhì)子泵抑制劑及胃腸動(dòng)力藥，癥狀雖有緩解，但反復(fù)發(fā)作。證見(jiàn)胸骨后隱痛，伴有燒灼感，口干口苦，無(wú)吞咽梗阻感，有苦水反出，夜間尤甚，急躁易怒，胃納欠佳，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。此為肝胃郁熱證，方用化肝煎合左金丸加減。處方：青皮10g，陳皮10g，象貝6g，黃連6g，吳茱萸1g，黃芩10g，蒲公英15g，白芍15g，另予三七粉1.5g，白芨粉1.5g加入藕粉調(diào)服，服用前方7劑后嘔吐苦水明顯減輕，胸痛減輕，但仍感情緒不暢，口干，舌紅，苔薄，脈弦，在前方基礎(chǔ)上加入疏肝理氣藥，適量配伍養(yǎng)陰藥，處方：醋柴胡6g，紫蘇梗15g，陳皮10g，枳殼10g，白芍15g，麥冬6g，白術(shù)10g，茯苓10g，服用14劑后患者諸癥緩解。

4 討論

反復(fù)發(fā)作的反流性食管炎通常與飲食及情緒相關(guān)，因此在給予藥物治療的同事應(yīng)當(dāng)告知患者如何自我調(diào)護(hù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為反流性食管炎的發(fā)病與食管抗反流機(jī)制減弱及食管胃動(dòng)力減弱有關(guān)[7]，常用藥物有PPI及胃腸動(dòng)力藥，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)做到中西合璧，辨證與辨病相結(jié)合，以取得更好的治療效果。對(duì)于一些反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)當(dāng)告知患者定期復(fù)查胃鏡，胃或十二指腸內(nèi)容物反復(fù)刺激食道之后可能會(huì)引起不典型增生、甚至癌變可能，這種情況下應(yīng)當(dāng)選擇內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)。

[1] Cameron AJ. Epidemioloy of columnal-lined esophagus andade-nocacinoma gastro-enterol［J］. Chin North Am，1997，26（3）：487-494.

[2] 潘國(guó)宗，許國(guó)銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，1999，19（4）：223-226.

[3] 秦景明.癥因脈治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：58.

[4] 江家贊.辨證治療胃食管反流病50例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(16)：2453－2454.

[5] 姜璇，袁紅霞，丁沛，等.從“脾胃氣機(jī)”角度淺探旋覆代赭湯治療反流性食管炎作用機(jī)理[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(12)：2460－2462.

[6] 林云飛.半夏瀉心湯合左金丸加減治療反流性食管炎32例.新中醫(yī)，2007，39（12）：64

[7] 鄭國(guó)靜，齊達(dá)春.反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制與治療[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（2）：266-268.

（2016-08-17 收稿）