曾國習(xí) 溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院325700浙江溫州市洞頭區(qū)北岙街道城南大道1號

·治驗(yàn)集錦·

中藥熏洗配合自我手法功能鍛煉治療頑固性肱骨外上髁炎32例

曾國習(xí) 溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院325700浙江溫州市洞頭區(qū)北岙街道城南大道1號

目的：觀察中藥熏洗配合自我手法功能鍛煉治療頑固性肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的32例患者采用自擬熏洗方（桂枝10 g，路路通10 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮15 g，威靈仙30 g，乳香10g，沒藥10g，艾葉10g，制川烏10g，制草烏10g）熏洗，并配合自我手法按摩及功能鍛煉，治療以1周為1個(gè)療程，治療3～4個(gè)療程，并隨訪6～18月評定療效。結(jié)果：治愈9例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，總有效率為93.8%。結(jié)論：中藥熏洗配合自我手法功能鍛煉治療頑固性肱骨外上髁炎安全無創(chuàng)、操作簡單、療效肯定，值得臨床選擇應(yīng)用。

頑固性肱骨外上髁炎；中藥熏洗；手法；功能鍛煉；綜合治療

肱骨外上髁炎俗稱網(wǎng)球肘，是臨床常見病和多發(fā)病，多見于以手部工作勞動(dòng)為主的患者，如磚瓦工、木工、家政工、網(wǎng)球和羽毛球運(yùn)動(dòng)員等。頑固性肱骨外上髁炎是指反復(fù)發(fā)作、多次治療無效的肱骨外上髁炎。2010年10月～2014年5月，筆者采用中藥熏洗配合患者自我手法、功能鍛煉治療32例頑固性肱骨外上髁炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組32例病例均為本院2010年10月～2014年5月門診病例，男14例，女18例，年齡34～66歲，平均44.5歲，病程2.5～15個(gè)月。右肘20例，左肘12例。所有病例均經(jīng)過較系統(tǒng)的局部封閉、針灸、小針刀等常規(guī)治療，單純經(jīng)過封閉治療的19例，其中封閉2次者5例，3次者8例，4次及以上者6例；單純針灸治療者5例；單純小針刀治療者2例；經(jīng)過封閉、針灸、小針刀等共同治療的6例。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史者。②肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減弱或消失。③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①自愿參加并簽署知情同意書；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)過較為系統(tǒng)的局部封閉、針灸、小針刀等治療未愈或治愈后又復(fù)發(fā)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①與診斷以及納入標(biāo)準(zhǔn)不符合者；②局部有創(chuàng)口或感染病灶者；③伴有頸椎病或精神疾病的患者。

2 治療方法

2.1 中藥熏洗桂枝10 g，路路通10 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮15 g，威靈仙30 g，乳香10 g，沒藥10 g，艾葉10 g，制川烏10 g，制草烏10 g。將上述諸藥置鍋內(nèi)，加冷水2 000～2 500 ml，浸泡30 min后煮沸10 min，然后加入食醋50 ml再煮沸，將藥湯倒盆中，置患肘于藥湯上方熏蒸，待水溫下降至適宜溫度，再將患肘置藥湯中泡洗，期間注意湯藥溫度，避免燙傷。每次熏洗15～20 min，每天1～2次，每天1劑，1周1個(gè)療程，治療3～4個(gè)療程。

2.2 功能鍛煉患側(cè)握拳屈曲肘關(guān)節(jié)到135°，然后前臂旋前并快速伸肘至0°，同時(shí)盡量屈腕旋前，牽拉刺激伸腕肌起點(diǎn)。重復(fù)本動(dòng)作30次，可分開進(jìn)行，早中晚各10次。1周為1個(gè)療程，治療3～4個(gè)療程。

2.3 自我手法按摩由醫(yī)生指導(dǎo)患者自行操作，以對側(cè)拇指點(diǎn)按患肘痛點(diǎn)及伸腕肌腱起點(diǎn)周圍，然后再按摩前臂伸腕肌群，采用揉按和彈撥為主，手法先輕后重，使局部有酸脹痛，以患者自己能耐受為度，每次5 min，每日3次。1周為1個(gè)療程，治療3～4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肱骨外上髁炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。無效：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果本組隨訪6～18個(gè)月，平均隨訪10.5個(gè)月，結(jié)果治愈9例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，總有效率為93.8%。

4 討論

肱骨外上髁炎是因附著于肱骨外上髁處的前臂伸肌總腱的積累性疲勞性損傷所致。一般的肱骨外上髁炎，通過適當(dāng)?shù)男菹?、口服非甾體類藥和皮質(zhì)激素類藥物、局部封閉、小針刀、針灸等治療，均可取得較好療效。而對于經(jīng)過多次封閉、針灸、小針刀等治療仍反復(fù)發(fā)作的頑固性肱骨外上髁炎，由于局部組織瘢痕粘連嚴(yán)重，卡壓局部血管神經(jīng)束，或由于局部軟組織萎縮，導(dǎo)致各種治療方法效果不佳。

本病因積累損傷，致氣血不暢，病情反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故治當(dāng)以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為法。根據(jù)“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”的外治原則，投之以自擬熏洗方熏洗治療。中藥熏洗通過藥物和熱能的共同作用，使皮溫升高、血管擴(kuò)張，藥物和熱能滲透到筋肌骨膜，直達(dá)病所，使局部血液和淋巴的循環(huán)加快，促進(jìn)病變組織的代謝和修復(fù)。自擬熏洗方中乳香、沒藥活血化瘀，路路通、伸筋草、透骨草、海桐皮、威靈仙祛風(fēng)除濕，桂枝、艾葉、制川烏、制草烏溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明川烏、草烏、威靈仙等藥具有局麻、解痙、鎮(zhèn)痛、消炎之功效［2］。諸藥共用，能改善局部新陳代謝，促進(jìn)炎癥消散吸收，從而達(dá)到治療目的。

功能鍛煉主要是伸腕肌腱牽拉鍛煉，通過主動(dòng)對伸腕肌腱起點(diǎn)的牽拉，可提高機(jī)體的痛閾，緩解局部肌肉痙攣，松解粘連，減輕疼痛。

自我手法按摩通過點(diǎn)按局部痛點(diǎn)及周圍肌群，以指代針，刺激阿是穴，可以疏通筋絡(luò)、松解粘連、減少卡壓，有利于炎癥的消退吸收，改善組織的新陳代謝，使肘部疼痛癥狀得到緩解或消失。

本法安全無創(chuàng)、操作簡單、療效肯定，值得臨床選擇應(yīng)用，尤其對于懼怕手術(shù)創(chuàng)傷的患者更值得推薦使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：180－190.

［2］周金黃，王筠默.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：139－153.

（2016－06－25收稿/編輯劉強(qiáng)）

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