游旭軍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生510405廣東廣州市白云區(qū)機(jī)場(chǎng)路12號(hào)指導(dǎo) 袁少英

袁少英靈活運(yùn)用黃芪治療慢性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)

游旭軍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生510405廣東廣州市白云區(qū)機(jī)場(chǎng)路12號(hào)指導(dǎo) 袁少英

慢性前列腺炎；黃芪；中醫(yī)藥療法；袁少英

慢性前列腺炎是困擾廣大男性的常見(jiàn)疾病之一，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以服用a－受體阻滯劑、抗生素、非甾體抗炎藥等藥物以及相關(guān)對(duì)癥處理為主，但在臨床上療效不甚滿(mǎn)意，需使用中醫(yī)藥辨證治療，使療效進(jìn)一步提高［1］。袁少英主任醫(yī)師為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男性學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，從事男科疾病的臨床與科研工作已近30載，治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)豐富，在辨證論治的基礎(chǔ)上通過(guò)配伍將黃芪運(yùn)用在各證型慢性前列腺炎的治療中，取得良效。余有幸跟師隨診，受益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 濕熱下注證

嶺南地區(qū)氣候多潮濕，故袁師認(rèn)為濕熱下注證型最為常見(jiàn)。該證型多以濕邪為患，辨證當(dāng)“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)”（《素問(wèn)·至真要大論》）?，F(xiàn)代青年人多飲食不節(jié)，勞逸失常，正氣不能衛(wèi)外，濕邪內(nèi)侵，濕性黏滯，阻遏氣機(jī)，郁而化熱，當(dāng)下焦水濕運(yùn)化失常時(shí)，濕熱之邪則下注精室，表現(xiàn)為濕熱下注證。此證主要表現(xiàn)以下尿路癥狀為主，尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱，或伴尿有余瀝、小便黃赤、尿后滴白、陰囊潮濕、大便干結(jié)、心煩氣躁、口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法宜清熱利濕、托毒外出為主，擬千雪清精方加減，常用藥物有野葡萄根、積雪草、生黃芪、藤梨根、蛇莓、敗醬草、琥珀、車(chē)前草、燈心草、瞿麥、槐花、千里光、荷包草、六月雪、荔枝草、六一散。千雪清精方是袁師治療濕熱下注型慢性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)方，研究表明千雪清精方可通過(guò)下調(diào)IL－8、TNF－α水平以消除慢性前列腺的炎癥，通過(guò)下調(diào)IL－10水平以減輕患者疼痛癥狀［2］?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載黃芪“癰疽久敗，排膿止痛，次言大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，皆用生者”；張錫鈍《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在其“內(nèi)托生肌散”后云“黃芪必用生者，生者則補(bǔ)中有宣通之力”，可以看出，黃芪具有托毒外出的作用。袁師認(rèn)為生黃芪配伍清熱利濕解毒類(lèi)中藥具有扶助正氣、托毒外出的作用，在臨床運(yùn)用上生黃芪在千雪清精方中也占據(jù)臣藥地位；同時(shí)，取生黃芪之微溫的性質(zhì)，以防大隊(duì)寒涼藥物傷及脾胃?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為生黃芪可以增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，同時(shí)增加IL－22等免疫調(diào)節(jié)因子生成，從而提高機(jī)體免疫功能［3］。在臨床上，常以生黃芪15～20 g，配野葡萄根10 g、藤梨根10 g、蛇莓10 g、敗醬草10 g、積雪草15 g，車(chē)前草10 g、燈心草10 g、瞿麥10g、六月雪10g、荔枝草10 g，全方共奏清熱利濕、托毒外出之效。

2 氣滯血瘀證

袁師認(rèn)為此證型多緣于青壯年工作強(qiáng)度、生活壓力過(guò)大，所愿不遂，氣行不暢，精不外出，或由于房事不節(jié)，忍精不泄，氣血失和，氣機(jī)紊亂，或濕熱之邪瘀阻精道，氣行不暢，精道氣血瘀滯，則成氣滯血瘀證。此證臨床表現(xiàn)為以疼痛為主，痛引小腹、睪丸、腰骶部、肛門(mén)、腹股溝及恥骨上區(qū)，疼痛時(shí)重時(shí)輕，或伴有小便澀痛，舌質(zhì)偏暗，或有瘀斑，脈弦澀。治法宜活血化瘀、行氣止痛為主，擬丹紅通精方加減，常用藥物有丹參、桃仁、紅花、川牛膝、水蛭、穿破石、三棱、莪術(shù)、生黃芪、延胡索、失笑散（蒲黃、五靈脂）。丹紅通精方是袁師治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)方，研究表明丹紅通精方能促進(jìn)炎性分泌物排出，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促使藥物深入前列腺組織而發(fā)揮作用，消除炎性病灶，從而消除慢性前列腺炎的癥狀［4］?！毒霸廊珪?shū)本草正》中提及黃芪，曰“然其性味俱浮，純于氣分，故中滿(mǎn)氣滯者，當(dāng)酌用之”。生黃芪入脾肝經(jīng)，袁師認(rèn)為黃芪在此證的作用一是加強(qiáng)行氣以活血化瘀，二者取黃芪補(bǔ)虛之效提防久病入絡(luò)之虛證發(fā)生。需注意的是，袁師認(rèn)為，對(duì)此證黃芪的運(yùn)用，宜小劑量酌情用之，當(dāng)出現(xiàn)有聲音高亢、氣實(shí)積滯、胸膈氣閉、三焦火動(dòng)等一派實(shí)證明顯者；或此證到后期出現(xiàn)陽(yáng)盛陰虛者，勿用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，活血化瘀藥具有明顯改善微循環(huán)、減輕血管阻力、解除血管痙攣、減輕炎癥反應(yīng)和滲出、增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力、改善缺氧及局部營(yíng)養(yǎng)等作用［5］。研究顯示，黃芪含多種化學(xué)成分，其中有報(bào)道稱(chēng)APS（黃芪多糖）具有明顯減少全身耗氧及增加組織耐缺氧兩方面的作用，提示黃芪也具有抗缺氧的效果［6］。在臨床上，常以生黃芪5～10 g，配紅花6 g、丹參10 g、川牛膝10 g、水蛭3 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、延胡索10 g、失笑散10 g，全方共奏活血化瘀、行氣止痛之效。

3 腎虛血瘀證

袁師認(rèn)為單純腎虛血瘀證患者畢竟少見(jiàn)，多由濕熱下注證或氣滯血瘀證轉(zhuǎn)化而來(lái)，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。由于濕熱瘀阻是慢性前列腺炎最常見(jiàn)的病機(jī)，因而清熱解毒、清熱利濕及活血化瘀等治法是慢性前列腺炎的常用大法，其中因炎癥長(zhǎng)期使用大量苦寒或活血藥物是最常見(jiàn)的誤舉。病程日久、失治誤治，或稟賦不足，或飲食生冷，則濕濁傷及脾腎，脾氣傷而中氣不足，腎精虧而虛象顯；或濕濁不化、濕熱壅滯，氣機(jī)不暢，瘀血不行，虛實(shí)之間常相互影響，互為因果，則成腎虛血瘀證。本證往往是慢性前列腺炎的后期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)以腎氣虛為主，尿頻、尿不盡、尿有余瀝、滑精早泄，伴有會(huì)陰部、少腹、睪丸、腰背骶部隱痛不適，部分患者可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、腰膝酸軟、?tīng)力減退、納差、氣短等正氣虧虛之候，舌淡或胖大，苔白或薄，脈沉細(xì)無(wú)力。治法宜扶正益氣、活血補(bǔ)腎為主，擬活血補(bǔ)腎方加減，常用藥物有炙黃芪、川斷、杜仲、川牛膝、山茱萸、沙苑子、金櫻子、益智仁、桑螵蛸、黨參、山藥、丹參、桃仁、紅花。唐代甄權(quán)所著的《藥性論》載黃芪“治發(fā)背，內(nèi)補(bǔ)，主虛喘，腎衰，耳襲，療寒熱”［7］，提示黃芪可能有益腎的作用。王好古在《湯液本草》擴(kuò)大了黃芪的補(bǔ)虛范圍，稱(chēng)其為補(bǔ)“上中下內(nèi)外三焦之藥”，明確提出黃芪具有“補(bǔ)腎臟元?dú)狻敝埽?］。張介賓在《景岳全書(shū)·本草正》中提及黃芪“生者微涼，可治癰疽；蜜炙性溫，能補(bǔ)虛損”。炙黃芪主健脾，益氣補(bǔ)中的效果更佳，袁師認(rèn)為炙黃芪運(yùn)用在此證上一來(lái)益氣補(bǔ)中，通過(guò)補(bǔ)后天脾胃之氣以防虛象更顯，二來(lái)也有益腎作用。在臨床上，常以炙黃芪30～50g，配沙苑子10 g、金櫻子10 g、川斷10 g、川牛膝10 g、益智仁10 g、黨參15 g、山藥10 g、山茱萸10 g、桃仁10 g、紅花6 g、丹參10 g，全方共奏扶正益氣、活血補(bǔ)腎之效。

4 肝腎陰虛證

袁師認(rèn)為此證型多見(jiàn)于素體陰虛的青年男子，也可由濕熱下注證或氣滯血瘀證轉(zhuǎn)化而來(lái)。因青少年素體陰虛、房事不節(jié)、手淫過(guò)度，后復(fù)感濕熱之邪、或氣機(jī)不暢、血行受阻，陰津更傷，則成肝腎陰虛證。本證病程較長(zhǎng)，反復(fù)不愈，部分患者可伴有性功能障礙及不育癥，早期腎陰虧虛，相火妄動(dòng)，以早泄與陽(yáng)事亢進(jìn)為主；日久陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虧損，則轉(zhuǎn)為陽(yáng)痿不舉，性欲低下，甚至精冷不育。此證主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿道灼熱，伴有遺精早泄、陽(yáng)強(qiáng)易舉，或健忘眠差、頭暈耳鳴、兩目干澀、口干咽燥、腰酸膝軟、陽(yáng)痿精冷等肝腎陰虛之候，舌紅或裂紋，苔少，脈弦細(xì)。治法宜滋陰瀉火、化氣回津?yàn)橹?，擬澤地通精方加減，常用藥物有生黃芪、熟地、山茱萸、黃精、澤瀉、牡丹皮、淮小麥、淮山、失笑散（蒲黃、五靈脂）、知母、菖蒲、野葡萄根、懷牛膝。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出“凡遇陰虛有熱之證，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黃芪、知母，莫不隨手奏效。黃芪溫升補(bǔ)氣，乃將雨時(shí)上升之陽(yáng)氣也；知母寒潤(rùn)滋陰，乃將雨時(shí)四合之陰云也。二藥并用，大具陽(yáng)升陰應(yīng)，云行雨施之妙”，提示可利用黃芪上升之氣助陰津氣化。因此，袁師在此證中選用生黃芪，一來(lái)其可瀉陰火，去虛熱，二來(lái)與大隊(duì)滋陰藥物配對(duì)助陰化氣以防阻礙脾胃之嫌。在臨床上，常以生黃芪10～15 g，配熟地10 g、山茱萸6 g、黃精10 g、澤瀉10 g、牡丹皮6 g、懷牛膝10 g、菖蒲10 g、野葡萄根10 g、失笑散10 g，全方共奏滋陰瀉火、化氣回津之效。

5 結(jié)語(yǔ)

慢性前列腺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”“精濁”“白淫”等范疇。袁師認(rèn)為，現(xiàn)代人多飲食不節(jié)、起居不時(shí)、房勞不當(dāng)，致濕濁之邪下擾精室成濕熱下注證；又因白領(lǐng)青年長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，前列腺氣機(jī)不暢，不通則痛成氣滯血瘀證；病程日久，素體陰虛者則表現(xiàn)為肝腎陰虛證、腎氣不足加重瘀血程度，表現(xiàn)為腎虛血瘀證。在臨床上，袁師則擅長(zhǎng)通過(guò)辨證將黃芪運(yùn)用在慢性前列腺炎的各證型中。黃芪味甘，性微溫，歸脾肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、利水消腫、托毒生肌等功效，通過(guò)不同的配伍，在慢性前列腺炎的治療中可體現(xiàn)出托毒外出、行氣活血、益氣補(bǔ)腎、化氣回津等諸多功效。袁師以經(jīng)典為依據(jù)，結(jié)合黃芪現(xiàn)代藥理研究，在臨證治療慢性前列腺炎時(shí)將黃芪運(yùn)用在每一證型慢性前列腺炎患者中，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，不僅豐富了慢性前列腺炎的臨床診治思路，而且體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精華。這種尊古而不泥古的研究精神及辨證靈活的治療特點(diǎn)值得我們借鑒學(xué)習(xí)。

［1］郭軍，耿強(qiáng).《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》解讀［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2008，22（11）：62－64.

［2］袁少英，覃湛，張兆磊，等.千雪清精方治療濕熱下注型慢性前列腺炎的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（4）：65－671.

［3］孫延濤，孫琦.黃芪的藥理作用研究［J］.2007，20（3）：256－257.

［4］黃志洪，袁少英，覃湛，等.丹紅通精方治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（4）：73－75.

［5］陳斌.運(yùn)用前列腺湯加減治療慢性前列腺炎臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥.2007，24（2）：129.

［6］李衛(wèi)平，明亮，張艷.黃芪多糖耐缺氧作用實(shí)驗(yàn)研究［J］.安徽醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，30（3）：184.

［7］甄權(quán).藥性論［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2006：32.

［8］王好古.湯液本草［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：29.

（2016－05－26收稿/編輯劉強(qiáng)）

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