朱霞 杜麗

軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控分組管理的實(shí)踐和體會(huì)

朱霞 杜麗

目的:探討軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控分組管理的效果。方法:總結(jié)我院2012年6月～2015年6月護(hù)理質(zhì)控分組管理的具體方法。結(jié)果:護(hù)理質(zhì)量得到提高，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控處于自律性狀態(tài)。結(jié)論:護(hù)理質(zhì)控分組管理提高了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，提高了患者和醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度。

護(hù)理質(zhì)控;分組管理;實(shí)踐

護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的地位，護(hù)理質(zhì)量直接影響著醫(yī)療質(zhì)量［1］。我院是一所軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)均以三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則為基礎(chǔ)，以護(hù)理工作核心制度為重點(diǎn)，2012年6月將護(hù)理質(zhì)控分為6個(gè)小組，即病區(qū)管理組、護(hù)理文書組、危重護(hù)理組、感染控制組、教學(xué)訓(xùn)練組、服務(wù)質(zhì)量組。每月按照護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)，取得了良好效果，使護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量上升到了一個(gè)新的高度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 質(zhì)控方法

1.1 質(zhì)控組的人員組成每組組長(zhǎng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心較強(qiáng)、敢管善管的高職稱或高學(xué)歷護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任;組員6～8名，由各科室的護(hù)士長(zhǎng)或副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任;具體人員由護(hù)理部決定。

1.2 各質(zhì)控組檢查內(nèi)容

1.2.1 病區(qū)管理組檢查要求病區(qū)安靜、安全、整潔、明亮、無亂張貼、懸掛物品，地面無垃圾，各室物品放置規(guī)范，護(hù)士工作做到“四輕”。護(hù)理安全方面著重要求護(hù)士掌握病區(qū)人員及危重患者情況;了解?？萍巴话l(fā)事件應(yīng)急處置流程;掌握病區(qū)特殊藥物不良反應(yīng)及觀察重點(diǎn);病區(qū)滅火器在位有效，護(hù)士掌握滅火器的使用方法;抽考5名護(hù)士問答核心制度與應(yīng)急預(yù)案;高危藥品專柜原盒存放，標(biāo)識(shí)明顯;輸血制品時(shí)雙校對(duì)、雙簽名;不良事件管理機(jī)制健全，有護(hù)理安全管理登記本;病區(qū)環(huán)境安全，防滑，防跌倒措施好，安全通道通暢;患者床頭信息準(zhǔn)確無誤，各類標(biāo)識(shí)放置規(guī)范;患者或家屬了解住院安全告知內(nèi)容，并有簽名;按規(guī)定患者按要求佩戴腕帶。毒麻、精神類藥品及急救器材、藥品管理規(guī)范。

1.2.2 護(hù)理文書組檢查要求表、單眉欄文字正確、清晰，生命體征及相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，無遺漏;病情觀察，處置及時(shí)，措施得當(dāng);壓瘡、跌倒、疼痛、防脫管等評(píng)估及時(shí)，預(yù)防措施到位;各階段健康教育落實(shí)，有記錄簽名;醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確;告知制度落實(shí)，有患者或家屬簽名;科間患者交接手續(xù)齊全，簽名完整;出院評(píng)價(jià)及時(shí)準(zhǔn)確;病歷排序規(guī)范，首頁填寫齊全;醫(yī)囑及查對(duì)制度管理到位。

1.2.3 危重護(hù)理組危重患者護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，如何評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者重視的課題［2］。質(zhì)控檢查內(nèi)容有患者信息準(zhǔn)確、統(tǒng)一，導(dǎo)管、過敏等標(biāo)識(shí)正確;病情變化觀察、報(bào)告、處置、急救及時(shí)(四及時(shí));搶救物品器械裝置性能良好;管道固定穩(wěn)妥引流通暢，標(biāo)識(shí)清晰。引流袋放置正確，按時(shí)更換;病情觀察措施落實(shí)到位;有與病情相符的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及措施;能及時(shí)制定、調(diào)整危重護(hù)理計(jì)劃單;掌握?？朴盟幉涣挤磻?yīng)及觀察重點(diǎn)，了解?？萍膊撛诓l(fā)癥，掌握專科護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥處置方法，熟悉?？萍膊〉膽?yīng)急處置方法與流程，落實(shí)特殊用藥或檢查告知，了解?？萍膊〉目祻?fù)及保健知識(shí)?；A(chǔ)護(hù)理日落實(shí)，患者做到三短、六潔，患者在院期間無壓瘡、燙傷、墜床，軍人患者管理規(guī)范，有交接和回訪記錄。

1.2.4 感染控制組檢查要求護(hù)士熟練掌握七步洗手法，對(duì)開啟的溶液、治療盤、消毒液、棉簽應(yīng)注明開啟時(shí)間，無過期，使用注射器放入無菌盤，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，治療時(shí)做到一巾、一帶，治療車、病區(qū)走廊有手消毒液，治療車上層放治療盤、無菌物品、藥品，下層放污染物品，濕化瓶、吸氧管、呼吸機(jī)管道按要求更換消毒，醫(yī)療廢棄物分類存放規(guī)范，熟練掌握消毒液濃度，配制方法，觀察護(hù)士接觸患者前后是否進(jìn)行手消毒，護(hù)士掌握特殊感染及多重耐藥菌感染患者及物品處置方法，護(hù)士掌握本科特殊感染患者情況。對(duì)所在病房的保潔員應(yīng)掌握清潔衛(wèi)生時(shí)消毒液的配制方法，治療室、換藥室臺(tái)面、地面保持清潔，拖布標(biāo)識(shí)清楚、定位放置、懸掛晾干、按標(biāo)識(shí)專用，每周消毒一次，保持抹布分類使用，床頭桌擦拭一桌一巾，患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后及時(shí)終末消毒處理。

1.2.5 教學(xué)訓(xùn)練組檢查要求護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)本月科室月護(hù)理查房有記錄，完成月護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目有記錄，科室各類人員帶教計(jì)劃完整，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員班次合理。總帶教要保證本科室教學(xué)資料齊全，學(xué)習(xí)考核有記錄，組織每批護(hù)生進(jìn)行教學(xué)查房，科內(nèi)講課有課件、教案及護(hù)生聽課記錄，護(hù)生理論和操作考核有試卷及成績(jī)記錄。帶教老師掌握學(xué)生情況及每周帶教計(jì)劃，嚴(yán)格帶教，做到放手不放眼。要求護(hù)生著裝整齊，落實(shí)操作規(guī)范，知道帶教老師姓名，班次及工作內(nèi)容，護(hù)理安全意識(shí)強(qiáng)，“護(hù)理實(shí)習(xí)手冊(cè)”填寫準(zhǔn)確，上報(bào)及時(shí)。

1.2.6 服務(wù)質(zhì)量組檢查要求護(hù)士禮儀文明規(guī)范?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，科室制定優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，服務(wù)中做到四輕;使用溫馨服務(wù)用語，患者入院后15 min內(nèi)安置好患者床位并及時(shí)通知醫(yī)師，患者提出問題，及時(shí)解答并溝通;呼叫鈴響時(shí)，及時(shí)到病房詢問，患者掌握疾病康復(fù)方法，護(hù)士按要求分管一定數(shù)量患者;能按疾病過程，分階段實(shí)施健康教育;患者能掌握預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥行為訓(xùn)練方法;了解留置各種管道的意義及配合要點(diǎn);出院患者有出院康復(fù)指導(dǎo)復(fù)查、隨診的一般常識(shí)。

1.3 質(zhì)控組檢查方法各質(zhì)控組組長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)組員的個(gè)人特點(diǎn)和工作所長(zhǎng)進(jìn)行具體分工，各負(fù)其責(zé)。按照年初制定的全年工作目標(biāo)和活動(dòng)計(jì)劃，每月、每季度按計(jì)劃進(jìn)行質(zhì)量檢查，每半年小結(jié)，年終總結(jié)。各組將每次質(zhì)量檢查情況列入每月質(zhì)量達(dá)標(biāo)考核中，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上作綜合分析，對(duì)于好的、有效的質(zhì)量自控方法提出推廣意見，對(duì)共性質(zhì)量問題提出整改建議等。

2 結(jié)果

2.1 提高了護(hù)理質(zhì)量以往籠統(tǒng)的質(zhì)控發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度不夠，從而導(dǎo)致每次對(duì)存在問題的有效整改率很低，基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題一直得不到有效改善。分組質(zhì)控后，護(hù)理人員對(duì)工作中存在的問題和缺陷積極思考，探索改進(jìn)方法和措施，PDCA循環(huán)貫穿于病區(qū)管理工作的全過程，既強(qiáng)調(diào)預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到有效控制，病區(qū)的管理疏漏大幅度減少［3］，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.2 減少了護(hù)理缺陷護(hù)理質(zhì)控分組管理是按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作流程對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)與糾正偏差的管理過程。實(shí)施護(hù)理質(zhì)控分組管理后，增強(qiáng)了各環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，加強(qiáng)了臨床風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)士的工作責(zé)任心加強(qiáng)，養(yǎng)成了下班前自查并相互提醒、檢查，使護(hù)理隱患被及早發(fā)現(xiàn)，從而使其消滅在萌芽狀態(tài)，減少了護(hù)理缺陷。

2.3 提高了管理水平為使質(zhì)控工作的開展不流于形式，每月采取隨時(shí)抽查的方法，對(duì)于多次出現(xiàn)的缺陷問題列為質(zhì)控重點(diǎn)，從檢查的次數(shù)、檢查的內(nèi)容、檢查人員及強(qiáng)化項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行評(píng)估，表彰優(yōu)秀科室，調(diào)整各組組長(zhǎng)、組員，鼓勵(lì)多出切實(shí)可行的質(zhì)控措施，從而提高護(hù)理管理水平。

2.4 提高了患者滿意率在質(zhì)控分組管理過程中，能較容易收集到臨床護(hù)士動(dòng)態(tài)信息，掌握思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)假象等，從而及時(shí)化解護(hù)士思想中不積極因素，推動(dòng)各科室積極氛圍的形成。各科護(hù)士的工作觀念由以前的“盡量干好”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨仨毟珊谩?，主?dòng)性、責(zé)任心增強(qiáng)，與患者溝通交流的機(jī)會(huì)增加，從而增強(qiáng)了患者的滿意率。

3 小結(jié)

護(hù)理質(zhì)控分組管理在某種意義上是一種管理學(xué)，一種控制管理。質(zhì)控檢查不是以找出問題為重點(diǎn)，而是以評(píng)價(jià)工作成績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)。臨床工作中，護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員，也是護(hù)理質(zhì)量的直接控制者［4］。實(shí)踐中我們體會(huì)到，患者最看重的無疑是治療效果和治療過程的體驗(yàn)，通過分組質(zhì)控管理，增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)本職工作自查的意識(shí)，形成了人人注重質(zhì)量的局面［5］。質(zhì)控分級(jí)管理有效提高了護(hù)理質(zhì)量管理水平，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了住院患者的滿意率。

［1］于紅梅，張紅梅.臨床護(hù)理質(zhì)量管理的難點(diǎn)與困惑探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(2):213.

［2］張素珍，盧明.特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量的量化控制與持續(xù)改進(jìn)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志(上旬版)，2006，12(6):75-76.

［3］彭翠娥，諶永毅，陳玉盤.應(yīng)用QC小組活動(dòng)提高滲液瘺液患者滿意率［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(14):63-64.

［4］陳汝蘭，蘇保育.護(hù)理質(zhì)量管理小組在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(15):85-87.

［5］李玉瓊.護(hù)理三級(jí)質(zhì)控管理體系在臨床上的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(6):64-65.

Practice and experience of group management of nursing quality control in military hospital

ZHU Xia，DU Li(The 82 Hospital of PLA，Huai’an223001)

Objective:To explore the effect of group management of in nursing quality control in military hospital.Methods:The specific methods of group management of nursing quality control in our hospital from June 2012 to June 2015 were summarized.Results:The quality of nursing was improved and under the self-regulated condition.Conclusion:Group management of nursing quality control can improve the nursing quality，enhance the service consciousness of the nurses and improve the patients and doctors’satisfaction to nurses.

Nursing quality control;Group management;Practice

2016-08-16)

(本文編輯劉學(xué)英)

223001淮安市中國(guó)人民解放軍82醫(yī)院干部病房

朱霞:女，本科，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．043