彭志林 盧健棋 周宇楨

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【科研進(jìn)展】

中醫(yī)藥治療清晨高血壓的研究進(jìn)展

彭志林1盧健棋2△周宇楨1

高血壓已成為心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于中國人群來說，心血管病的影響遠(yuǎn)大于其他危險(xiǎn)因素。而血壓變異性( BPV) 成為心血管病的一項(xiàng)新指標(biāo)，且與靶器官損害關(guān)聯(lián)性很大。血壓晨峰作為 BPV 較為突出的部分引起廣泛關(guān)注。中醫(yī)藥在高血壓研究方面取得了很大進(jìn)步，但在清晨高血壓方面的研究目前比較缺乏，基于國內(nèi)外的研究，現(xiàn)主要從中醫(yī)藥治療清晨高血壓來進(jìn)行綜述，總結(jié)中醫(yī)藥在清晨高血壓方面的治療方法，豐富中醫(yī)藥治療清晨高血壓的理論與實(shí)踐。

眩暈；清晨高血壓；中醫(yī)藥療法；綜述

清晨高血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的概念,清晨血壓是指早晨醒后1h內(nèi)，服藥前、早餐前，家庭自測血壓的結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄起床后2h或上午6:00—10:00間的血壓。當(dāng)清晨家庭血壓平均值≥135/85mmHg，診室測量血壓平均值≥140/90mmHg時(shí)，則是清晨高血壓。而血壓晨峰則是在清晨6:00—10:00時(shí)段血壓急劇升高的一種波動(dòng)現(xiàn)象。與血壓晨峰相比，清晨血壓更趨于統(tǒng)一，可操作性更強(qiáng)，大量研究表明，一天24小時(shí)中，清晨血壓管理的效果是影響心腦血管終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1，2]。由北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲等教授撰寫的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》[3]中認(rèn)為“心肌梗死、腦卒中等在清晨時(shí)段的發(fā)生率最高”，該《建議》中也被推薦更適用于臨床血壓管理。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)十分重視對(duì)其防治的研究。中醫(yī)藥界關(guān)于清晨高血壓的研究較少，而中老年高血壓患者尤易出現(xiàn)清晨高血壓[4]，也多處在探索階段。近年來研究者逐漸將目標(biāo)轉(zhuǎn)移到防治清晨高血壓的研究上來。現(xiàn)將其研究近況綜述如下。

1 清晨血壓的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

清晨血壓在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有專門的病名記載。根據(jù)本病的主要癥狀及其發(fā)展過程 ,可歸屬于中醫(yī)學(xué)的眩暈、頭痛、肝風(fēng)等范疇。并與心悸、水腫、中風(fēng)等病癥有一定的內(nèi)在聯(lián)系。其中以眩暈論述者最多見。而對(duì)于“眩暈”的中醫(yī)研究可謂源遠(yuǎn)流長。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其為“頭?！薄把Ｃ啊薄！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》提到“朝則人氣始生”，與現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)的人體激素在清晨升高有類似的描述,隱約指出了血壓晨峰發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)。《素問·生氣通天論》認(rèn)為“平旦人氣生,日中而陽氣盛,日西而陽氣已虛，氣門乃閉”,人的氣機(jī)隨時(shí)間的改變而相應(yīng)的發(fā)生變化，這一觀點(diǎn)與現(xiàn)代人體生理學(xué)方面提出的晝夜節(jié)律變化不謀而合。可見清晨是“人氣始生”的時(shí)候，血壓也會(huì)隨之變化?！督饏T要略》中有“心下有支飲,其人苦冒眩”,認(rèn)為飲邪是導(dǎo)致眩暈的重要病理因素，《素問玄機(jī)原病式》中主張風(fēng)火二邪侵襲頭目導(dǎo)致眩暈的觀點(diǎn)，《丹溪心法》則強(qiáng)調(diào)“無痰不作?！?認(rèn)為痰邪可以阻礙氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),使氣機(jī)不能上承,清竅失養(yǎng),發(fā)為眩暈。張子和亦從“痰”立論，提出痰涎氣血壅盛為眩暈的病機(jī)。李東垣以“脾胃氣虛，痰濁上逆”立論。

2 中醫(yī)證型分布

2002年修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將高血壓的中醫(yī)辨證分型定為肝火尤盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證及陰陽兩虛證四型[5]。清晨高血壓作為變異性高血壓的一種,雖然符合高血壓的證型,卻有著明顯的時(shí)間特性,故其應(yīng)有自己的證型分布及與其他危險(xiǎn)因素內(nèi)在關(guān)系的特點(diǎn),但通過文獻(xiàn)檢索卻并未見到相關(guān)的研究報(bào)道。在此基礎(chǔ)上,部分學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)的學(xué)術(shù)研究,并取得了一定的成果。鄒志東等[6]運(yùn)用現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),高血壓的中醫(yī)證型中肝陽上亢型最多,用藥類別以補(bǔ)虛藥為首。王裕頤等[7]運(yùn)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測觀察到晨峰現(xiàn)象也屬于陰虛陽亢證,高血壓患者陰虛陽亢組血壓呈晝高夜低。方顯明等[8]收集廣西區(qū)原發(fā)性高血壓患者的臨床癥狀和體征,進(jìn)行聚類分析以劃分原發(fā)性高血壓的臨床證候類型,結(jié)果以陰虛陽亢證最多。其余為風(fēng)陽上擾證、痰濁中阻證和痰血阻絡(luò)證。趙微、萬啟南等[9]研究發(fā)現(xiàn)血壓晨峰增高的高血壓患者中以肝火亢盛證居多，其次為痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證；其血壓晨峰峰值升高幅度中TC、TG、LDL-C升高者和HDL-C降低者遠(yuǎn)大于正常者。梅俊、陳廣垠[10]發(fā)現(xiàn)在血壓晨峰增高的高血壓病患者中，以陰虛陽亢證為主，依次為痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證。血壓晨峰峰值升高幅度為:肝火亢盛組血壓晨峰最高，痰濕壅盛組、陰虛陽亢組、陰陽兩虛組依次降低。提示實(shí)證或兼有實(shí)證的患者比虛證患者有更高的血壓晨峰。宋磊、劉永明[11]研究表明，高血壓不同中醫(yī)證型晨峰血壓比例肝陽上亢證高于其他各證型組。

3 中醫(yī)治療方法

3.1 辨證論治 李泓等[12]認(rèn)為本病主要由外周交感腎上腺髓質(zhì)功能偏亢所致,故清晨高血壓多用滋水涵木,平肝潛陽之法,予杞菊地黃口服液服之?，F(xiàn)代藥理學(xué)亦證明六味地黃丸有保護(hù)血管內(nèi)皮和協(xié)同降血壓作用[13]。枸杞子[14]有降壓、降糖、調(diào)節(jié)中樞植物神經(jīng)的作用，菊花也有降壓作用。由此可見杞菊地黃口服液可能通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮降低清晨高血壓的作用。方偉、祝光禮等[15]認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合療法在控制高血壓晨峰方面療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法。李艷紅、張俐等[16]認(rèn)為半夏白術(shù)天麻湯加味聯(lián)合針刺與苯磺酸氨氯地平結(jié)合治療老年原發(fā)性高血壓(痰瘀阻絡(luò)型)具有良好的治療效果且安全無毒副作用,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。陳錦汝[17]總結(jié)祝光禮教授治療晨峰高血壓臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為晨峰高血壓多見于“肝風(fēng)”，主要有肝陽化風(fēng)證以及虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。兩證均遵循肝腎同源治則，在辨證基礎(chǔ)上重視平肝陽、補(bǔ)肝腎；施以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治標(biāo)在前，杞菊地黃湯固本在后。肝陽亢甚則加重潛鎮(zhèn)肝陽之品；體虛則隨證酌情加用健脾補(bǔ)腎之品。取得較好的治療效果。

3.2 其他療法

王芳、蘇文革等[18]研究結(jié)果表明，耳穴壓豆具有明顯的即刻降壓療效,耳穴壓豆配合纈沙坦氨氯地平干預(yù)血壓晨峰現(xiàn)象較單純服用纈沙坦氨氯地平治療無明顯優(yōu)勢，說明耳穴壓豆在降壓方面具有一定的優(yōu)勢,但尚待進(jìn)一步研究。黃潔紅[19]將治療組根據(jù)子午流注學(xué)說制定不同抗高血壓藥的服藥時(shí)間,對(duì)照組早餐后口服抗高血壓藥,都配合口服杞菊地黃丸。根據(jù)研究結(jié)果認(rèn)為子午流注學(xué)說制定服藥時(shí)間,可以較好的降低高血壓患者清晨血壓。于濤、楊海玉[20]在每日上午均給予兩組患者常規(guī)降壓治療。中藥浴足方組在此基礎(chǔ)上加用浴足方，該方以懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂組成。對(duì)照組予等量溫水足浴。結(jié)果表明中藥浴足方組既可在24h內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)，又能有效控制血壓晨峰程度。朱東曉[21]在高血壓患者肝陽上亢證中治療組采用腎俞穴注射川芎嗪，對(duì)照組采用臀部肌內(nèi)注射川芎嗪。結(jié)果治療組各項(xiàng)療效均優(yōu)于對(duì)照組。牛蘭香[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)參照組予厄貝沙坦治療，觀察組采用中藥研磨成粉制備的藥丸并于曲池等特定穴位貼敷治療，觀察組優(yōu)于參照組。

4 小結(jié)

綜上所述，近年臨床上逐漸運(yùn)用中醫(yī)藥來治療清晨高血壓，且治療方式較多，肯定了中醫(yī)藥在治療清晨高血壓病方面的效果，豐富了中醫(yī)藥治療清晨高血壓的理論與實(shí)踐。但從目前的文獻(xiàn)報(bào)道中可以發(fā)現(xiàn)：①大多數(shù)屬于簡單的臨床療效報(bào)道，尚處于輔助治療的地位，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)缺乏，且臨床研究樣本含量少，可重復(fù)性差，尤其缺乏大規(guī)模、 長期、 隨機(jī)、 對(duì)照的前瞻性臨床研究，研究欠規(guī)范， 證據(jù)強(qiáng)度不夠高。②清晨血壓辨證分型不統(tǒng)一，降壓效果緩慢、幅度偏低，臨床推廣困難。③對(duì)中醫(yī)病理機(jī)制的研究強(qiáng)度不夠，缺乏突破性。④由于無系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，其療效和安全性大打折扣，且目前國內(nèi)外指南中均無應(yīng)用中醫(yī)藥治療清晨高血壓的推薦。因此我們?cè)诮窈蟮难芯恐幸朴谶\(yùn)用現(xiàn)代自然科學(xué)的先進(jìn)手段，加強(qiáng)對(duì)清晨高血壓的基礎(chǔ)研究和證型研究,制訂出一個(gè)統(tǒng)一的辨證分型規(guī)范,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多中心、大規(guī)模、大樣本長期的循證醫(yī)學(xué)研究, 既能為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可最大限度發(fā)揮中醫(yī)藥治療清晨高血壓的特色和優(yōu)勢。

[1] Kario K，Pickering TG，Umeda Y，et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensive: a prospective study[J].Circulation，2003，108(10): 72-73.

[2] Metoki H, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Prognostic significance for stroke of a morning ressor surge and a nocturnal blood pressure decline: the Ohasama Study[J].Hypertension,2006，47(2):149-154.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議[J].中華心血管病雜志，2014，42(9):721-725.

[4] 郭冀珍, 姚莉萍.老年高血壓治療進(jìn)展[J].心腦血管病防治, 2011,11(3): 169-171.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

[6] 鄒志東,劉寧,郭鵬,等.北京地區(qū)近10年高血壓病中醫(yī)用藥規(guī)律分析[J].中國中藥雜志,2007，32(15):1569-1572.

[7] 王裕頤,牛天福.高血壓病人24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與中醫(yī)證型關(guān)系的觀察[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8(5):15-16.

[8] 方顯明,黃曉燕,王強(qiáng)廣,等.原發(fā)性高血壓辨證分型的聚類分析研究[J].廣西中醫(yī)藥,2007，30(5):9-11.

[9] 趙微,萬啟南.血壓晨峰與老年高血壓病中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院，2013.

[10] 梅俊，陳廣垠.晨峰性老年高血壓的中醫(yī)證型分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)2014.

[11] 宋磊，劉永明，魯成，等.高血壓病中醫(yī)證型與動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)性研究[J].四川中醫(yī)，2015，33(1)：61-62.

[12] 李泓,卜秦琍,胡寬蘊(yùn).原發(fā)性高血壓腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮及血漿心鈉素水平與辨證分型的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11(5):271-273.

[13] 華安.道家“仙藥”說枸杞[J].家庭中醫(yī)藥，2006，5(3):12.

[14] 陳奇.中成藥名方藥理與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：533-536.

[15] 方偉，祝光禮，魏麗萍. 中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(5)：1110-1112.

[16] 李艷紅，張俐.半夏白術(shù)天麻湯加味聯(lián)合針刺治療老年原發(fā)性高血壓(痰瘀阻絡(luò)型)的臨床研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院,2012.

[17] 陳錦汝，祝光禮，陳啟蘭. 祝光禮對(duì)特殊類型高血壓的辨證論治[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(2)：35-37.

[18] 王芳，蘇文革.耳穴貼壓技術(shù)對(duì)血壓晨峰患者即時(shí)血壓與長期血壓的效果分析[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[19] 黃潔紅.子午流注學(xué)說指導(dǎo)治療高血壓患者晨起血壓急劇升高的臨床研究[J]. 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,7(2)：43-44.

[20] 于濤，楊海玉.中藥浴足方對(duì)血壓晨峰的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(12)：2511-2513.

[21] 朱東曉.腎俞穴注射川芎嗪對(duì)高血壓病降壓作用的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(15):38-40.

[22] 牛蘭香.穴位貼敷治療老年性高血壓50例[J].河南中醫(yī)，2014,34(2):344-345.

國家中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(No.JDZX2015146)

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生2014級(jí)(南寧 530001)；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科(南寧 530023)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.066

1003-8914(2016)-23-3524-03

?健棋

2016-04-29)