毛紅玲 喬艷貞

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248例心力衰竭病人的中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理

毛紅玲 喬艷貞

目的 探索心力衰竭病人的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 臨床上收集248例心力衰竭病人的急救觀察，在中西醫(yī)辨證辨病理論指導(dǎo)下，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，觀察效果。結(jié)果 患者多年老體弱并伴有多種疾病，經(jīng)中西醫(yī)治療護(hù)理后，諸癥狀緩解或消失。240例好轉(zhuǎn)出院，7例未愈，1例死亡。結(jié)論 對(duì)于心力衰竭病人的搶救治療護(hù)理，在中西醫(yī)結(jié)合原則指導(dǎo)下，采取必要的治療護(hù)理措施。密切觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確給予氧氣吸入，用藥觀察，防止大量液體的攝入，注意液體滴注的速度，生活起居，膳食調(diào)理，情志護(hù)理，功能鍛煉的指導(dǎo)，取得滿意效果。

心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；治療護(hù)理

心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或者功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合癥，是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段[1]，有較高的死亡率和致殘率。

心力衰竭在中醫(yī)內(nèi)科稱為胸痹，氣虛血瘀證。它指的是胸部悶痛，甚至胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病?！鹅`樞·五邪》指出：“邪在心，則病心痛”。本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。有虛實(shí)之分，實(shí)為寒凝，氣滯，血瘀，痰阻，痹遏胸陽(yáng)，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)，臨床表現(xiàn)多虛實(shí)夾雜。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組248例心力衰竭病人，均為2015年8月—2016年3月收住入院病人，其中男123例，女125例。年齡從46～93歲，病人皆患有兩種以上疾病，如高脂血癥、高血壓或冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，或糖尿病或室性早搏、心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)[2]。主要癥狀有胸悶痛、心前區(qū)憋痛、心悸、心慌、頭暈、氣短，稍活動(dòng)即氣喘、乏力、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。心電圖ST段抬高或降低。住院6～49天，平均16天。248例患者皆系中老年多病體虛，腎氣漸衰，腎陽(yáng)虛弱，則不能鼓舞五臟之陽(yáng)，而致心氣不足或心陽(yáng)不振；腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可引起心陰內(nèi)耗；心陰虧虛，心陽(yáng)不振，可使氣血運(yùn)行失暢，數(shù)種病因?qū)е滦哪I陽(yáng)虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現(xiàn)咳喘、肢腫等癥。病位在心，與脾腎有關(guān)。病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陰陽(yáng)氣血的虧虛，標(biāo)實(shí)為痰濁，血瘀交互為患。癥見(jiàn)：胸悶痛，心慌氣短，乏力，不能平臥，動(dòng)則喘甚，雙下肢水腫，心功能Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈弦細(xì)。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

1.2 辨病辨證 患者以“胸悶，心前區(qū)憋痛，稍活動(dòng)即氣喘，伴心悸、頭暈、乏力、雙下肢水腫”為主要表現(xiàn)，診為胸痹，氣虛血瘀證?；颊呓韵抵欣夏耆?，患有多種疾病。久病氣虛血瘀，絡(luò)脈不通，而見(jiàn)胸悶，不通則痛而見(jiàn)胸痛；氣虛不足，氣失攝納，肺失肅降，故喘促、氣短；氣虛氣血運(yùn)行不暢，水液運(yùn)化失常，故見(jiàn)雙下肢水腫；心脈失養(yǎng)而見(jiàn)心慌；清竅、肢體失于濡養(yǎng)而見(jiàn)頭暈、乏力；舌質(zhì)暗淡、苔白、脈弦細(xì)均為氣虛血瘀之候。符合胸痹(氣虛血瘀證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與“真心痛”的鑒別[3]：真心痛癥見(jiàn)心痛劇烈，甚至持續(xù)不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至節(jié)，脈細(xì)微或結(jié)代等危候。與“肺血栓栓塞癥”[4]的鑒別：肺血栓栓塞多有靜脈血栓的危險(xiǎn)，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咳血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈，X線胸片示區(qū)域性肺紋理減少，有時(shí)可見(jiàn)尖端指向肺門(mén)的楔形陰影，動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)低氧血癥及低碳酸血癥，D-二聚體，CT肺動(dòng)脈造影等檢查可幫助鑒別。1.3 治療與護(hù)理 判明疾病以后西藥抗凝、抗血小板凝聚、擴(kuò)冠、改善冠脈循環(huán)、減少心肌耗氧量、營(yíng)養(yǎng)心肌、強(qiáng)心利尿抗心衰糾正心衰、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療[5]。中醫(yī)益氣溫陽(yáng)，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減。針對(duì)氣虛血瘀證胸痹，即心力衰竭伴有多種疾病，住院時(shí)即給予心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，下病危通知，絕對(duì)休息，根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)捏w位，取半坐臥位或端坐位，留陪護(hù)一人。持續(xù)低流量氧氣吸入，癥狀緩解后可停止吸氧。保持大便通暢，養(yǎng)成每日大便的習(xí)慣，臥床期間可以按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加粗纖維食物的攝入，必要時(shí)也可用導(dǎo)瀉藥物如番瀉葉等。注意輸液速度及藥物反應(yīng)，按醫(yī)囑要求嚴(yán)格控制靜脈輸液速度和輸入量，多巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，保持輸液通路暢通，防止過(guò)慢過(guò)快滴注液體，禁止大量液體的攝入。情志護(hù)理：情志的不同變化對(duì)本病有很大影響，防止七情過(guò)極，防止憂思惱怒，多陪伴病人，與之談心。可適當(dāng)聽(tīng)輕音樂(lè)，舒暢情志。對(duì)于重?；颊撸瑢?duì)環(huán)境不適應(yīng)者，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，主動(dòng)熱情介紹住院環(huán)境，給予精神上的安慰，幫助患者解除緊張，焦慮情緒，解除思想負(fù)擔(dān)，正確對(duì)待疾病，樹(shù)立早日康復(fù)的信心。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)身邊要有人，防止跌倒。飲食護(hù)理：食物是維持生命，恢復(fù)健康的重要基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“藥以調(diào)之，食必隨之”，為此在臨床上用藥的同時(shí)，要注意飲食的調(diào)養(yǎng)作用。心力衰竭患者食不宜過(guò)飽，少食多餐，低脂低鹽高維生素飲食，飲食要清淡易消化富有營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜瓜果，合理膳食，在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下，科學(xué)選擇食物，如黃芪粥、桂圓紅棗粥等。戒煙酒，忌辛辣油膩之品。皮膚護(hù)理：248例患者均有雙下肢水腫，給予溫水泡腳，清潔局部，并拭干水液，保持皮膚干燥，防止局部擠壓，防止皮膚潰爛。中藥的煎煮：本證型中醫(yī)治宜益氣活血化瘀，方選血府逐瘀湯加減，共煎汁400～500毫升，分早晚飯后溫服。注意煎藥前藥物的浸泡，煎煮火候的大小，加水的多少，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。

2 結(jié)果

248例患者經(jīng)西藥抗凝，抗血小板凝聚，擴(kuò)冠，改善冠脈循環(huán)，減少心肌耗氧量，營(yíng)養(yǎng)心肌，強(qiáng)心利尿抗心衰糾正心衰，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療，中醫(yī)益氣溫陽(yáng)，活血化瘀，用血府逐瘀湯加減治療，并進(jìn)行生活起居，飲食調(diào)護(hù)，情志護(hù)理，鍛煉指導(dǎo)，諸癥狀緩解或消失，240例患者好轉(zhuǎn)出院，7例未愈，1例死亡，取得較滿意的效果。

3 討論

通過(guò)對(duì)248例心力衰竭病人的中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，在臨床上首先要分清與真心痛、肺血栓栓塞癥的不同之處，在主要矛盾心功能Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的情況下，要先解決重危問(wèn)題，采取恰當(dāng)措施進(jìn)行治療護(hù)理，密切觀察病情變化，同時(shí)兼顧其他疾病，積極治療相關(guān)疾病，以便于心功能的恢復(fù)，臨床癥狀的緩解或消失。

其次對(duì)心力衰竭病人的情志特點(diǎn)要注意觀察，從細(xì)微之處看變化。患者系中老年人，久病體虛，心情憂郁，焦慮，甚至悲觀失望，對(duì)生的渴望，對(duì)拖累家人的愧疚常使患者產(chǎn)生矛盾心理，這就要求醫(yī)護(hù)工作者說(shuō)話要溫和，體貼，介紹疾病知識(shí)，讓病人安心，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。解除病人的思想顧慮，保持心情舒暢，樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)有利于軀體的康復(fù)。

最后，對(duì)于任何疾病，防重于治很重要，心力衰竭病人也不例外。積極治療原發(fā)疾病，既病防變，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。注重養(yǎng)生保健，未病先防，防止疾病的發(fā)生，注意“生活起居有常”“飲食有節(jié)”“和于術(shù)數(shù)，法于陰陽(yáng)”“恬淡虛無(wú)”“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的效果。

[1] 郭遠(yuǎn)航，孟立平.慢性心衰非藥物治療研究進(jìn)展[J].心血管病防治，2015，15(2):87-89.

[2] 李勇勝，趙運(yùn)梅，沈耀兵，等.2型糖尿病患者竇性心率震蕩及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010,24(6):590-592.

[3] 安冬青，李方帥，李莉，等.淺談明代醫(yī)家診斷胸痹心痛特點(diǎn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2012,44(6):5-7.

[4] 熊長(zhǎng)明.如何鑒別肺血管炎和肺血栓栓塞癥[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2007，22(3):232-233.

[5] 鄧惠，吳濤.中西醫(yī)結(jié)合治療心衰80例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010,24(3):75-76.

Therapy of Integrated Medicine and Nursing on Patients with Heart Failure for 248 Cases

MAO Hongling QIAO Yanzhen

(The Fever Clinic, Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Luoyang 471003, China)

To search for treatment and nursing experience of heart failure. Method: Collecting 248 cases of heart failure first aid observation in clinic, the effect was observed under the instruction of the corresponding treatment in the syndrome differentiation and disease differentiation theory of combined Chinese medicine and Western medicine. Result: More patients were elderly and infirmed with many kinds of diseases. After therapy of integrated medicine and nursing, various symptoms were relieved or disappeared. 240 were improved, 7 cases were not cured, and 1 case died. Conclusion: For patients with heart failure, we can take measures within the rules or guidelines of Chinese and Western medicine. A satisfactory effect was obtained by observing the patient’s condition and care for them in doctor’s advice, absorbing oxygen correctly and care for medicine use in order to preventing getting large gush of fluid, taking care of the speed of liquid drop, living, exercising, diet and emotional nursing.

Heart failure; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Treatment and nursing

河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診(洛陽(yáng) 471003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.056

1003-8914(2016)-23-3502-02

?愛(ài)萍

2016-06-08)