陸星宇 張小軍 楊 平

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慶陽(yáng)地區(qū)名老中醫(yī)陸世風(fēng)辨治萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

陸星宇 張小軍 楊 平

介紹甘肅省慶陽(yáng)地區(qū)名老中醫(yī)陸世風(fēng)治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。陸世風(fēng)主任為慶陽(yáng)地區(qū)陸氏中醫(yī)第四代傳人，他認(rèn)為肝郁氣滯、脾胃虛寒、胃絡(luò)瘀阻是萎縮性胃炎的三種主要類(lèi)型，故在治療上應(yīng)以疏肝、健脾、化瘀三方面來(lái)入手。自擬經(jīng)驗(yàn)方拂郁安胃湯、化瘀調(diào)氣止痛湯以疏肝和胃、化瘀止痛，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、恢復(fù)胃腑受納功能的療效。

陸世風(fēng)；名老中醫(yī)；萎縮性胃炎；拂郁安胃湯；化瘀調(diào)氣止痛湯

陸世風(fēng)，字少游，生于1949年5月，為慶陽(yáng)地區(qū)陸氏中醫(yī)第四代傳人，幼承庭訓(xùn)，崇醫(yī)尚文，18歲即隨祖父陸綱、父親陸大宬學(xué)醫(yī)，從業(yè)迄今已近50載。從醫(yī)以來(lái)勤求古訓(xùn)，精研岐黃，淡泊名利，潛心醫(yī)學(xué)，尤其擅長(zhǎng)脾胃病而名著鄉(xiāng)里。萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮及腺體萎縮退化為病理表現(xiàn)的胃炎，病因尚未完全清楚[1]，慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中重度異型增生，被認(rèn)為是重要的癌前病變[2]，故本病受到廣泛重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病缺乏有效的方法，陸氏在中醫(yī)藥治療疑難疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)萎縮性胃炎的治療有獨(dú)到的見(jiàn)解，取得了顯著的療效，現(xiàn)將其治療萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

陸氏認(rèn)為脾胃病成因大多由六淫，七情及飲食不節(jié)諸因素所致，六淫中的濕、寒、燥對(duì)于脾胃的發(fā)病影響較大，七情中則以怒、憂、思為其發(fā)病的重要因素。萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”“心下痞”“虛痞”“痞滿(mǎn)”“嘈雜”“胃痛”等范疇[3]，主要表現(xiàn)為非特異性消化不良，上腹部不適、飽脹、疼痛，可伴有食欲不振、嘈雜、噯氣、反酸、惡心、口苦等癥狀，可由飲食不當(dāng)、情緒激動(dòng)或抑郁、勞累和氣候變化而誘發(fā)[4]。脾胃為后天之根本，為氣血生化之源泉，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾宜升則健，胃宜降則和，脾氣主升，升其清陽(yáng)，使水谷精微灌溉于四旁，胃氣主降，降其濁陰，可傳送糟粕于體外，二者互為表里，共居中焦，有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，是人體氣機(jī)升降之樞紐。張景岳說(shuō)：“胃氣為養(yǎng)生之主，胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則弱”。飲食不節(jié)、喜食熱燙及刺激性食物、饑飽失常，致脾胃虛損，氣陰不足，中焦壅塞，升降失職，必然使胃之受納、腐熟，脾之運(yùn)化水谷精微功能受到影響[5]，出現(xiàn)腹脹納差，噯氣呃逆等癥；多思過(guò)勞、情志不暢，則肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃，肝胃失和，則出現(xiàn)胃中痞滿(mǎn)，隱隱作痛，引及兩脅，口苦諸癥；久之則木郁土困，耗氣損精，氣陰營(yíng)血倶虛，血行不暢，胃絡(luò)瘀阻，多有胃脘刺痛，痛處固定不移。

故陸氏認(rèn)為萎縮性胃炎的病因主要在于肝、脾、瘀三方面，由情志郁結(jié)以傷肝，再由飲食不節(jié)則傷胃，日久失治則氣滯血瘀。認(rèn)為肝郁氣滯、脾胃虛寒、胃絡(luò)瘀阻是萎縮性胃炎的三種主要類(lèi)型，故在治療上應(yīng)以疏肝、健脾、化瘀三方面來(lái)入手。

2 辨證論治

2.1 肝郁氣滯型 唐容川說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。脾胃的升降功能正常，全賴(lài)肝膽的疏泄，陸氏認(rèn)為肝與脾胃關(guān)系最為密切，胃主受納，居于中焦，肝氣條達(dá)、膽液暢通，則胃氣和而通降順，如肝膽失于疏泄，犯于脾胃，肝木乘土，則致脾胃不和，致使積氣、宿食阻滯中州，使脾胃之氣被伐，后天之源不濟(jì)，則食而不化。肝郁氣滯證見(jiàn)：胃脘脹痛，引及胸脅，常因郁怒而疼劇，納差口苦，食后胃脹，呃逆泛酸，舌苔薄白，脈弦。治則：疏肝解郁，和胃健脾。方用拂郁安胃湯(經(jīng)驗(yàn)方)：郁金12 g，佛手10 g，香附10 g，柴胡7 g，白芍10 g，陳皮10 g，炒白術(shù)10 g，枳殼15 g，甘草6 g。方解：本方注重疏肝調(diào)氣之力，故用郁金、佛手、香附、柴胡、陳皮、枳殼疏肝理氣以拂肝郁而治其本，用白芍?jǐn)扛稳岣我宰o(hù)肝陰而治胃痛；重枳殼而輕白術(shù)，是通中有補(bǔ)，二者合用為除胃痞腹脹之良配，便秘時(shí)改用生白術(shù)其效更佳。全方以拂郁疏肝為主，而建安胃之功，抽肝郁之薪，救中州之患，實(shí)乃“治肝安胃”之法也。加減：痛甚加延胡索、木香，有熱加焦梔子、龍膽草，呃逆加旋覆花、赭石，泛酸加瓦楞子、海螵蛸。2.2 脾胃虛弱型 萎縮性胃炎屬脾胃合病，“中焦如衡，非平不安”，陸氏認(rèn)為中焦的平衡主要體現(xiàn)在脾胃的運(yùn)化與胃的受納功能上，二者只有相輔相成，才能維持機(jī)體的相對(duì)平衡。《脾胃論》說(shuō)：“虛則太陰，實(shí)則陽(yáng)明”。是說(shuō)脾病多虛，胃病多實(shí)，胃病多實(shí)亦是先實(shí)而后虛，所以陸氏治療本病，在解除病因的同時(shí)特別重視補(bǔ)虛。脾虛則胃弱納差，脾虛則運(yùn)化失常、中焦阻滯，脾虛不運(yùn)雖強(qiáng)食而雍于胃中，故食后胃脘滿(mǎn)悶，腹脹納呆，使消化吸收同時(shí)障礙。故而脾胃虛弱一證，脾胃氣虛是本，邪阻氣郁、升降失司是標(biāo)，治療脾胃虛弱一型中，應(yīng)以補(bǔ)為主，以通為輔，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。若不顧其實(shí)，純用滋補(bǔ)之品，易致滋膩礙胃、中焦壅滯，故本型在治療上以健脾益氣為主，化濕和中為輔。脾胃虛弱證見(jiàn)：面色萎黃，四肢倦怠，食欲不振，食后脘腹脹滿(mǎn)，噯氣泛酸，或嘔吐，浮腫，便稀，小便清長(zhǎng)，舌淡嫩或有齒痕，苔白，脈虛緩無(wú)力。治則：健脾益氣和中。方用香砂六君湯：黨參20 g，云茯苓15 g，白術(shù)15 g，甘草6 g，木香6 g，砂仁9 g。方解：本方為治療脾胃虛弱的基本方劑，方中黨參甘溫益氣補(bǔ)中為主藥，輔以白術(shù)甘苦溫健脾燥濕，佐以茯苓甘淡平滲濕健脾，因本證為脾胃虛弱、運(yùn)化乏力，故以木香、砂仁辛香之品行氣和胃，化食積而消脹滿(mǎn)，炙甘草甘緩和中，共為益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃之要方。全方補(bǔ)而兼導(dǎo)，使脾氣得升，中氣得運(yùn)，益氣血生化之源，固脾胃后天之本。加減：濕輕者加藿香、佩蘭、薏苡仁，寒濕困脾濕甚者用胃苓湯，痰濕加姜半夏、陳皮，脾陽(yáng)虛中焦有寒加理中湯，燥熱實(shí)火加黃芩、黃連，虛熱用玉竹、蘆根，脾胃陰虛改黨參為太子參，重用山藥、扁豆、蓮子健脾護(hù)陰，抑肝疏肝加龍骨、牡蠣、石決明、柴胡、白芍，憂思者加枇杷葉、紫蘇葉、石菖蒲宣解肺氣。2.3 胃絡(luò)瘀阻型 萎縮性胃炎的病因主要是由情志郁結(jié)以傷肝，再由飲食不節(jié)則傷胃，日久失治則氣滯血瘀。因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，況木郁土壅，土壅木郁二者互為因果，積久則胃膜受損、胃絡(luò)受阻，瘀象與日俱增，疼痛時(shí)作，瘀輕則痛輕，瘀重則痛重。慢性萎縮性胃炎患者大多累年經(jīng)月，時(shí)常反復(fù)發(fā)作，由經(jīng)入絡(luò)、從氣及血。故久病必氣虛，氣虛則血滯，氣滯血瘀則胃絡(luò)受阻，因此在理氣補(bǔ)虛之同時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到胃絡(luò)瘀阻是疼痛無(wú)從緩解的重要因素。胃乃多氣多血之腑，外邪內(nèi)積，郁于其中，氣機(jī)受阻，日久病由氣入血，氣血同病，成氣滯血瘀、胃絡(luò)瘀阻之癥候。胃絡(luò)瘀阻癥見(jiàn)：胃痛固定，甚或痛如針刺，痛時(shí)拒按，晚間尤劇，或嘔血便血，舌尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋暴露，面色青黃或青紫，脈沉澀。治則：通瘀活絡(luò)，調(diào)氣止痛。方用化瘀調(diào)氣止痛湯(經(jīng)驗(yàn)方)：蒲黃7 g，五靈脂6 g，乳香4 g，沒(méi)藥4 g，莪術(shù)6 g，延胡索10 g，香附12 g，白術(shù)15 g，枳殼10 g，黃芪15 g，蒲公英15 g，甘草6 g。方解：失笑散加乳香、沒(méi)藥?kù)铕龌罱j(luò)，延胡索、香附行氣止痛，白術(shù)、枳殼健脾理氣，黃芪扶正補(bǔ)虛，蒲公英入胃消癰化瘍而不損土，甘草調(diào)和諸藥，唯莪術(shù)一味，既可活血化瘀，又能行血中之氣，諸藥合用，瘀阻除而氣血通，循環(huán)改善，黏膜逆轉(zhuǎn)，臨床祛瘀、調(diào)氣、止痛之效頗佳?，F(xiàn)代研究表明，胃黏膜的血流和微循環(huán)障礙是萎縮性胃炎的病理基礎(chǔ)，故在本型的辨證中，以通瘀活絡(luò)、調(diào)氣止痛之法，達(dá)改善胃黏膜的微循環(huán)缺氧缺血狀態(tài)、促進(jìn)病灶恢復(fù)之功。加減：痛甚加松香、九香蟲(chóng)，便黑去莪術(shù)、延胡索，加大黃炭、白及、烏賊骨，嘔血加白及、藕節(jié)、仙鶴草、三七，清熱解毒加白花蛇舌草、半枝蓮，局部有包塊者加炮穿山甲、王不留行子、生水蛭、土鱉蟲(chóng)。

3 典型病例

3.1 案1 胡某，女，50歲，鎮(zhèn)原縣人，2011年5月11日初診。主訴：反復(fù)胃脘脹痛1年余，加重10余日。平素易生氣，常有胃脘脹痛，伴乏力納差，近日又因生氣，致兩脅脹滿(mǎn)、疼痛加劇，食欲不振，口苦呃逆，便秘不暢，舌苔淡白，舌中央膩，面色萎黃偏暗，脈緩弱，經(jīng)胃鏡檢查示萎縮性胃炎(輕到中度)。病機(jī)：該患者經(jīng)常心情不暢，致肝氣郁滯、疏泄失職，滯郁胃脘，則胃脘脹痛、呃逆惡心，不思飲食，滯郁兩脅，則脅脹口苦，隱隱作痛。治則：疏肝解郁、和胃健脾。方用拂郁安胃湯加減：香附12 g，郁金10 g，柴胡10 g，白芍10 g，陳皮10 g，炒白術(shù)10 g，枳殼15 g，蒲公英15 g，焦三仙各10 g，合歡皮12 g，木香5 g，炙甘草6 g，7劑水煎服。二診患者胃脘脹痛感減輕，飯量增加，情緒有所好轉(zhuǎn)，但兩脅仍有隱痛，偶有呃逆，便秘如故，舌中厚膩?zhàn)儽?。以前方加減，去焦三仙、炒白術(shù)，加紫蘇梗12 g，青皮6 g，白術(shù)20 g，枳殼減為10 g，7劑水煎服。三診其胃脘及兩脅脹痛已不再明顯，呃逆、便秘均已正常，精神較前明顯好轉(zhuǎn)。因路途崎嶇難以常來(lái)復(fù)診，上方繼續(xù)加減服用半月后，改制水丸口服治療，處方：黃芪20 g，莪術(shù)10 g，云茯苓12 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，香附12 g，郁金10 g，白芍10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，蒲公英15 g，砂仁10 g，合歡皮10 g，山藥15 g，炙甘草6 g。制成水丸，每次6 g，每日3次，飯前沖服。半年后復(fù)查胃鏡正常，諸證悉除，面色紅潤(rùn)，體重增加。

按：唐容川說(shuō)：木主疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。故安胃必先疏肝，疏肝勿忘實(shí)脾，肝和則脾升胃降，胃病自愈。本方旨在疏肝調(diào)氣，首選香附、郁金、合歡皮、柴胡以疏肝，重用白術(shù)、枳殼為通中有補(bǔ)，為治便秘良藥，白芍養(yǎng)陰柔肝，木香行氣止痛，蒲公英消癰化瘍，萊菔子、焦三仙消食導(dǎo)滯，甘草調(diào)和諸藥，全方以拂郁疏肝為旨，而建安胃治萎之功。丸劑中增黃芪、莪術(shù)加強(qiáng)行氣之力，再以四君子湯健脾補(bǔ)中，以固療效。

3.2 案2 孫某，男，53歲，慶城縣人，2013年9月19日初診。三年前因上腹部劇烈疼痛伴黑便在慶城縣醫(yī)院就診，胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎伴糜爛，經(jīng)住院治療半月后疼痛緩解出院。三年來(lái)，上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作，四處尋醫(yī)防藥，療效欠佳。10日前因進(jìn)食辛辣食物后，胃痛再次加劇，復(fù)查胃鏡示萎縮性胃炎中度伴糜爛，胃黏膜多處受損，充血水腫。癥見(jiàn)：面色萎黃，形體消瘦，精神欠佳，胃痛固定不移，進(jìn)食后尤覺(jué)疼痛不適，按之痛甚，夜間尤劇，大便色黑，便秘不暢，舌尖有瘀點(diǎn)，舌苔黃膩，舌質(zhì)暗紫，脈沉細(xì)。病機(jī)：此病脈證均屬瘀象，方用化瘀調(diào)氣止痛湯加減：醋蒲黃6 g，五靈脂6 g，制乳香、制沒(méi)藥各3 g，醋延胡索10 g，白及10 g，海螵蛸10 g，香附12 g，炒白術(shù)12 g，連翹10 g，蒲公英15 g，焦三仙各12 g，木香6 g，甘草5 g，5劑水煎服。9月25日復(fù)診，上腹疼痛已由重轉(zhuǎn)輕，每晚開(kāi)始可以入睡，胃納稍增，進(jìn)食后上腹部疼痛感減輕，便色由黑變淺。上方去連翹、木香，加黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，7劑水煎服。10月2日復(fù)診時(shí)訴多年胃痛已止，唯按之仍痛，開(kāi)始有食欲，飯后無(wú)不適，便色開(kāi)始正常，力氣漸增。前方減延胡索、海螵蛸、焦三仙，加黃芪為30 g，莪術(shù)6 g，半枝蓮15 g，黨參10 g，云茯苓10 g，陳皮10 g，紫蘇梗12 g，7劑水煎服。經(jīng)1月余加減調(diào)理，飲食明顯好轉(zhuǎn)，精神開(kāi)始恢復(fù)，面色漸有光澤，胃脘按之已無(wú)明顯疼痛。依上方配水丸，連服3月后復(fù)診，飲食正常，上腹已無(wú)不適，口唇青紫消失，脈緩有力，囑其戒煙戒酒、節(jié)制飲食，隨訪2年2次復(fù)查胃鏡均正常。

按：化瘀調(diào)氣止痛湯原方中有黃芪、莪術(shù)，只因初診時(shí)有糜爛出血未用，加白及、海螵蛸以收斂止血，又用醋延胡索、醋蒲黃收斂止血不忘活血利氣，制乳香、制沒(méi)藥調(diào)氣止痛、活血化瘀，以五靈脂配蒲黃活血止血、祛瘀止痛。待疼痛徐徐減緩，脾胃得以承納，則漸加用莪術(shù)、半支蓮行氣散積、解毒消癰，諸癥明顯緩解后，在丸劑中以四君子湯配黃芪、當(dāng)歸、陳皮而升脾氣，香附可疏肝氣，紫蘇梗可降胃氣，連翹、蒲公英可除胃熱，則諸癥得愈。另外，本癥病程慢性，經(jīng)年累月反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)必須有選擇的酌情選用理氣、消導(dǎo)、補(bǔ)虛、散寒、清熱、燥濕類(lèi)藥物，消瘀之品以不礙氣為宜，用量應(yīng)據(jù)其病情、體質(zhì)、虛實(shí)、主次而定，絕不可急功近利，過(guò)猶不及也。

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Experience of Famous Veteran Doctor of TCM LU Shifeng in Qingyang Region on Treating Chronic Atrophic Gastritis based on Syndrome Differentiation

LU Xingyu ZHANG Xiaojun YANG Ping

(Changqing Oil Field Worker’s Hospital, Shaanxi Province, Xi’an 710201, China)

The paper discussed clinical experience of famous veteran doctor LU Shifeng in Qingyang of Gansu province on treating chronic atrophic gastritis. LU Shifeng is a fourth generation inheritor of Lu’s family of TCM. He thought that stagnation of liver qi , deficiency-cold of the spleen and stomach and syndrome of static blood in stomach collaterals are three main types of the chronic atrophic gastritis. Thus, the treatment starts from dispersing stagnated liver qi, tonifying spleen, and resolving stasis. The modified Fuyu Anwei decoction and Huayu Tiaoqi Zhitong decoction could disperse stagnated liver qi for regulating stomach and resolving stasis to help stop the pain, to regulate viscera function and restore the acceptance of the stomach.

LU Shifeng; Famous veteran doctor of TCM; Chronic atrophic gastritis; Fuyu Anwei decoction; Huayu Tiaoqi Zhitong decoction

陜西省西安市長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院(西安 710201)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.052

1003-8914(2016)-23-3493-03

?蓮

2016-05-25)