汪志華，吳建國，帥　力

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援潛救生醫(yī)療隊海上對接訓練實踐探討

汪志華，吳建國，帥力

［關鍵詞］機動衛(wèi)勤分隊;援潛救生;訓練

［作者單位］316000浙江舟山，解放軍第四一三醫(yī)院

本院自組建援潛救生醫(yī)療隊至今，一直擔負轄區(qū)海域內援潛救生任務。2013年起，本院以擔負全軍援潛救生醫(yī)療隊建設試點任務為契機，初步理清了援潛救生醫(yī)療隊訓練的內容、程序、方法和標準。援潛救生醫(yī)療隊面對的傷員傷情平時少見，借以開展工作的醫(yī)療平臺特殊，開展高質量的海上對接訓練，是分隊形成和提高衛(wèi)勤保障能力的主要途徑。2014年6月下旬，醫(yī)療隊以某型防險救生船為平臺，開展海上適應性訓練，取得了較好的效果，也暴露出一些不足，需要加強改進提高。

1　組訓內容

訓練共計6 d，實際用時54 h。以海軍2012年頒發(fā)的《援潛救生醫(yī)療隊訓練與考核大綱》為依據(jù)，分為基礎訓練、專業(yè)訓練、合成訓練、綜合演練四種類型，共設32個訓練科目。

1．1基礎訓練共8個科目，包括艦艇生活常識和海上環(huán)境適應能力，大風浪航行的物品固定與防護，戰(zhàn)時海上醫(yī)療后送體制，分級救治范圍、內容與要求，傷病員檢傷分類、救治與后送程序，海戰(zhàn)傷發(fā)生特點、損傷機制、救治原則與基本技術，戰(zhàn)時醫(yī)療文書書寫規(guī)范等，以訓練間隙和晚上集中組織理論學習的形式組織。

1．2專業(yè)訓練共12個科目，包括人員崗位職責與組織展開，防險救生船醫(yī)療系統(tǒng)功能布局與作業(yè)流程，衛(wèi)生裝備操作使用與維護保養(yǎng)，潛水減壓病與肺氣壓傷的救治，海上傷病員手術與麻醉、護理，特診、檢驗與藥材供應保障等，以個人自學和分組訓練的形式組織。

1．3合成訓練共7個科目，包括衛(wèi)勤組織指揮與組室間協(xié)同配合，在防險救生船上組織與展開，傷病員救治通過性演練，海上傷病員醫(yī)療救護與后送，醫(yī)療隊撤收，醫(yī)療隊登、離艦船禮儀等訓練，以醫(yī)療隊集中組織訓練的形式組織。

1．4綜合演練共5個科目，包括海上、海岸、陸地三級衛(wèi)勤組織指揮與協(xié)同，海上落水人員搜救、換乘、救治、后送，醫(yī)療隊公路機動途中防空疏散、后勤保障組織實施與協(xié)同等，以與防險救生船、醫(yī)院共同訓練的形式組織。

2　主要做法

2．1周密籌劃、充分準備為組織好此次海上對接訓練，醫(yī)療隊在接到預先通知后，提前2個多月著手準備，制訂詳細的工作計劃。一是配強隊伍，加強思想引導。針對少數(shù)隊員因外出執(zhí)行任務、培訓不在位和部分新進隊員業(yè)務不熟練的情況，及時補齊員額，并從科室抽調部分老同志擔任組室骨干;先后3次開展思想教育，引導隊員認識此次訓練的重要意義;結合訓練經(jīng)常開展爭當先進評比活動，激發(fā)訓練動力;主動關心隊員生活，努力消除其后顧之憂。二是精學理論，找準訓練要點。在先行組織海戰(zhàn)傷救治理論和潛水減壓病與肺氣壓傷的救治等理論知識的基礎上，出海訓練前專門邀請潛艇部隊的同志來院授課，為隊員詳細介紹各類潛艇的構造特點和逃生方式、潛艇脫險醫(yī)學保障，通過與一線部隊官兵的溝通，進一步理解醫(yī)療隊的救治任務、脫險艇員的醫(yī)學保障需求。三是打牢基礎，練足陸上科目。在年度已組織輕武器射擊、“三基”技能訓練的基礎上，專門組織為期1個月的以戰(zhàn)傷救護、心肺復蘇、氣管插管、體能為主要內容的戰(zhàn)救技能比武，醫(yī)療隊隊長帶頭參賽，以考促訓，全員參與，打牢業(yè)務基礎。

2．2按綱施訓、循序漸進根據(jù)《陸軍軍事訓練與考核大綱－駐軍(中心)醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)訓練指導法》組織實施軍事訓練的基本方法，本著先易后難、先個人后整體、先理論后實操、先分練后合練的程序，結合訓練計劃，有步驟地重點組織好以下六類訓練。一是見縫插針，組織好業(yè)務知識自訓。醫(yī)療隊離院登船后，組織隊員利用訓練間隙和晚上休息前的空閑時間，學習各組室和個人崗位職責、艦艇生活常識，傷病員檢傷分類、海戰(zhàn)傷發(fā)生特點、損傷機制、救治原則與基本技術等，進一步鞏固理論基礎。二是精選主題，組織好核心內容講授。每天晚飯后，堅持在船上餐廳組織為醫(yī)療隊隊員授課，發(fā)動船方指揮員和醫(yī)療隊骨干，講授《艦艇生活常識和海上環(huán)境適應能力》、《戰(zhàn)時海上醫(yī)療后送體制與援潛救生醫(yī)療隊勤務定位》、《戰(zhàn)時醫(yī)療文書書寫規(guī)范》、《潛水減壓病與肺氣壓傷的救治》等內容，既增長了醫(yī)療隊隊員的業(yè)務知識，也加強了醫(yī)療隊的日常管理。三是依靠骨干，組織好衛(wèi)生裝備示范操作。援潛救生醫(yī)療隊攜帶和船載的衛(wèi)生裝備較多，且有些衛(wèi)生裝備平時使用較少，為確保醫(yī)療隊員能掌握裝備的使用操作，醫(yī)療隊組織各組室以選派骨干充當操作能手的形式，安排各組分練，并專門安排一個半天組織心肺復蘇器、呼吸機、麻醉機、便攜式單兵加壓艙、船載加壓艙和氧艙等衛(wèi)生裝備示范操作，全隊隊員觀摩。四是區(qū)分專題，組織好各組室分練。各組室區(qū)分依托救生平臺快速展開，傷員救治過程中組內人員分工，減壓病的各組救治要點，傷員救治過程中醫(yī)療文書的完善，海上特殊環(huán)境下穿刺、縫合、包扎、固定、搬運的操作訓練，海上傷病員手術與麻醉、護理，特診、檢驗與藥材供應保障等主題，按照一次性2名傷員、一次性6名傷員、一次性8名傷員的頻率，循序組織3次、共16名傷員救治分練，指揮組和骨干及時到各組室巡視指導。五是突出重點，組織好典型傷情病例討論。針對未來傷員大多為減壓病的特點，訓練中突出減壓病和肺氣壓傷救治這個重點，從傷員傷情想定、化妝、快速檢傷分類、再加壓治療、艙內搶救、醫(yī)療和護理、血液和影像學的檢查等方面，隨著傷員的流向，逐一指導各組室和隊員采取針對性的救治措施，確保醫(yī)療隊核心救治能力的提高。六是從難設置，組織好批量傷員救治通過模擬訓練。著眼實戰(zhàn)化訓練的要求，醫(yī)療隊將整體合練的背景設定在大深度援潛救生、潛艇遭敵攻擊受損、大風大浪的惡劣海況等復雜情況，先后組織3次、共21名批量傷員救治合練，鍛煉提高不同傷情的傷員救治能力和各組室相互配合能力，傷員通過速度明顯提高。合練過程中，指揮組還以事先不透露傷情、有意漏填傷票、緊急指定替代人員等方式，有意出難題，鍛煉檢驗隊員應變能力、鑒別能力和一專多能。

2．3加強協(xié)調、緊密配合援潛救生醫(yī)療隊海上對接訓練，需所在防險救生船大力支持和配合。衛(wèi)勤分隊與保障部隊協(xié)同訓練，有助于機動衛(wèi)勤分隊熟悉戰(zhàn)場情況、相關任務和協(xié)同關系，熟悉支援關系及行動時機，提高實戰(zhàn)感知和應對能力［1］。一是出海前預先協(xié)調。在醫(yī)療隊正式登船前，醫(yī)療隊指揮員和各組組長，先行與船指對接，初步確定訓練時間和內容、海上航行的時間及海域、醫(yī)療隊擬展開的工作平臺、需要船方為醫(yī)療隊提供住艙的數(shù)量和其他后勤保障等事項。二是接收和返還衛(wèi)生裝備。登船后及時與船上醫(yī)療部門聯(lián)系，接收船載衛(wèi)生裝備，一起核對數(shù)量和性能。撤收前，清理保養(yǎng)后及時歸還船載衛(wèi)生裝備，并簽字確認。三是混編使用船方醫(yī)務人員。某型防救船一般均編配有少量醫(yī)務人員，在征得船方同意后，醫(yī)療隊將船方醫(yī)務人員分別編入各組室，既幫助各組室人員迅速熟悉工作平臺，又在訓練過程中相互提高。四是與船指共同組織訓練。經(jīng)協(xié)商，航渡過程中，醫(yī)療隊與船指共同組織了海上落水人員搜救與海水淹溺傷員急救、大風浪航行的物品固定與防護、傷員戰(zhàn)位急救及救治等科目訓練。在組織醫(yī)療隊合練過程中，由船指統(tǒng)一發(fā)布命令、統(tǒng)一組織傷員的救治和轉運、留治傷員的后送，既營造了濃厚的實戰(zhàn)氛圍，也確保了訓練科目的圓滿完成。

2．4加強管理、外樹形象醫(yī)療隊上船開展訓練，船方需專門為醫(yī)療隊隊員騰出部分住艙，為女同志劃定專用廁所，對所在艦員的生活、工作有一定的影響。登船后，醫(yī)療隊加強內部管理，努力塑造好自身形象。一是嚴格堅持日常生活制度。醫(yī)療隊領導骨干帶頭遵守船方制定的日常生活制度，按時起床就寢、每天整理內務、打掃房間衛(wèi)生，不在休息時間以外時段洗漱，不在房間內亂晾衣物。二是建立固定的交班講評制度。醫(yī)療隊隊長每天參加船方組織的交班，報告當天訓練情況、次日訓練計劃，提出需要船方配合的事項。醫(yī)療隊每天早上組織交班，部署當天訓練計劃，提出明確要求;當天訓練結束后，組織訓練小結，分析存在不足，共同提出改進措施。海上訓練結束前，醫(yī)療隊專門組織訓練小結，對訓練中好的人和事進行表揚，針對不足提出改進辦法。三是主動參與船方后勤保障工作。為促進與船方關系的和諧，醫(yī)療隊專門安排醫(yī)護人員利用晚上休息時間，到各崗位巡診;要求隊員自己清洗碗筷，主動安排人員到廚房幫廚;選派女同志參與船方小廣播播音，發(fā)動大家積極投稿共同編印小報。

3　訓練效果

6 d的海上訓練，使全體隊員熟悉了某型防救船醫(yī)療工作平臺，掌握了批量傷員救治通過勤務流程，提高了以減壓病為主的戰(zhàn)傷救治技術，摸清了船載衛(wèi)生裝備數(shù)質量，練習了所屬主要衛(wèi)生裝備使用操作方法，基本上達到了預期的訓練效果。隨船出海的一名支隊首長對醫(yī)療隊的訓練給予了“為近年來組織訓練最規(guī)范、最科學”的高度評價。

4　問題探討

4．1訓練中缺乏足夠“傷員”，急需實施標準化傷員培訓訓練中各組室分練和整體合練時，需要一定數(shù)量能夠恒定、逼真地以復制方式準確表現(xiàn)同真實戰(zhàn)傷傷員近似情形的艦員配合，但因防救船自身訓練和工作影響，扮演傷員的艦員數(shù)量不能保證、傷員復制傷情的真實性不能滿足要求，訓練效果受到一定影響。徐建明等［2］提出“醫(yī)院船海上衛(wèi)勤訓練與考核中應用標準化傷員(standardized wounded soldier，SWS)，可有效解決目前模擬傷員存在的傷情記不準、表演不到位、與醫(yī)護人員缺乏互動等問題”。因此，以后在類似的海上訓練中，訓練開始前應加強與船指協(xié)調，組織擬扮演傷員的艦員培訓，使其能夠全程參與醫(yī)療隊訓練、了解各種戰(zhàn)傷所表現(xiàn)出來的癥狀和體征，熟悉衛(wèi)勤訓練程序和方法，具備一定的表演和表達能力。

4．2救治訓練效果無確切標準評估，需制訂典型傷情救治的臨床路徑分隊各組室在傷員處置時，措施是否正確，傷員流動快慢是否符合要求，均沒有明確的評價標準。林亞忠［3］提出，鑒于目前衛(wèi)勤訓練和抽組人員技術水平參差不齊的現(xiàn)狀，在野戰(zhàn)救護中引入臨床路徑救護模式，可以實現(xiàn)戰(zhàn)場戰(zhàn)傷救治流程更加規(guī)范化，處置更加標準化。因此，在訓練籌劃期間，指揮組應針對典型傷和常見傷，提前制作標準的傷員庫，建立類似于單病種臨床路徑的處置流程，在每一張傷員卡中載明化妝、分類、急救、手術、治療、護理和輔助檢查要點，以此檢查醫(yī)療隊隊員對救治技術的掌握情況，促進戰(zhàn)救能力的提高。

4．3海上訓練多陷自編自導困境，需與船指多開展協(xié)同訓練戰(zhàn)時傷員信息的獲取、脫險艇員出水上船、海上落水傷員的搜救、傷員后送與換乘、戰(zhàn)時戰(zhàn)常材的緊急補充等工作，均需要醫(yī)療隊與船指的緊密配合。姜成立等［1］提出，通過協(xié)同訓練并逐步向一體化訓練進階，有助于把各保障要素聯(lián)結融合成一個緊密、協(xié)調的保障體系，進一步拓寬分隊訓練的深度和廣度，扎實推進機動衛(wèi)勤分隊保障能力穩(wěn)步提升。醫(yī)療隊在海上訓練，應主動加強與船指的溝通協(xié)調，爭取其對醫(yī)療隊訓練的支持，積極創(chuàng)設條件開展醫(yī)療隊與船指、潛艇、后方醫(yī)院、上級機關之間的指揮協(xié)同訓練、技術協(xié)同訓練、方法協(xié)同訓練，以及醫(yī)療隊指揮保障關系的明確，請示報告制度的規(guī)范，救治范圍、后送方法的確定等協(xié)同訓練。

4．4演練效果評估缺乏標準，需建立綜合演練的關鍵能力指標體系美軍針對未來戰(zhàn)爭的“不可知、不可見、不可預測性”，在機動衛(wèi)勤分隊建設理念上提出了“基于能力”的建設模式，把關注點放在具有或應發(fā)展何種能力上來。呂曉麗［4］提出，我軍機動衛(wèi)勤分隊綜合演練中應著力發(fā)展衛(wèi)勤指揮能力、應急機動能力、醫(yī)療后送能力、野戰(zhàn)環(huán)境生存能力。中國船舶重工集團公司第719研究所援潛救生及潛艇技術保障研究中心主任陳慶研究員針對援潛救生，提出要關注援潛救生的時效性和援救的可達性兩個難點［5］。因此，援潛救生醫(yī)療隊綜合演練應重點訓練醫(yī)療隊的衛(wèi)勤指揮能力、快速機動能力、減壓病救治能力、海上適應能力。海上訓練時分隊應重點訓練與船指協(xié)同能力、協(xié)助遇險艇員安全出水的指導能力、船載醫(yī)療裝備操作使用能力、以減壓病為主要傷情的救治能力、大風浪環(huán)境下的適應能力。

［參考文獻］

［1］姜成立，田偉．應急機動衛(wèi)勤分隊協(xié)同訓練模式探討［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7):637-639．DOI:10．3969/j．issn．1008-9985．2009．07．024．

［2］徐建明，劉文寶，吳耀民，等．醫(yī)院船醫(yī)療隊訓練用標準化傷員的培訓［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(11):1078-1079．DOI:10．3969/j．issn．1008-9985．2010．11．041．

［3］林亞忠，萬任華，蔡茜，等．臨床路徑在野戰(zhàn)早期救治中的應用［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(1):94-96．DOI:10．3969/j．issn．1003-8868．2012．01．039．

［4］呂曉麗，畢光遠，薛蓬．提高機動衛(wèi)勤分隊綜合演練水平的對策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(7):678，685．DOI: 10．3969/j．issn．1008-9985．2011．07．039．

［5］蔣華．SOS:中國亟需發(fā)展援潛救生［J］．艦船知識，2014，3:21．

(本文編輯:彭潤松)

(收稿日期:2015－03－25)

［中圖分類號］R855．3

［文獻標識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．032