王孔波，段維鳳，王　寧，徐曉燕，呂　妮，蓋偉艷，姚　冰

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S-100吸收性止血綾凝膠在腰椎椎間孔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

王孔波，段維鳳，王寧，徐曉燕，呂妮，蓋偉艷，姚冰

［關(guān)鍵詞］S-100吸收性止血綾凝膠;椎間孔鏡手術(shù);滲血;粘連;炎癥

［作者單位］264001山東煙臺，煙臺市中醫(yī)醫(yī)院(王孔波、段維鳳、王寧、徐曉燕、呂妮、蓋偉艷);煙臺市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院(姚冰)

腰椎間孔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，迅速成為治療腰椎間盤突出的主流手術(shù)方法之一。部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)血腫刺激、粘連、炎癥等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。我科自2014年4月開始在腰椎椎間孔鏡術(shù)中應(yīng)用S-100吸收性止血綾凝膠，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料選擇2014年4月至2015年2月在煙臺市中醫(yī)醫(yī)院介入血管外科行腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療的腰椎間盤突出患者共106例，按照治療方法分為2組，2組患者年齡、性別、病變類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1　治療組和對照組患者一般臨床資料比較(%)

1．2手術(shù)器械與材料德國Joimax公司生產(chǎn)的THESSYS椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng);北京泰科博曼集團(tuán)生產(chǎn)的可吸收性止血綾S-100，每片4．0 cm×6．5 cm。

1．3治療方法所有病例均采用俯臥體位，在局麻下行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)。術(shù)前根據(jù)腰椎X線、CT及MR等影像資料設(shè)計(jì)穿刺路徑。局麻成功后，用18G穿刺針經(jīng)Cambin安全三角入路，正、側(cè)位透視下，針尖分別位于椎弓根中心點(diǎn)連線、相鄰椎體后緣連線上，行髓核染色、造影，逐級植入擴(kuò)張?zhí)坠?，擴(kuò)大手術(shù)通道，最后植入工作套管，經(jīng)工作套管連接內(nèi)鏡系統(tǒng)，直視下摘除神經(jīng)根周圍染色髓核。對于可視下出血點(diǎn)，使用射頻電極止血，生理鹽水反復(fù)沖洗。止血綾使用方法:(1)試驗(yàn)組病例:使用北京泰科博曼集團(tuán)生產(chǎn)的S-100吸收性止血綾，1片，4 cm×6．5 cm，修剪成細(xì)條狀，加入8 ml生理鹽水浸泡約10 min，攪拌均勻成凝膠狀，將S-100凝膠吸入注射器，經(jīng)工作套管，直視下用22G穿刺針噴灑于神經(jīng)根周圍及纖維化破損部位。退出工作套管及內(nèi)鏡，消毒后縫合切口。(2)對照組病例:術(shù)中不使用S-100吸收性止血綾，生理鹽水沖洗完畢后，退出工作套管及內(nèi)鏡，消毒后縫合切口。

1．4療效評價及指標(biāo)觀測(1)記錄2組患者術(shù)后下床時間，住院天數(shù)，術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、3個月患者腰腿疼痛恢復(fù)情況。(2)疼痛視覺模擬評分［1］(visual analogue scale，VAS，總分10分):患者術(shù)前、術(shù)后疼痛評估采用VAS評分法，即采用標(biāo)記有0～10的直線，0表示無痛，2表示輕度疼痛，4表示中度疼痛，6表示重度疼痛，8表示劇烈疼痛，10表示無法忍受的疼痛，患者根據(jù)自己主觀疼痛程度，在直線相應(yīng)部位作標(biāo)記，相應(yīng)數(shù)值即為痛覺的評分分?jǐn)?shù)。對2組術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、3個月隨訪進(jìn)行VAS評分。(3)Macnab臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］:術(shù)后1周、1個月、3個月隨訪進(jìn)行Macnab標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效。優(yōu):無痛無活動受限;良:偶爾有腰或腿痛不影響工作和生活;可:功能有所改善，但有間歇性疼痛，不得不改變工作和生活習(xí)慣;差:疼痛和功能無任何改善。(4)應(yīng)激指標(biāo)測量:術(shù)前及術(shù)后3、7 d抽取患者血液標(biāo)本，測定中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，所測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1治療組與對照組患者下地時間、住院時間比較治療組術(shù)后下地時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　治療組與對照組患者下地時間、住院時間比較

表2　治療組與對照組患者下地時間、住院時間比較

注:與對照組比較aP＜0．05

組別　　例數(shù)　　術(shù)后下地時間　　總住院時間治療組　56　2．1±1．3a7．5±1．5對照組50　4．2±1．1　8．5±1．5

2．2治療組與對照組VAS評分比較治療1周、1個月、3個月后，治療組的VAS評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

2．3 Macnab臨床療效評價術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月治療組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3　治療組與對照組患者治療前后VAS評分比較

表3　治療組與對照組患者治療前后VAS評分比較

注:與對照組比較aP＜0．05

組別　例數(shù)　　術(shù)前　　術(shù)后1 d　術(shù)后1周　術(shù)后1個月　術(shù)后3個月治療組　56　7．68±0．85 2．34±1．04a1．68±0．53a1．32±0．45a1．26±0．23a對照組　50　8．25±1．23 3．56±0．67 2．92±0．26 3．01±0．32 2．96±0．31

表4　治療組與對照組患者優(yōu)良率Macnab臨床療效評價［例(%)］

2．4治療組和對照組患者中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較

治療組中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白術(shù)后3、7 d與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表5。

表5　治療組與對照組患者中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較

表5　治療組與對照組患者中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較

注:與對照組術(shù)后3、7 d比較aP＜0．05

組別　　例數(shù)　C反應(yīng)蛋白(mg/L)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 7 d治療組　56　6．54±1．25　16．25±10．13a　13．21±5．45a　4．25±0．91　5．23±0．91a　5．31±1．10術(shù)前　　術(shù)后3 d　　術(shù)后7 d　　術(shù)前　　術(shù)后3 d　　術(shù)后a對照組　50　5．23±1．32　25．32±14．25　18．75±10．23　4．68±1．25　8．25±0．82　7．89±01．26

3討論

椎間孔鏡技術(shù)是由一個配備有鏡頭的工作套管，從患者身體側(cè)方或者側(cè)后方經(jīng)椎間孔直達(dá)髓核突出部位，使用髓核鉗摘除突出的椎間盤組織，徹底清除突出或脫出的髓核和增生的骨質(zhì)來解除神經(jīng)根壓力，減輕神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥［3］。相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)，該手術(shù)具有時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但也存在術(shù)后粘連、血腫刺激、炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果。S-100吸收性止血綾與生理鹽水充分混合后，可充分溶解，形成凝膠。我科自2014年2月開始在腰椎椎間孔鏡手術(shù)中應(yīng)用S-100吸收性止血綾凝膠，術(shù)后在防止?jié)B血、粘連及炎癥反應(yīng)等方面效果顯著。

3．1防止術(shù)后滲血一方面，水解后的S-100止血綾凝膠可激活凝血因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，加速纖維蛋白間交連，網(wǎng)羅紅細(xì)胞，激活血小板并促使其聚集［1］;另一方面，S-100止血綾水解后形成的凝膠狀物質(zhì)，可直接封堵血管，從而達(dá)到止血的目的［2］。

3．2防止術(shù)后粘連術(shù)后神經(jīng)根粘連是椎間孔鏡術(shù)后的常見并發(fā)癥，其主要原因術(shù)中對神經(jīng)根周圍組織破壞、干擾致術(shù)后組織炎性滲出、吸收，部分成纖維細(xì)胞和血管生長，形成纖維性粘連［3］。粘連的高發(fā)期一般為術(shù)后5～7 d，S-100可吸收性止血綾凝膠狀保護(hù)膜在體內(nèi)可完整保存7～14 d［4］，使患者安全度過粘連高發(fā)期，減少因粘連引起的并發(fā)癥;術(shù)中在神經(jīng)根周圍噴灑S-100止血綾凝膠，可有效地將組織間分隔開，起到組織間的屏障作用，降低相鄰組織表面發(fā)生粘連的傾向，從而達(dá)到良好的防粘連效果。

3．3防止炎癥反應(yīng)S-100吸收性止血綾凝膠對炎癥介質(zhì)和細(xì)菌可起到屏障作用，從而抑制細(xì)菌生長、防止術(shù)后感染，另外，S-100的pH值為6．9～7．1，可有效避免酸性產(chǎn)品造成的對神經(jīng)根化學(xué)性損傷，造成神經(jīng)炎［4］。另外，經(jīng)過長期臨床觀察，筆者認(rèn)為S-100吸收性止血綾凝膠具有促使損傷纖維環(huán)修復(fù)的作用，可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，其原理可能與S-100的電離作用可促進(jìn)多種生長因子釋放并能上調(diào)其活性有關(guān)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Macintyre AD，Quick JA，Barnes SL．Hemostatic dreddings reduce tourniquet time while maintaining hemorrhage control［J］．Am Surg，2011，77(2):162-165．

［2］Yeung AT，Yeung CA．Adwances in endoscopic disc and apine surgery:foraminal approach［J］．Surg Technol Int，2003，11(3): 203-205．

［3］汪向飛，張曉丹，周漢新．生物醫(yī)用可吸收止血材料的研究與臨床應(yīng)用［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，48(3): 130-131．

［4］Havlicek K，Rothrockel P，Vlcek B．Fibrin glue and wound healing ［J］．Rozhl Chir，1992，71(2):99-105．

(本文編輯:王映紅)

(收稿日期:2015－05－25)

［通信作者］姚冰，電子信箱:wkb3344@163．com

［中圖分類號］R681．53

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．024