梁妍華

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與正畸治療的探討

梁妍華

正畸治療是否可以引起顳頜關(guān)節(jié)疾病是目前研究的熱點(diǎn)問題之一，本研究通過搜集正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂之間的相關(guān)文獻(xiàn)，就顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與口腔正畸治療的關(guān)系做一綜述。

正畸治療；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；顳下頜關(guān)節(jié)

顳頜關(guān)節(jié)是咀嚼系統(tǒng)重要的組成部分，而且面部的表情、語言等生理運(yùn)動均包括顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動。因此，正畸醫(yī)師既要關(guān)注牙齒和上下頜骨在靜態(tài)時的外形和功能，也要關(guān)注頜面部運(yùn)動時顳下頜關(guān)節(jié)的狀態(tài)。正畸治療是否可以引起顳頜關(guān)節(jié)疾病是目前研究的熱點(diǎn)問題之一，本文就顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與口腔正畸治療的關(guān)系做一綜述。

1　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint，TMJ）又稱顳頜關(guān)節(jié)，在解剖形態(tài)和生理功能方面均為全身最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。它上由顳骨關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下由下頜骨髁突以及居于兩者間的關(guān)節(jié)盤，外包以關(guān)節(jié)囊和囊內(nèi)外韌帶所構(gòu)成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（Temporomandibular disorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)或/和咀嚼系統(tǒng)的、具有相關(guān)臨床癥狀的一組疾病的總稱，可以是功能性的，也可以是器質(zhì)性的。主要特征為開閉口運(yùn)動異常，關(guān)節(jié)彈響和疼痛。其他可能的特征有不明原因的頭痛，肩頸部疼痛，夜磨牙，甚至抑郁癥等［1，2］。人群的發(fā)病率為28%～88%，其中12%～59%有自覺癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂僅次于牙周病，齲病和錯牙合畸形，是口頜系統(tǒng)疾病的第四大疾病。而Thilander［3］等經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病率為24.3%～45.7%。

2　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因

由于垂直高度的改變對顳下頜關(guān)節(jié)的影響明顯，拔牙可能造成頜間距離減小，因此有學(xué)者［4，5］認(rèn)為，為了避免出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀和體征，應(yīng)該盡量采取不拔牙的正畸矯治方法。牙齒過度磨耗或者后牙缺失造成牙合的垂直高度減小可能也與TMD有關(guān)。陳輝［6］等研究了112名18～29歲的正畸患者后認(rèn)為，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與錯牙合畸形有關(guān)，而且錯牙合畸形越嚴(yán)重越容易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，例如深覆合、深覆蓋、后牙反牙合、開牙合及下頜偏斜等。國內(nèi)許多專家研究也得出深覆牙合與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂密切相關(guān)，但前牙對刃牙合、反牙合、后牙反牙合卻無明顯相關(guān)性［7］。羅頌椒［8］甚至認(rèn)為大于5mm的深覆牙合是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的牙合特征之一。Takayama Y［9］等研究證明TMD的癥狀與年齡、性別、牙齒和牙合有關(guān)，但髁狀突骨骼的變化與TMD沒有直接關(guān)系。Felício［10］等認(rèn)為功能性牙合干擾與TMD有關(guān)。大多數(shù)研究認(rèn)為關(guān)節(jié)盤的位置關(guān)系是一個重要致病因素，特別是髁突后移和關(guān)節(jié)盤前移。Felício［10］等研究表明兒童和年輕成人無癥狀關(guān)節(jié)移位的發(fā)生率是34%，而有癥狀的TMD患者關(guān)節(jié)移位的發(fā)生率是86%。其中，13.8%有雙側(cè)癥狀的患者中，28%有單側(cè)移位，58%有雙側(cè)移位。蹇敦翃［11］等研究治療前的樣本中不論是否有TMD癥狀，均發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)盤移位，同時發(fā)現(xiàn)成人正畸過程中，關(guān)節(jié)前間隙明顯增大，后間隙明顯減少，說明關(guān)節(jié)窩有發(fā)生適應(yīng)性改建或下頜髁突后移的現(xiàn)象。Chintakanon K［12］等研究表明無TMD癥狀的安氏Ⅱ類錯牙合兒童在正畸治療前關(guān)節(jié)近中，側(cè)向和向前移位的發(fā)生率分別為5%，12.5%和7.5%。

3　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與正畸治療

王生［13］等采用改良的Helkimo指數(shù)記錄獲得173例正畸組，95例錯牙合未正畸組和32例正常組的TMD的癥狀、體征及相關(guān)情況。結(jié)果顯示正畸治療后的患者在一定時期內(nèi)會出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀和體征。這提示正畸醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注正畸治療對顳下頜關(guān)節(jié)功能的影響，避免醫(yī)源性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生。Slade［14］等研究回顧了與TMD病因相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查研究概念和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，探討正畸治療、遺傳因素與TMD危險因素之間的關(guān)系，結(jié)果顯示有正畸治療史的患者發(fā)生TMD的危險性高于無正畸治療史的患者，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Kim［15］等對正畸治療與TMD患病率之間的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果表明正畸治療不會增加TMD的患病率。Ayd?n Akan［16］等利用微型電壓力加速傳感器檢測了11位正鎖牙合的正畸患者與21位安氏Ⅱ類1分類的正畸患者在治療前、治療中和治療后的雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)震動節(jié)律后發(fā)現(xiàn):正鎖牙合的正畸患者TMJ震動節(jié)律正畸治療后比治療前減少而安氏Ⅱ類1分類的正畸患者的TMJ震動節(jié)律在正畸治療后比治療前增加。Tatiana V［17］等跟蹤觀察了1018例在9～12歲做過正畸治療的患者20年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生率與正畸治療沒有相關(guān)性，正畸治療既不引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，但也不能預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生。同時還發(fā)現(xiàn)女性比男性更可能罹患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，如果在青少年期有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的女性患者到成年后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生率會增高。

4　正畸治療中對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的預(yù)防

現(xiàn)代概念普遍認(rèn)為TMD患者，特別是慢性患者往往有心理社會因素，所以應(yīng)該先解決心理社會問題。Okeson［18］認(rèn)為沒有哪個專業(yè)通過常規(guī)而明顯的改變牙合關(guān)系就能改變顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。另外，TMD患者可能有伴隨癥狀，如肌纖維疼痛，腸激惹癥，膀胱間質(zhì)炎等，這些癥狀可以幫助診斷和處理TMD問題。Charles S［19，20］指出，牙合的改變和關(guān)節(jié)重建不再是大多數(shù)TMD患者合適的治療。正畸醫(yī)生應(yīng)該在矯治之前就了解顳下頜關(guān)節(jié)的體征和癥狀，在改變牙合關(guān)系的同時不斷的監(jiān)測和評估顳頜關(guān)節(jié)的健康狀況，使得移動牙齒所形成的新的牙合關(guān)系能符合顳頜關(guān)節(jié)的生理要求，同時應(yīng)該盡量在顳下頜關(guān)節(jié)合理而可適應(yīng)的生理范圍內(nèi)結(jié)束治療。最終，顳下頜關(guān)節(jié)會隨著時間的推移適應(yīng)新的位置。如果在矯治早期發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀，應(yīng)該停止正畸治療而處理相關(guān)的關(guān)節(jié)癥狀。成功的模式是生理心理社會學(xué)的方法，在這種新的模式中，正畸醫(yī)生因?yàn)槟軌蛱峁┫冗M(jìn)的生物醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和臨床技能而起到很重要的作用。但正畸醫(yī)生的機(jī)械操作過程不一定能對頜面部疼痛的患者有好的結(jié)果。經(jīng)典的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，TMD患者中，50%的患者有自限性，25%的患者可以使用非類固醇抗炎藥和肌肉松弛劑治療，20%的患者可以使用口腔矯治器治療，1%～2%的患者需要手術(shù)治療，而其余的3%需要理療，按摩，認(rèn)識行為療法等。對正畸醫(yī)師而言，現(xiàn)在還無法找到預(yù)防和治療TMD的金標(biāo)準(zhǔn)。

由此可見，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病率高，但因?yàn)椴∫虿幻鞔_，也沒有明確有效的治療方法，所以在口腔治療前特別是正畸治療前應(yīng)該仔細(xì)檢查和診斷，慎重處理正畸治療中出現(xiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀和體征，提高自身的專業(yè)知識水平，只有這樣才能更好地為患者服務(wù)。

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1004-2725（2016）06-0421-03

744000甘肅 平?jīng)?，甘肅醫(yī)學(xué)院口腔教研室

作者:梁妍華，E-mail:monicalyh@126.com