張　凱

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交通陰陽是中醫(yī)治療失眠的特色

張凱

目的學(xué)習(xí)、分析和運(yùn)用三位老中醫(yī)采用交通陰陽法治療失眠。方法本研究收集三位老中醫(yī)治療失眠醫(yī)案，通過學(xué)習(xí)體會(huì)，失眠癥總的病機(jī)是陰陽不交，陽不入陰而不寐，治療原則為交通陰陽，陽入于陰而獲得正常睡眠，采用化痰利濕，活血滋陰，溫陽固陰法使陰陽交通，失眠得治。結(jié)果理法方藥清晰可法，獲得滿意療效。結(jié)論采用交通陰陽法，辨證分析，合理選擇方藥治療失眠，取得滿意療效。

交通陰陽；失眠；中醫(yī)藥；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

失眠通常稱為“不寐”“不得臥”等。是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時(shí)間不足，或睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病證。多與飲食、情志、勞倦、體虛等因素有關(guān)。中醫(yī)根據(jù)辨證論治分為情志失意，肝陽上擾；思慮勞倦，耗傷心脾；房事失節(jié)，腎水不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)旺，心腎不交；體質(zhì)虛弱，心膽氣虛；飲食不節(jié)，宿食停滯，胃不和則臥不安等證型。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，上述因素最終導(dǎo)致邪氣擾動(dòng)心神或心神失于濡養(yǎng)、溫煦，心神不安，陰蹺脈、陽蹺脈功能失于平衡，陰陽不交通，陽不入陰而出現(xiàn)不寐。近讀三位老中醫(yī)治療失眠方案，均采用交通陰陽法，理法方藥清晰可法，獲得滿意療效，摘述其要并分析，以供臨證參考和運(yùn)用。

1　化痰利濕通陰陽——岳美中病案

某某，男，成人。不寐證遷延日久，寐后不復(fù)入寐，亂夢紛紜，精神不振，易于煩躁，納食無味，食后脘腑脹滿不適，口干不欲飲水，左關(guān)脈滑，舌苔黃厚。證屬肝膽郁熱挾痰，擾及心神，夜寐不寧，予清膽豁痰安神，以交通陰陽。溫膽湯加味。處方：陳皮6g，姜半夏9g，茯苓9g，炙甘草6g，枳實(shí)3g，竹茹9g，石菖蒲6g，黃連1.5g。上方加減服20余劑獲效。[1]

按：《素問·逆調(diào)論》“陽明者胃也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也”之說，這里“不得臥”的原因，是陰陽不相通“不得從其道”。而“不得從其道”因?yàn)樘禎裰凶?，阻礙了心腎相交的通道，衛(wèi)陽氣不入于陰。痰濕中阻引起“不通”，《靈樞·邪客》曾明確提出：“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！痹朗显谂R床上常用溫膽湯和半夏秫米湯化痰利濕，交通陰陽治療失眠。

2　滋陰活血通腑通陰陽——?jiǎng)滢r(nóng)病案

宋某某，男，成人。夜寐不佳，轉(zhuǎn)側(cè)不寧，胃脘瞋脹，大便秘結(jié)，腰酸遺精，舌苔薄，脈沉弦。證屬血燥津枯，胃失和降，腸失傳導(dǎo)。治以滋陰潤燥，活血化瘀，通腑安神。處方：桃仁、紅花、生地黃、熟地黃各9g，當(dāng)歸、生草各6g，夏枯草、蒲公英各12g，制半夏9g，北秫米(先煎)30g，黃柏3g[2]。

按：劉氏認(rèn)為陰虛血燥，胃腸津枯，傳導(dǎo)失常，大便秘結(jié)，清氣當(dāng)升而不升，濁氣當(dāng)降而不降，衛(wèi)氣行陰之路不暢而不寐，因此用滋陰潤燥，活血化瘀法治療。方宗通幽湯合秫米半夏湯意，旨在滋陰潤腸，活血化瘀，通腸和胃，俾“陰陽已通其臥立至”。這種“通”法，是“祛其邪，通其道”陰陽交通，治療睡眠。

3　溫陽固陰通陰陽——熊繼柏病案

張某，女，70歲，2005年4月。訴患失眠長達(dá)30年，近10年來失眠逐漸加重，長期靠服用安眠藥維持每晚睡2～3個(gè)小時(shí)，一個(gè)月之中偶有幾宿能入睡4～5個(gè)小時(shí)。由于長期失眠，病人常常氣、乏力、心悸。近10年來出現(xiàn)明顯的畏冷惡寒，腹部尤覺寒冷，即使在暑熱夏天也須用棉毯裹腹。且一定要熱飲食，若飲食稍涼，則下咽后立覺腹部寒冷如冰。另覺背部冷痛，足跟痛。熊繼柏教授處方桂枝加龍骨牡蠣湯和半夏秫米湯治愈。[3]

按：熊繼柏認(rèn)為陰陽兩者之間，陰陽要平和協(xié)調(diào)，但是兩者的和平協(xié)調(diào)的關(guān)鍵在于陽氣的致密，陽不交陰而不寐。熊氏認(rèn)為這個(gè)失眠病人有明顯的惡寒怕冷，而且口不渴不苦，大小便不秘結(jié)。舌苔不黃，不是熱證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體衛(wèi)陽之氣的循行，“晝行于陽，夜行于陰”。如果內(nèi)臟受了邪氣的侵襲干擾，衛(wèi)氣不能進(jìn)入內(nèi)臟，于是內(nèi)臟的陽氣就虛弱?！鹅`樞·邪客》講：“不能入于陰，陰虛，故目不瞑?！边@個(gè)“陰虛”是講內(nèi)臟的陽氣虛，內(nèi)臟陽氣不足，于是就出現(xiàn)失眠，衛(wèi)氣循行正常，睡眠就正常，衛(wèi)氣循行異常，就會(huì)失眠。《靈樞·大惑論》：“病而不臥者，何氣使然……衛(wèi)氣不得入于陰……不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣。處方桂枝加龍骨牡蠣湯和半夏秫米湯溫陽固陰攝神，交通陰陽治療失眠。

4　討論

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為睡眠與衛(wèi)氣的循行有關(guān)。衛(wèi)氣晝行于陽則寤，夜行于陰則寐，行陽行陰，是睡或醒的關(guān)鍵所在。但衛(wèi)氣由行陽轉(zhuǎn)入行陰，或由行陰轉(zhuǎn)入行陽，也有一個(gè)交換時(shí)間，這個(gè)交換時(shí)間，一是在平旦，一是在日入，故《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“平旦陰盡而陽受氣矣”“日入陽衰而陰受氣矣”。還要說明的是衛(wèi)氣的內(nèi)外出入，雖然與時(shí)辰有關(guān)，但其或出或入的順利與否，則又與人體內(nèi)腸胃臟腑、外而皮膚分肉有關(guān)。也就是說，胃腸等內(nèi)臟正常，皮膚分肉滑利，衛(wèi)氣的出入就順利，否則衛(wèi)氣的出入就困難，所以《靈樞·大惑論》說：“人之多臥者，何氣使然？岐伯：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不鮮焉，腸胃大則衛(wèi)氣久留，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?。故陽氣盡則臥?！庇纱丝梢?，衛(wèi)氣運(yùn)行的通道，不管臟腑還是皮膚分肉，只要艱澀而不滑利，就可以改變衛(wèi)氣運(yùn)行的常度，衛(wèi)陽不入陰，故失眠?！鹅`樞·決氣》論及治療失眠癥時(shí)說：“調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽以通，其臥立至。”其為治療失眠的祖方。通過理解和運(yùn)用上述三位前輩治療失眠經(jīng)驗(yàn)，采用化痰利濕，活血滋陰通腑，溫陽固陰等均使陰陽通道順暢，陰陽交通，失眠得愈。所以臨床上以交通陰陽為治療失眠要旨。[4～6]

[1]盧祥之.名中醫(yī)治病絕招[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1990：96.

[2]盧祥之.名中醫(yī)治病絕招[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1990：65.

[3]熊繼柏.從經(jīng)典到臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：119.

[4]郭富彬，徐強(qiáng).武連仲教授調(diào)神學(xué)術(shù)思想淺識[J].福建中醫(yī)藥,2011,42(3)：22-23.

[5]潘冉，萬紅，劉群霞.劉群霞教授針?biāo)幉⒂弥委熓叩呐R床經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2011,26(11)：2195-2196.

[6]楊建宇，李楊.孫光榮教授運(yùn)用中和理論治療不寐的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴[J].光明中醫(yī)，2011，26(16)：Ⅲ.

TraditionalChineseMedicineintheTreatmentofInsomniawithCommunicationofYinandYangTherapy

ZHANGKai

(DepartmentofOrthopedicsandTraumatology,TheFirstAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300193,China)

ObjectiveTostudy,analyzeandapplythetherapyofthreeveterandoctorsofTCMhowtousethecommunicationofyinandyangtherapyinthetreatmentofinsomnia.MethodCollectingmedicalrecordsofthreeveterandoctorsofTCM,throughtheexperienceoflearning,thepathogenesisofinsomniawasdisharmonybetweenyinandyang.Thetreatmentprincipleswererestoringnormalcoordinationbetweenyinandyang.Threedoctorstreatedinsomniawithresolvingphlegmforpromotingdieresis,activatingbloodcirculationfornourishingyinandwarmingyangforstrengtheningyin.ResultTheprinciple-method-recipe-medicinewasclear,andsatisfiedtherapeuticeffectwasobtained.ConclusionThecommunicationofyinandyangtherapyinthetreatmentofinsomniahasobtainedsatisfiedtherapeuticeffectwithsuitablemedicine.

Communicationofyinandyang;Insomnia;Chineseherbalmedicine;Experienceofveterandoctor

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.053

1003-8914(2016)-07-1010-03

(本文校對：劉文全2015-06-05)