蘇慧芬　王黎明　陳相蕾　蘭春蓉　黃英華

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柴胡香附方治療胃食管反流病36例臨床觀察

蘇慧芬王黎明陳相蕾蘭春蓉黃英華

目的觀察柴胡香附方治療胃食管反流病臨床療效。方法柴胡香附方通過疏肝健脾、化濕行氣清熱之法，治療胃食管反流病患者36例，總結(jié)其臨床療效。結(jié)果柴胡香附方可以顯著改善胃食管反流病中反酸、燒心、胸骨后疼痛和口苦等癥狀。納入觀察的36例患者臨床治愈14例，占38.9%；顯效13例，占36.1%；有效7例，占19.4%；無效2例，占5.56%；總有效率94.4%。 結(jié)論柴胡香附方治療胃食管反流病療效顯著，值得推廣。

柴胡香附方; 胃食管反流病; 李培

胃食管反流病(gastroesophageal reflux diseases GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的癥狀和并發(fā)癥。其典型癥狀為燒心、反酸、非心源性胸痛，并可導(dǎo)致食管炎和咽喉、氣管等食管以外的組織損害的疾病[1]。GERD在西方國家十分常見，近10年來中國人群的GERD患病率持續(xù)上升。目前西醫(yī)治療以抑酸及改善胃腸道動力為主,但療程長且停藥后易反復(fù)。多數(shù)臨床研究均顯示，中醫(yī)藥可以提高西藥的臨床治療效果，降低西藥的不良反應(yīng)，提高患者的耐受程度，值得進一步研究及推廣。但目前對于本病尚無相對應(yīng)的中醫(yī)病名和較為統(tǒng)一、規(guī)范、公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn)，治療原則亦各有側(cè)重[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃食管反流病證型可以分為痰氣郁阻型、中虛氣逆型、肝胃郁熱型、肝胃不和型、肝郁氣滯型、脾胃虛寒型等[3]。筆者有幸跟診成都中醫(yī)藥大學(xué)李培教授，其用自擬柴胡香附方加減治療胃食管反流病效果良好，而筆者從接觸的臨床病例中觀察到，胃食管反流病患者表現(xiàn)為肝郁脾虛兼濕熱證者居多，故以李老柴胡香附方加減治療胃食管反流病，臨床療效顯著，可免長期使用 PPI 的諸多不良作用，尚可以減輕患者長期的經(jīng)濟及精神負(fù)擔(dān)，值得推廣，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1　資料與方法

1. 1一般資料36例患者均為2012年3月—2013年4月綿陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診病人，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛兼濕熱證的胃食管反流病患者，癥見反酸、燒心、胃脘痞滿不適，口苦，乏力，自覺咽部有痰，吐之不出，夜寐欠佳，小便調(diào)，大便不成形，便出不暢，舌質(zhì)紅，苔中根厚膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2013國際胃食管反流病診斷和管理指南解讀》中有關(guān)胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。反流性食管炎(RE)以內(nèi)鏡診斷及分級，按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)鏡下RE食管黏膜破損分為 4 級，A級: 黏膜破損局限于黏膜皺襞上，一處或更多的病變長度<0. 5cm，病變之間無融合; B 級:黏膜破損局限于黏膜皺襞上，一處或更多的病變長度>0. 5cm，病變之間無融合;C級:一處或更多的黏膜破損相互融合，但病變不超過食管周徑的3/4;D級:一處或更多的黏膜破損相互融合達(dá)到食管周徑的3/4或以上。A、B級視為輕度病變，C、D級視為重度病變[4，5]，納入的病例中反流性食管炎A級16例，B級7例。其余13例胃鏡檢查提示: 膽汁反流，黏膜未見異常。納入觀察的36例患者中，男性17例，女性19例，年齡為18～69歲，病程最長6年，最短3個月。排除合并進行性硬皮病、心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及腹部手術(shù)、消化性潰瘍、消化系腫瘤、卓-艾綜合癥等其他消化系統(tǒng)疾病患者。

1. 2治療方法治療期間調(diào)整生活方式，餐后保持直立、避免過度負(fù)重、不穿緊身衣、抬高床頭、忌食用油膩肥厚、辛辣的食物，戒煙酒。停服一切制酸藥物， 均予以柴胡香附方， 藥用: 柴胡15 g，香附25 g，麩炒白術(shù)25 g，茯苓25 g，川楝子15 g，延胡索25 g，法半夏25 g，枇杷葉15 g，陳皮15 g，黃連6 g，枳實25 g，竹茹15 g，炙甘草6 g，咽部不適加射干，伴有煩躁、眠差者，加用梔子、酸棗仁; 伴口干不欲飲者，加用西洋參、石斛。2劑水煎服，每次150 ml，服 3 日，1個月為一個療程，總療程為3個月。

1.3臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:臨床癥狀﹑胃鏡復(fù)查療效判定均為痊愈；顯效:臨床癥狀﹑胃鏡復(fù)查療效判定均為顯效；有效:臨床癥狀﹑胃鏡復(fù)查療效判定均為有效；無效: 癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果臨床治愈14例，占38.9%；顯效13例，占36.1%；有效7例，占19.4%；無效2例，占5.56%；總有效率34(94.4%)。

2.2病案舉例林某,女, 42歲, 2012年9月20日初診。患者1年前因家庭矛盾致情志不佳，心煩急躁，出現(xiàn)胃脘疼痛，疼痛無節(jié)律性，無放射痛，伴反酸，口苦，食欲差，脘脅部脹悶不適，睡眠欠佳，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無胸悶、心慌。未引起重視，且未進行系統(tǒng)治療。1年來癥狀反復(fù)發(fā)作，無明顯周期性，每經(jīng)自服胃藥可緩解(具體用藥不詳)。1月前因進食辛辣刺激食物后上癥復(fù)發(fā)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胃鏡提示: 膽汁反流。先后服用奧美拉唑、蘭索拉唑等藥物，胃脘痛好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀即復(fù)發(fā)，且胃脘脹滿、噯氣、口干苦等癥狀時輕時重， 為求中醫(yī)治療，遂至門診?？淘\：胃脘灼熱疼痛、反酸、口苦, 乏力，自覺咽部有痰，吐之不出，夜寐欠佳，小便黃,大便不成形,2～3次/日，舌質(zhì)紅，苔中根厚膩,脈弦數(shù)。李培教授認(rèn)為，此為情志不和,氣機不利,則津液失布而滋生痰熱。若肝氣逆乘肺胃,導(dǎo)致胃氣挾痰上逆。治宜疏肝健脾、化濕行氣兼清熱，給予柴胡香附方加減。藥物組成:黃連6 g,法半夏25 g,柴胡15 g,茯苓20 g,麩炒白術(shù)25 g,香附25 g,枇杷葉15 g,延胡索25 g,川楝子15 g,枳實30 g,竹茹15 g,陳皮12 g,吳茱萸6 g,炙甘草6 g。2 劑水煎服，每次150 ml，服3日，并囑患者忌生冷、辛辣、油膩等，抬高床頭臥位。9月27日復(fù)診，患者訴胃脘疼痛、反酸減輕,仍有口苦、睡眠欠佳，遂將黃連用量加至8 g, 另加梔子15 g，酸棗仁30，以清熱瀉火、養(yǎng)心安神。再服4劑后，患者口苦、睡眠欠佳癥狀基本消失，囑其調(diào)節(jié)情志，清淡飲食。后在原方基礎(chǔ)上加減治療2月，隨訪半年,未復(fù)發(fā)。

3　討論

從中醫(yī)上講，歷代醫(yī)家將其歸屬于“吞酸”“胃脘痛”“胃痞”“梅核氣”及“食管癉”等范疇，本虛標(biāo)實為其病機特點，本虛以脾胃氣虛，標(biāo)實以濕熱多見，病因多為飲食不節(jié)，情志不暢，致肝失疏泄、脾失健運，脾胃氣機升降失調(diào)，通降不利而發(fā)病，故在臟腑辨證中多從脾、胃、肝論治。對于本病的治療，PPI抑酸仍是目前主要治療方法，但單純西藥治療存在易復(fù)發(fā)、 藥物不良反應(yīng)、依賴性、 耐藥性等問題，西醫(yī)仍未找到良好的解決辦法。

柴胡香附方是李培教授在多年的臨床實踐中總結(jié)出的治療胃食管反流病行之有效的方劑。該方由黃連溫膽湯加味而成，黃連溫膽湯出自清代醫(yī)家陸廷珍之《六因條辨》，由黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳實組成，可治膽郁痰熱、膽胃不和等疾患。膽為甲木，秉春生之氣，治療不宜過用苦寒，只需轉(zhuǎn)利少陽之樞機，使膽不壅郁，清凈寧謐，則膽熱隨膽汁、胃氣下泄，膽熱不生，再隨證用藥，辨證施治，或加行氣化瘀和絡(luò)藥物以助行氣通降；脾胃虛弱之證明顯者，當(dāng)配合健脾和中之藥，以調(diào)其升降，治療過程中還要注意證候的相互轉(zhuǎn)化及虛實兼夾等?？傊智鍢?biāo)本虛實、權(quán)衡用藥，是本病取得良效的關(guān)鍵。柴胡香附方中法半夏性味辛溫，燥濕化痰、降氣止吐、消痞散結(jié)，黃連苦寒清熱燥濕，合而用之，辛開苦降。柴胡和解少陽，疏肝理氣，香附降胃腸之逆氣。延胡索、川楝子為《太平圣惠方》中的“金鈴子散”，具有疏肝泄熱、活血止痛，以助行氣通降之功效；陳皮理氣健脾，燥濕化痰。尤其值得一提的是枳實的理氣作用，柳寶詒云：“濕熱兩感之病，必先通利氣機，俾氣水兩暢，則濕從水化，熱從氣化，庶幾濕熱無所凝結(jié)?！丙煶窗仔g(shù)、茯苓健脾滲濕，濕去則無生痰之源；竹茹清熱化痰，祛痰止嘔。枇杷葉和胃降逆；炙甘草化痰和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有清膽泄熱，降逆和胃，調(diào)理氣機之功效。全方性平而涼。

總之，柴胡香附方可以明顯改善胃食管反流病之反酸、燒心、胸骨后疼痛不適和口中酸苦味等癥狀，且在臨床總體療效穩(wěn)定，不易反彈，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李真，李延清.2013國際胃食管反流病診斷和管理指南解讀 [J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2013，5(5)：57-63.

[2]秦永菊，孫志廣.胃食管反流病的中西醫(yī)病機及治療研究進展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(2):147-149.

[3]朱生樑，馬淑穎，程艷梅，等.胃食管反流病中醫(yī)證型與反流類型的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(11):41-42.

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Clinical Observation on Chaihu Xiangfu Prescription in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease for 36 Cases

SU HuifenWANG LimingCHEN XiangleiLAN ChunrongHUANG Yinghua

(Department of Gastroenterology, Mianyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Chaihu Xiangfu prescription in the treatment of gastroesophageal reflux disease. MethodsChaihu Xiangfu prescription in the treatment of gastroesophageal reflux disease for 36 cases by soothing liver and strengthening spleen, eliminating dampness, activating qi-flowing and clearing heat effect. The clinical curative effect was summarized. ResultsChaihu Xiangfu prescription showed significant effect on improving the symptoms of gastroesophageal reflux disease such as acid reflux, heartburn and bitter taste. We observed 36 cases, 14 cases were clinical cured, which accounted for 38.9%, 13 cases were markedly effective, which accounted for 36.1%, 7 cases were effective, which accounted for 19.4%, 2 cases had no effect, which accounted for 5.56%. The total effective rate was 94.4%. ConclusionChaihu Xiangfu prescription in the treatment of gastroesophageal reflux disease has significant effect. This method deserves to be used in the future application.

Chaihu Xiangfu prescription; Gastroesophageal reflux disease; Li Pei; Experience

四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院消化科(綿陽 621000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.026

1003-8914(2016)-07-0959-03

(本文校對：李培2015-06-05)