魏廷青　王應(yīng)明

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復(fù)方止瀉散治療慢性腹瀉64例

魏廷青王應(yīng)明

目的觀察復(fù)方止瀉散治療慢性腹瀉的療效。方法復(fù)方止瀉散(法半夏、黃連、干姜、黃芩、山楂、白術(shù)、荷葉、木香、茯苓、枳實(shí)等)隨證加減治療慢性腹瀉。64例均為門診病人，其中男38例，女26例；服藥方法是將復(fù)方止瀉散針對病人具體情況辨證加減后研磨成藥粉，烘干或曬干，飯后開水沖服。治療期限一個月。結(jié)果治愈率62.5%，總有效率92.1%。結(jié)論復(fù)方止瀉散療效確切，價格低廉，值得推廣。

慢性腹瀉；升清降濁；半夏瀉心湯；枳術(shù)丸

慢性腹瀉是指腹瀉持續(xù)時間一般大于3～8周，一般是由急性腹瀉未經(jīng)恰當(dāng)治療，或其慢性消耗疾病長期未愈，久之脾胃虛弱，飲食不化，變?yōu)槁浴９P者根據(jù)慢性腹瀉的病機(jī)，長期用復(fù)方止瀉散治療慢性腹瀉，并獲得確切療效，下面就對此方的運(yùn)用研究進(jìn)行闡述，希望對慢性腹瀉患者及臨床醫(yī)生有所幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料64例均為門診病人，其中男38例，女26例；年齡最大者72歲，最小者28歲；病程最長18 年，最短2個月。臨床診斷為慢性直腸炎20例，腸功能紊亂36例，潰瘍性結(jié)腸炎8例。1.2治療方法用復(fù)方止瀉散，基本方為：法半夏15 g，黃連6 g，干姜6 g，黃芩10 g，山楂12 g，白術(shù)15 g，荷葉15 g，木香10 g，茯苓12 g，枳實(shí)3 g，如氣虛重加黨參或人參12 g等，陰虛者加沙參6 g、麥冬10 g等，見血瘀者加延胡索10 g、川芎6 g等，氣滯重者加防風(fēng)、青皮，陽虛者加黨參、吳茱萸等。將上藥據(jù)病人辨證類型配伍，并粉碎干燥作為散劑飯后開水服用，一日3次。在治療過程中均停止治療胃腸腹瀉的西藥及其他中藥，每周每組患者復(fù)診一次，調(diào)整加減的藥物以求辨證準(zhǔn)確(辨證時需減去上方的藥味時不超過1味，加藥時不超過5味)，并記錄是否好轉(zhuǎn)及治愈的情況。

1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，大便次數(shù)基本正常，1～2次/天；大便形態(tài)正常，不溏，不黏滯；糞常規(guī)無異常及纖維結(jié)腸鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)；半年內(nèi)不復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)比以前明顯減少；大便形態(tài)基本正常；糞常規(guī)無異常及纖維結(jié)腸鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)；半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，時間不超過一周即恢復(fù)；無效：臨床癥狀無改善；或大便次數(shù)減少，停藥后復(fù)發(fā)；或纖維結(jié)腸鏡檢無改善。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果治療時間1個月，結(jié)果治愈40例，顯效19例，無效5例，治愈率62.5%，有效率92.1%。

64例中藥費(fèi)最高最124元，最低者14元。

2.2典型案例李某，女，教師，36歲。2014年11月10日就診。癥見：每日大便6次左右，反復(fù)發(fā)作，大便形態(tài)黏滯，有時伴有黃白黏液，伴腹部隱痛，腹脹，吃辛辣或油膩食物加?。怀科鹂人?，痰黏色白，有時微帶黃色。面白食少，聲音低微，嘆息，口干不多飲；在工作緊張時加重。舌紅，苔膩，脈弦滑?；颊咴V這種癥狀持續(xù)3年，曾求治于西醫(yī)，胃鏡檢查、糞常規(guī)及纖維鏡檢查結(jié)果皆無異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合癥。中醫(yī)診斷：泄瀉?；颊咭苍笾斡谥嗅t(yī)，用過痛瀉要方等方劑治療，但效果不理想。據(jù)以上癥狀及體征該患者確系肝郁脾虛之泄瀉，雖然屬肝郁脾虛，但不可忽視痰濕壅盛及氣虛的現(xiàn)狀，所以痛瀉要方并不見效。所以當(dāng)標(biāo)本兼治，用復(fù)方止瀉散加白芍、川芎、防風(fēng)、青皮、黨參。用藥用量：法半夏15 g，黃連6 g，干姜6 g，黃芩10 g，山楂12 g，白術(shù)15 g，荷葉15 g，木香10 g，茯苓12 g，白芍10 g，川芎6 g，防風(fēng)10 g，青皮10 g，黨參15 g，枳實(shí)3 g。上藥碾成粉末，干燥裝瓶置冰箱，飯后1小時開水服用，一日3次。服藥1周后患者述大便減為3次左右，2周后大便減為1次，不溏瀉不黏滯，但在是吃水果后偶有反復(fù)，囑患者繼續(xù)服藥1周，半年后隨訪腹瀉未再復(fù)發(fā)。

3　討論

本文所用復(fù)方止瀉散為半夏瀉心湯與枳術(shù)丸合方加減而成。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》流傳千古的治療腸胃病的有效方劑。本方對各種慢性胃炎、胃脘痛、賁門痙攣、幽門梗阻、腸炎、腹瀉、功能性消化不良、腸易激綜合征等消化道疾病均有明顯療效[1～3]。這首方劑由半夏、黃連、黃芩、干姜、黨參、炙甘草、大棗組成。半夏辛溫，燥濕化痰，消痞散結(jié)，為君藥；干姜辛熱，可溫脾燥濕，為臣藥。干姜、半夏同用共奏和陰散結(jié)除濕之功。黃芩、黃連苦寒降瀉，同用清熱燥濕之力優(yōu)。苦辛相合，陰陽同用，寒熱平調(diào)，升降有序，共奏健脾和胃、化痰消痞的功效。干姜、半夏、黃芩、黃連這四未藥是調(diào)升降之主藥。所以由此可知復(fù)方止瀉散吸納了半夏瀉心湯調(diào)理胃腸功能的核心部分。

枳術(shù)丸出自《脾胃論》，本方由二味藥組成，此方可治痞、消食、強(qiáng)胃。此方組成看：白術(shù)苦甘溫可補(bǔ)氣、健脾、燥濕，用于脾胃虛弱且痰濕重者恰如其分，枳實(shí)苦寒，瀉心下痞悶、消化胃中所傷，與白術(shù)合用，一補(bǔ)氣一行氣，補(bǔ)而不滯，可使胃強(qiáng)食化。其最妙也是最容易忽視的是其中“荷葉燒飯為丸”中的荷葉，荷葉氣香而體輕，可醒脾升清氣。與枳、術(shù)合用則相得益彰。現(xiàn)代臨床研究也表明有治療功能性消化不良的作用[4，5]。而慢性腹瀉與功能性消化不良有極大關(guān)系。所以復(fù)方止瀉散納入此方可以提高療效。

總之，復(fù)方止瀉散融合了半夏瀉心湯、枳術(shù)丸的優(yōu)點(diǎn)。半夏瀉心湯得枳術(shù)丸可加強(qiáng)消痞散結(jié)，和胃化濕之力；枳術(shù)丸得半夏瀉心湯升清降濁之力更佳。再輔以山楂、木香、茯苓，化食、理氣、健脾。慢性腹瀉的病機(jī)，一方面脾失升清，胃失通降；另一方面飲食不歸正化，痰濕阻滯胃腸，兩方面相互影響，虛實(shí)夾雜，病久難愈。復(fù)方止瀉散著力點(diǎn)全在升清降濁、健脾化濕，藥精力專，故久瀉可愈。另外，本方價格低廉，尤其是制成散劑，節(jié)省藥材且價格也更低，所以值得推廣。

[1]張勝，吳春福，陳立江，等.半夏瀉心湯藥理研究最新進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2001,26(7)：437-439.

[2]祝捷，李宇航，王慶國，等.半夏瀉心湯對功能性消化不良大鼠胃排空及血漿胃動素的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005,20(6)：335-337.

[3]曾英.半夏瀉心湯加減治療慢性腹瀉35例[J].甘肅中醫(yī)，2007,20(3)：30.

[4]田中旺.香砂枳術(shù)丸治療功能性消化不良臨床觀察[J].光明中醫(yī), 2012,27(6)：1135-1136.

[5]郭月平.枳術(shù)丸加味治療功能性消化不良[J].山西中醫(yī), 2010,26(12)：56.

青海解放軍第四醫(yī)院內(nèi)二科(西寧 810000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.024

1003-8914(2016)-07-0955-02

(本文校對：劉言言2015-04-16)