曹向黎

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辨證分型論治為主治療月經(jīng)過多療效觀察

曹向黎

河南省洛陽市第一中醫(yī)院婦科(洛陽 471000)

摘要：目的觀察中醫(yī)辨證論治治療月經(jīng)過多的療效。方法采用中醫(yī)辨證分型(氣血虧虛型、腎陰不足型、腎陽虧虛型、血熱內(nèi)盛型、氣滯血瘀型、肝郁化火型、脾虛腫滿型)論治(以補(bǔ)氣養(yǎng)血升提，滋腎養(yǎng)陰固沖，溫腎助陽固沖，清熱涼血固沖，活血化瘀止血，疏肝解郁清熱止血，健脾利濕化氣行水止血)為主，隨癥加減，治療本病55例。結(jié)果總有效率96.4%。結(jié)論本方法對本病有補(bǔ)氣升提、滋腎養(yǎng)陰、溫腎助陽、清熱涼血、活血化瘀、疏肝解郁清熱、健脾化水，消腫止血的功效，達(dá)到安沖止血，使月經(jīng)量減少的作用。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)過多；中醫(yī)藥療法；辨證論治

月經(jīng)過多是婦科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，多見于生育期婦女，青春期女性也有發(fā)生，對女性身心健康極有危害。筆者從2012年6月—2013年12月，采用辨證論治治療月經(jīng)過多，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料55例月經(jīng)過多患者，均來自我院中醫(yī)婦科門診，年齡18～52歲，其中青春期3例，育齡期40例，更年期12例，排除炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器、腫瘤或全身性疾病引起的出血。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]制定。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量增多；并且婦科檢查及B超盆腔檢查表示內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定。月經(jīng)周期和持續(xù)時間基本正常，月經(jīng)血量較常量明顯增多，或月經(jīng)量超過100ml，連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上者。

1.3治療方法辨證論治:氣血兩虛型:行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲體倦，氣短懶言，面色白，小腹空墜，舌淡，苔薄，脈緩弱。證候分析：氣血虛則沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行量大；氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡紅，質(zhì)清?。粴馓撝嘘柌徽?，故神疲體倦，氣短懶言；氣血虛失于升提，故小腹空墜；氣虛陽氣不布，故面色白。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為氣血虛弱之象。治療法則：宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，升提固沖止血；擬補(bǔ)氣養(yǎng)血升提方：黃芪、黨參各30g，白術(shù)、升麻、烏賊骨、仙鶴草各15g，茯苓、山萸肉、枸杞子各10 g，若伴腰骶疼痛者可加桑寄生、炒杜仲、鹿角霜各15g；伴心悸頭暈者可加五味子、天麻、制何首烏各10g；若伴有瘀塊或腹痛者，可加益母草30g，三七3g沖服；若伴有失眠、夢多者可加炒酸棗仁30 g，合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志各15 g。

腎陰不足型：行經(jīng)量多，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰疼膝軟，手足心熱，夜寐不寧，顴赤唇紅，咽干舌燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：腎陰不足，虛火內(nèi)熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅，質(zhì)稠；腎陰不足，經(jīng)血衰少，不能上容空竅，故頭暈耳鳴；經(jīng)虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅，陰虛則津液不足，故咽干舌燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征。治療法則：宜滋腎益陰，固沖止血；擬滋腎養(yǎng)陰固沖方：枸杞子、山萸肉、女貞子各20 g，熟地黃、桑寄生、山藥、海螵蛸各15 g，續(xù)斷、龜甲、牡蠣、地榆炭、墨旱蓮、阿膠各10 g，若陰虛有熱者加生地黃、麥冬、地骨皮、白薇各10 g；若睡眠欠佳者加炒酸棗仁20 g，合歡皮、遠(yuǎn)志、夜交藤各10 g。

腎陽虧虛型:出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄百，脈沉弱。證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經(jīng)血量多，淋漓不盡；腎陽不足，經(jīng)血失于溫煦，故色淡質(zhì)稀；腎陽虛衰，外府失養(yǎng)，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于溫化，故小便清長，不能上溫脾土，故大便溏?。幻嫔搠?，舌淡黯，苔薄百，脈沉弱，也為腎陽不足之征。治療法則：宜溫腎助陽，固沖止血；擬溫腎助陽固沖方：仙茅、淫羊藿、菟絲子、沙苑子、黑杜仲各15 g，鹿角膠、龜甲膠、艾葉炭、五味子各10 g，肉桂、制附子各3 g，若小便清長，夜尿頻數(shù)者加益智仁、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、升麻各10 g，烏藥6 g，若大便溏薄者加煨肉豆蔻、訶子各10 g，麩炒白術(shù)、白扁豆各15 g。

血熱內(nèi)盛型：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，口渴欲飲，心煩多夢少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)；證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故經(jīng)血量多，血為熱灼故色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，邪熱內(nèi)熾，津液耗損，故口渴欲飲，熱擾心神，故心煩多夢少寐，邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)為血熱之象。治療法則：宜清熱涼血，固沖止血；擬清熱涼血滋陰方；黃柏、黃芩、生地黃各15g，黑地榆、槐花、白芍、牡丹皮、藕節(jié)炭各10g，若經(jīng)血黏稠有腐臭味，或平時黃帶淋漓，下腹墜痛者加敗醬草、薏苡仁、馬齒莧各30g，知母、白果各10 g，熱甚傷津，口干而渴者，加玄參、麥冬、天花粉各10g，若小便頻數(shù)者加白茅根、小薊各15g；若心煩急躁易怒，胸脅乳房脹痛，加醋炒香附、蒲黃炭、血余炭各12 g。

氣滯血瘀型：經(jīng)行量多，色紫黯，質(zhì)稠有血塊，經(jīng)行腹痛或平時心煩急躁易怒，小腹脹痛，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力。證候分析：瘀滯沖任，血不循經(jīng)，新血難安，故經(jīng)行量多；沖任阻滯，經(jīng)血運行不暢，故質(zhì)稠有血塊，瘀阻胞脈，不通則痛，故經(jīng)行腹痛，或平時小腹脹痛。舌紫黯，或有瘀點，脈澀有力，為血瘀之征。治療法則：擬理氣活血化瘀、固沖止血；擬理氣活血化瘀方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎各15g，益母草、枳殼各30g，木香、茜草根各10g，牡丹皮炭、炒丹參各12 g，若腹痛甚者，加醋延胡索、白芷各10g；血瘀挾熱兼口渴心煩者加黃柏、麥冬、沙參、黑地榆各10g。

肝郁化火型：月經(jīng)量多，色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：肝郁化火，熱擾沖任，迫血妄行，血海失司，故月經(jīng)量多；血為熱灼，故經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊；氣滯于肝經(jīng)，故經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛；氣機(jī)不暢，則煩躁易怒；肝經(jīng)郁熱，故口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為肝郁化火之象。治療法則：宜清肝解郁，清熱涼血止血；擬疏肝解郁清熱止血方：柴胡、白芍、梔子各15 g，牡丹皮、郁金、牡蠣、白術(shù)、茯苓、炒地榆、生地黃、烏賊骨各10 g，甘草、連翹各6 g，若經(jīng)前乳房脹痛甚者，加醋延胡索、王不留行、瓜蔞各15 g，川楝子、白芷、露蜂房各10 g；若口苦咽干甚者，加茵陳、金錢草各30 g，虎杖、紫草、麥冬各10 g。

脾虛腫滿型：月經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，氣短懶言，不思飲食，腹部脹滿，四肢浮腫，面浮色黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故月經(jīng)量多；脾虛化源不足，故色淡質(zhì)稀；脾虛中氣不足，故氣短懶言；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾主四肢，脾虛水濕泛溢肌膚，故四肢浮腫，面浮色黃；舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛濕阻之象。治療法則：宜健脾化水，消腫止血；擬健脾利濕化氣行水止血方：益母草、茯苓皮、白術(shù)、黃芪、黨參各20 g，生姜皮、大腹皮、冬瓜皮、小薊各12 g，黑地榆、升麻炭、澤瀉各10 g，桂枝、甘草各6 g；若納差明顯者，加山楂、神曲、麥芽各10 g，陳皮、姜半夏各6 g；出血量多者，加生地黃炭、熟地黃炭、烏賊骨各15 g。上方均自月經(jīng)量多第一天開始服用，日1劑，水煎，分2次早晚溫服直至血止，連續(xù)3個周期，1個周期為1個療程。

患者在服藥同時囑其調(diào)節(jié)情志，保持心情愉快，勞逸結(jié)合，避免過勞過累。經(jīng)期注意保暖、衛(wèi)生。不涉水，不冒雨。禁食生冷寒涼和辛辣炙煿之食品，飲食中多吃含維生素K豐富的深綠色蔬菜，在飲食中增加含鐵豐富的食物以防貧血，避免或減少酒、咖啡、辛辣、巧克力、可可、冷飲和過分甜膩食物，以免凝滯氣血和動血。經(jīng)期嚴(yán)禁房事。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：月經(jīng)經(jīng)期正常，經(jīng)量較治療前減少1/3，或少于100ml，其他癥狀消失或明顯緩解，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；有效：月經(jīng)經(jīng)期正常，經(jīng)量有所減少，其他癥狀較治療前減輕；無效：治療后月經(jīng)量未減少，其他癥狀無明顯改善。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

55例患者中治愈26例(47.3%)，好轉(zhuǎn)27例(49.1%)，無效2例(3.6%)，總有效率96.4%，治愈病例中最少1個療程，最多3個療程。

3　討論

月經(jīng)過多西醫(yī)認(rèn)為與子宮內(nèi)膜纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜的閉合和凝血過程受到抑制有關(guān)，治療多采用西藥止血方法，雖能暫時止血，但易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為沖任不固，經(jīng)血失約為月經(jīng)過多的主要病機(jī)。羅元愷教授提出脾氣虛往往是致病之本[3]，《傅青主女科》[4]曰：“婦人有經(jīng)水過多，行后復(fù)行，面色萎黃，身體倦怠而困乏愈甚者，人以為血熱有余之故，誰知是血虛而不歸經(jīng)乎！”育齡女性的社會責(zé)任及家庭負(fù)擔(dān)沉重，若過度操勞、思慮不解，易損傷脾氣，致使沖任不固，脾不統(tǒng)血，導(dǎo)致月經(jīng)過多[5]?，F(xiàn)代人恣食辛辣，加之素體陽盛，七情過極，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，以致經(jīng)行量多，或素性抑郁，忿怒過度，氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，感受外邪或不禁房事，瘀血內(nèi)停，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，以致經(jīng)行量多，臨床采用中醫(yī)辨證分型治療隨癥加減，療效甚好，值得臨床進(jìn)一步使用。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：274-276.

[2]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：10.

[3]張玉珍，羅頌平.嶺南婦科名醫(yī)羅元愷教授論治崩漏特色[J].新中醫(yī)，1998,30(9)：5-6.

[4]傅山.傅青主女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：56-57.

[5]張英杰，郭瑞，胡文娟.益氣固沖法對月經(jīng)過多患者子宮內(nèi)膜微環(huán)境的影響[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27(12):1666-1667.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.028

文章編號：1003-8914(2016)-09-1265-03

收稿日期：(本文校對：李敏2015-06-28)

Clinical Observation on Treatment based on Syndrome Differentiation for Menorrhagia

CAO Xiangli

(Department of Gynecology, Luoyang first hospital, Henan, Luoyang 471000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of traditional Chinese medicine treatment based on syndrome differentiation for menorrhagia. MethodUsing traditional Chinese medicine Syndrome Differentiation (qi and blood deficiency type, kidney yin deficiency type, kidney yang deficiency, blood heat type, qi and blood stasis type, stagnation of liver qi transforming into fire type, spleen deficiency and fullness), treatment (tonifying qi and blood, invigorating kidney yin and consolidating Chong Vessel, warming kidney yang and consolidating Chong Vessel, clearing heat and cooling blood for consolidating Chong Vessel, activating blood circulation for bleeding, dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation and strengthening spleen for promoting diuresis) was given priority, and 55 cases of patients with the disease were treated. ResultsThe total effective rate was 96.4%. ConclusionThis method had effect of invigorating qi for ascending, invigorating kidney yin, warming kidney yang, clearing heat and cooling blood, activating blood circulation, dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation and strengthening spleen for promoting dieresis, and made menstrual quantity decreases.

Key words：Menorrhagia; Therapy of traditional Chinese medicine; Treatment based on syndrome differentiation