王紅彩

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支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者穴位貼敷護(hù)理體會(huì)

王紅彩

河南省濮陽市中醫(yī)院肺病腫瘤科(濮陽 457001)

摘要：目的探討支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者穴位貼敷療效及護(hù)理體會(huì)。方法將138例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者分為對(duì)照組和觀察組各69例，對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅吸入劑應(yīng)用及相應(yīng)護(hù)理，觀察組聯(lián)合穴位貼敷及專項(xiàng)護(hù)理，對(duì)比兩組療效及生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組臨床控制率95.65%明顯高于對(duì)照組的84.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組AQLQ評(píng)分(124.67±17.22)分明顯高于對(duì)照組的(102.51±18.66)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穴位貼敷結(jié)合專項(xiàng)護(hù)理可顯著提高支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；布地奈德福莫特羅；穴位貼敷；護(hù)理

支氣管哮喘是常見呼吸系統(tǒng)發(fā)作性疾病，近年來其診治逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化，患者預(yù)后較既往有明顯改善，但部分患者因治療依從性差、不耐受吸入性藥物、方案欠佳等原因?qū)е录膊√幱诼猿掷m(xù)期[1]，如不進(jìn)一步干預(yù)，不僅影響患者生存質(zhì)量，且可演變?yōu)榧毙园l(fā)作加重病情。我科2011年12月—2014年12月期間對(duì)69例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者常規(guī)應(yīng)用穴位貼敷，并給予相應(yīng)護(hù)理配合，取得確切療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料河南省濮陽市中醫(yī)院肺病腫瘤科2011年12月—2014年12月收治的138例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者，均參考《支氣管哮喘防治指南》[2]確診，所有患者年齡22～65歲，無其它伴隨肺部疾病，排除妊娠、哺乳期婦女，局部皮膚潰破，合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病等患者。以數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各69例。對(duì)照組：男37例，女32例；年齡24～64歲，平均(41.7±11.6)歲；病程1～25年，平均(11.7±3.9)年。觀察組：男39例，女30例；年齡22～63歲，平均(42.5±12.4)歲；病程1～27年，平均(12.6±4.2)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅吸入劑(阿斯利康制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090773),吸入， 2吸/次，2次/d，長(zhǎng)期維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療：取生白芥子、生麻黃、細(xì)辛、肉桂、甘遂、葶藶子、冰片等中藥以4∶2∶1∶1∶1∶1∶1比例混合，磨粉，研為細(xì)末，取純凈生姜榨汁并煮沸，待姜汁溫度降至50 ℃左右時(shí)加入適量藥粉、甘油調(diào)制成稠膏，密封保存?zhèn)溆?。臨用時(shí)，將藥膏置于2 cm×2 cm脫敏醫(yī)用膠布，敷貼在定喘、肺俞、膏肓、膻中、腎俞等穴，根據(jù)皮膚反應(yīng)，4 h左右去除藥膏，每周敷貼1次，4次為1個(gè)療程。

1.3護(hù)理措施

1.3.1健康教育指導(dǎo)患者正確應(yīng)用布地奈德福莫特羅吸入劑，可以空藥瓶或藥品模型進(jìn)行示范、講解，吸入藥粉前要深呼氣，然后深吸藥粉并屏住呼吸20s左右，然后漱口，將漱口水吐出，不能咽下。向患者講解吸入藥品及穴位貼敷的原理、療效及安全性，消除患者憂慮，要求患者無論哮喘是否發(fā)作，均應(yīng)定時(shí)、按量根據(jù)治療方案用藥。

1.3.2穴位貼敷專項(xiàng)護(hù)理囑患者靜坐5 min左右，平靜心情，汗多者以干毛巾擦拭，體毛豐盛者可剔除穴位周圍體毛，觀察取穴部位皮膚，對(duì)有皮疹、皮膚破損者暫停治療。敷貼時(shí)皮膚發(fā)癢、發(fā)紅或起少量小水泡為正常皮膚反應(yīng)，如皮膚反應(yīng)輕，則第2次治療時(shí)延長(zhǎng)敷貼時(shí)間，如出現(xiàn)直徑>1 cm的水泡或皮膚癢、疼痛難忍則下次治療時(shí)減少敷貼時(shí)間，對(duì)直徑>1 cm的水泡進(jìn)行適當(dāng)處理，余者可讓其自然消退，不慎潰破者可以紅霉素軟膏外涂。貼敷完成后應(yīng)休息10 min左右觀察是否有不良反應(yīng)。

1.3.3飲食護(hù)理囑咐患者清淡飲食，合理營(yíng)養(yǎng)搭配，勿食海鮮、辛辣刺激食物防止誘發(fā)哮喘，少食肥甘厚味防止影響療效。

1.4觀察指標(biāo)①療效：1個(gè)療程后參考《支氣管哮喘防治指南》[2]評(píng)價(jià)：臨床控制：哮喘未再發(fā)作或由持續(xù)期進(jìn)入緩解期，維持至少1個(gè)月；好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：哮喘仍間斷發(fā)作，病情無好轉(zhuǎn)，或演變?yōu)榧毙约又仄?；②生存質(zhì)量：隨訪6個(gè)月時(shí)采用哮喘生存質(zhì)量評(píng)分量表(AQLQ)[3]評(píng)價(jià)，最高分175分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比觀察組臨床控制率95.65%明顯高于對(duì)照組的84.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效對(duì)比　(例，%)

注：組間對(duì)比，1)P<0.05

2.2兩組AQLQ評(píng)分對(duì)比入組時(shí)，觀察組AQLQ評(píng)分為(72.46±21.82)分，對(duì)照組為(69.55±19.38)分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組AQLQ評(píng)分(124.67±17.22)分明顯高于對(duì)照組的(102.51±18.66)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)之“哮病”范疇，其多因肺、脾、腎虧虛，宿痰內(nèi)生、羈留肺府，阻塞氣道，痰氣互搏而發(fā)病。穴位貼敷是常用中醫(yī)外治療法，其因簡(jiǎn)便、安全、有效等特性被廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病治療，“冬病夏治”作為其治療慢性肺系疾病的特殊時(shí)效性治療方案深入人心，其療效受到患者普遍認(rèn)可，但由于“冬病夏治”對(duì)時(shí)令要求嚴(yán)格，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到一定限制，而相關(guān)研究顯示，“冬病夏治”中對(duì)療效影響最大的仍然是藥物及經(jīng)穴[4]，因此穴位貼敷可全年開展。

穴位貼敷中，白芥子、生姜等皮膚刺激較大，常易誘發(fā)皮膚癢、痛、熱等異常感覺，甚至發(fā)泡，既往認(rèn)為這樣有助于療效，但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)皮膚反應(yīng)以有異常感覺而不發(fā)泡為宜，過度的皮膚反應(yīng)顯著增加患者痛苦而對(duì)療效影響不大[5]。筆者對(duì)穴位貼敷患者進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)調(diào)節(jié)治療時(shí)間，配合健康教育、飲食護(hù)理等，有助于保障療效，減少痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床控制率明顯高于對(duì)照組，觀察組AQLQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明穴位貼敷結(jié)合專項(xiàng)護(hù)理可顯著提高支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]林藝如，萬文蓉.中醫(yī)治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的研究現(xiàn)況[J].光明中醫(yī)，2014，29(11)：2468-2471.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華哮喘雜志,2008，2(1)：3-13.

[3]王丹霞.穴位貼敷治療支氣管哮喘發(fā)作期[J].光明中醫(yī)，2013，28(3)：541-544.

[4]黃冬娥，郭健紅，林木南，等.時(shí)間因素對(duì)穴位貼敷防治支氣管哮喘效應(yīng)的影響[J].中國(guó)針灸，2010，30(3)：209-212.

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.061

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1328-03

收稿日期：(本文校對(duì)：孫維旭2015-05-21)