肖 蕾 項(xiàng)忠景 陳寶國(guó)

(江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006)

中醫(yī)藥治療慢性泌尿系感染研究進(jìn)展

肖 蕾 項(xiàng)忠景1陳寶國(guó)△

(江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006)

慢性泌尿系感染是由各種病原體在泌尿系統(tǒng)異常繁殖所致的慢性尿路炎癥，西醫(yī)治療以抑制和殺滅細(xì)菌、增強(qiáng)抵抗力為主要治法，但有諸多不良反應(yīng)，易發(fā)生耐藥性，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，謹(jǐn)守扶正祛邪，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治的原則，在治療慢性泌尿系感染方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本研究就中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及臨床治療情況做一綜述。

泌尿系疾?。恢兴幆煼ǎ痪C述

慢性泌尿系感染是由各種病原體在泌尿系統(tǒng)異常繁殖所致的慢性炎癥，具有頑固性、遷延性、反復(fù)性的特點(diǎn)，治療比較棘手。抑制和殺滅細(xì)菌是治療慢性泌尿系感染的重要途徑，目前臨床常用的方法為低劑量使用抗生素，但是存在不良反應(yīng)大、易產(chǎn)生耐藥性、二重感染、復(fù)發(fā)率高等問題[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來大量臨床報(bào)道顯示，中醫(yī)藥治療慢性泌尿系感染能夠顯著改善患者癥狀，提高機(jī)體免疫能力，聯(lián)合抗生素有協(xié)同增效的作用。茲將近年來中醫(yī)藥治療慢性泌尿系感染的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

慢性泌尿系感染屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。淋證一名首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀(jì)大論》云：“陽(yáng)明司天之政……初之氣，地氣遷，陰始凝，氣始肅，水乃冰，寒雨化。其病中熱脹、面目浮腫……小便黃赤，甚則淋?！?《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！本科洳∫颍饕獮橥庖?、內(nèi)因2種。外因多為感受濕熱毒邪，內(nèi)侵下焦；內(nèi)因多由起居不慎，勞累過度，房勞不節(jié)，或先天稟賦不足，或臟腑失調(diào)，以致內(nèi)火濕毒下注[2]。張仲景將淋證病機(jī)歸納為“熱在下焦”?！吨T病源候論》云“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，指出淋證的病位在腎及膀胱，病機(jī)為“若飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，虛實(shí)不調(diào)，臟腑不和，致腎虛膀胱熱，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋”?！镀⑽刚摗份d“夫脾胃虛，則濕土之氣熘于臍下，腎與膀胱受邪”，指出脾氣虛損、清陽(yáng)不升，易氣化不利，產(chǎn)生濕熱，腎及膀胱受牽，以致小便不利?！豆沤衩t(yī)方論》云“蓋肝性急善怒,其氣上行則順,下行則郁,郁則火動(dòng)而諸病生矣……發(fā)于下，則小腹痛疝而或溲溺不利”，指出肝氣郁結(jié)，久而化熱，郁于下焦，影響膀胱氣化，則小便不利。朱丹溪提出“血受濕熱，久必凝濁”，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)日久，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血凝而生瘀血，瘀血與濕邪膠結(jié)，更加耗傷正氣，致使病情遷延不愈[3]?！缎盒l(wèi)生總微論方》敘述“腎與膀胱為表里，今腎虛精竭，則膀胱亦虛，不能約制其水，故水液頻數(shù)而下，水道干燥，則不能通利，其候尿留莖內(nèi)，數(shù)起不出”，指出腎精受損，致腎與膀胱氣化功能失職以致淋證的發(fā)生[4]。由此可見，淋證以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝、脾密切相關(guān)。王自敏認(rèn)為，慢性泌尿系感染初起多為下焦?jié)駸幔洳≡诟?，為?shí)證；之后病程遷延，反復(fù)發(fā)作，則出現(xiàn)陰虛、脾腎虧虛等虛損證候；濕熱邪氣未盡，又生瘀血，形成虛實(shí)夾雜之證[5]。

2 臨床治療

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 辨證論治 根據(jù)中醫(yī)對(duì)慢性泌尿系感染病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，目前臨床普遍以濕熱下注證、肝郁氣滯證、脾虛濕阻證、氣虛血瘀證及腎精虧虛證進(jìn)行論治，分別施以清熱通淋、疏肝通淋、補(bǔ)中通淋、活血通淋及益腎通淋法。

2.1.1.1 清熱通淋 李明等[6]將70例慢性泌尿系感染患者隨機(jī)分為2組，治療組39例以六草清利湯(主要由白花蛇舌草、鴨跖草、魚腥草、地錦草、敗醬草、地丁草、芙蓉葉、石韋、白芍藥、生地黃、茯苓等藥物組成)內(nèi)服治療，對(duì)照組31例予環(huán)丙沙星膠囊口服治療。結(jié)果顯示，治療組總顯愈率、中醫(yī)癥狀積分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，臨床治愈者均隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)及再感染率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，且無(wú)明顯毒副作用。提示六草清利湯治療慢性泌尿系感染療效顯著，癥狀改善明顯，副作用少，復(fù)發(fā)率低，可替代抗生素治療。周賢慧等[7]以尿感方治療下焦?jié)駸嶂悦谀蛳蹈腥?8例，并與三金片治療27例、乳酸左氧氟沙星治療28例對(duì)照。3組療效顯示，尿感方治療組在改善尿頻尿急、尿色黃赤方面療效優(yōu)于三金片、乳酸左氧氟沙星對(duì)照組(P<0.05)；尿感方治療組綜合療效優(yōu)于三金片對(duì)照組(P<0.05)，而與乳酸左氧氟沙星對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05)；3組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。毛建川等[8]采用清熱利濕湯(主要由黃芩、黃柏、澤瀉、木通、車前草、金銀花、山茱萸、枸杞子、菟絲子、牡丹皮、赤芍藥、生地黃、紅花、甘草等藥物組成)治療慢性泌尿系感染45例，并與鹽酸左氧氟沙星治療45例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究提示，清熱利濕湯在殺滅病菌、抑制細(xì)菌黏附、提高機(jī)體免疫功能等方面具有較好的作用。王自敏以通淋利濕法，自擬三草湯(藥物組成：白花蛇舌草、車前子、益母草、金銀花、黃柏、薏苡仁、白茅根)治療下焦?jié)駸嶂谀蛳蹈腥?，療效顯著[5]。

2.1.1.2 疏肝通淋 趙敏[9]用逍遙散加味治療肝郁脾虛之慢性泌尿系感染30例，治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率為93.3%。趙潔萍等[10]認(rèn)為慢性泌尿系感染病機(jī)以腎虛膀胱濕熱為主，而圍絕經(jīng)期綜合征病機(jī)以腎虛肝郁為主，二者合病，使病機(jī)、證候更加復(fù)雜，常以腎虛(陰虛為多)為本，肝郁、膀胱濕熱為標(biāo)，病位主要在膀胱和腎，并與肝、脾相關(guān)；將80例圍絕經(jīng)期慢性泌尿系感染患者隨機(jī)分為2組，治療組40例用補(bǔ)腎疏肝通淋法，藥用熟地黃、枸杞子、龜版、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、白芍藥、柴胡、郁金、茯苓、蒲公英、黃柏、白茅根、車前子、甘草等治療，對(duì)照組40例用左氧氟沙星治療。結(jié)果：2組中醫(yī)證候療效及復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效總有效率優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。趙敏[11]對(duì)40例女性慢性泌尿系感染患者在用諾氧沙星治療的同時(shí)，聯(lián)合加味逍遙散治療，能明顯提高治愈率；改善患者的臨床癥狀，且效果優(yōu)于單用抗生素，尤其在改善兩脅作脹、情志抑郁、五心煩熱方面效佳；能夠改善尿常規(guī)情況，降低復(fù)發(fā)率，且優(yōu)于單用諾氧沙星。王利秀等[12]藥用龍膽草、梔子、澤瀉、當(dāng)歸、柴胡、黃芩、瞿麥、滑石等疏肝清濕熱以治療肝氣不疏、膀胱氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之慢性泌尿系感染，療效滿意。

2.1.1.3 補(bǔ)中通淋 楊光富[13]用補(bǔ)中益氣湯加味治療慢性泌尿系感染40例，治愈18例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率92.5%。研究證明，補(bǔ)中益氣湯加味可有效提高尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰率，降低泌尿系感染的復(fù)發(fā)及再感染率。

2.1.1.5 益腎通淋 孟繁韙[14]以補(bǔ)腎通淋湯(主要由杜仲、牛膝、續(xù)斷、桑寄生、茯苓、萹蓄、萆薢、澤瀉、車前草等藥物組成)加味治療慢性泌尿系感染65例，治愈25例，有效32例，無(wú)效8例，總有效率87.7%。袁艷娟[15]將60例老年慢性泌尿系感染患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例使用敏感抗生素治療，治療組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加益腎清利方(主要由黃柏、知母、生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、車前草、茯苓、白花蛇舌草、滑石、甘草組成)。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.1.4 活血通淋 褚鷙等[16]將120例慢性泌尿系感染患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例行敏感抗生素治療，治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加益腎泄?jié)峄鰷?，藥用薏苡仁、敗醬草、丹參、山藥、生地黃、熟地黃、山茱萸、虎杖等治療。結(jié)果顯示，2組尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均較治療前減少，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率(91.7%)高于對(duì)照組(80.0%，P<0.05)；6個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率(8.3%)低于對(duì)照組(31.7%，P<0.05)。

2.1.1.5 多法同施 由于慢性泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，病情虛實(shí)交雜，因此臨床上常多法同施，補(bǔ)消結(jié)合，標(biāo)本兼治。如以清肝利濕、健脾益腎法治療中老年女性慢性泌尿系感染，可改善機(jī)體免疫功能，提高治療效果[17]。馬新英等[18]采用先清后補(bǔ)、病證結(jié)合分階段給藥的方法治療老年女性反復(fù)有癥狀的慢性泌尿系感染，可更全面、有效地減輕患者臨床癥狀，提高療效。高金弟等[19]研究顯示，健脾補(bǔ)腎、益氣通淋法治療慢性泌尿系感染，不僅有助于改善患者的臨床癥狀，療效確切，還可降低復(fù)發(fā)率。錢妍等[20]以滋腎清肝通淋法治療老年慢性泌尿系感染療效的優(yōu)于常規(guī)抗生素治療，具有良好的應(yīng)用前景。

2.1.2 中成藥治療 目前，治療慢性泌尿系感染的中成藥種類繁多，適應(yīng)證也有區(qū)別。中成藥組方源于中醫(yī)理論，療效確切，不良反應(yīng)小，服用方便，臨床應(yīng)用價(jià)值高。李文豪等[21]以腎舒顆粒治療慢性泌尿系感染33例，并與常規(guī)抗生素治療33例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示，治療組有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。劉梅云等[22]以寧泌泰膠囊治療60例妊娠期慢性泌尿系感染，總有效率90%，癥狀評(píng)分明顯降低，且無(wú)不良反應(yīng)。證明寧泌泰膠囊治療妊娠期慢性泌尿系感染效果明顯，且安全性較高。腎舒顆粒、寧泌泰膠囊皆可清熱解毒，利水通淋，適用于濕熱下注、下焦?jié)駸嶂悦谀蛳蹈腥?。此外，泌感顆粒[23]、三金片[24]、復(fù)方石韋片[25]對(duì)下焦?jié)駸嶂悦谀蛳蹈腥疽灿写_切療效，聯(lián)合抗生素能顯著提高殺菌率，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。

郭銀雪等[26]認(rèn)為，老年泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，“久病必瘀，久病入絡(luò)”，血瘀又造成本病遷延，因此以活血化瘀法、藥用丹參注射液治療絕經(jīng)后女性慢性泌尿系感染47例，總有效率95%，復(fù)發(fā)3例(6%)，均無(wú)不良反應(yīng)。

李亞娟等[27]認(rèn)為，慢性泌尿系感染系濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦傷及陰血而成，病情反復(fù)，陰損及陽(yáng)，故以溫補(bǔ)腎陽(yáng)法、藥用桂附地黃丸治療慢性泌尿系感染30例，總有效率93.3%。

老年泌尿系感染多為腎元虧虛，陰虛火旺，虛火郁于膀胱，氣化失司所致，病性為陰虛火旺，治療當(dāng)以滋陰降火為主。關(guān)儉等[28]以知柏地黃丸治療老年慢性泌尿系感染20例，并與敏感抗生素治療10例對(duì)照。結(jié)果，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后多項(xiàng)臨床癥狀積分顯著降低(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后血免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM含量均顯著升高(P<0.05)，但治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 外治法

2.2.1 針灸治療 姜曼等[29]用溫針灸治療慢性泌尿系感染32例，取中極、關(guān)元、水道、陰陵泉、三陰交、太溪、脾俞、腎俞(雙穴者均雙側(cè)取穴)，腹背部穴位采用溫針灸，其他穴位普通針刺，總有效率93.75%。唐樂等[30]以電針次髎、中髎、會(huì)陽(yáng)治療反復(fù)泌尿系感染1例，治療10次后癥狀明顯減輕,除晨起后有尿痛,余癥狀消失，尿檢無(wú)異常。阮一帆等[31]針灸并施治療慢性泌尿系感染35例，針太溪、陰陵泉、中極、氣海、次髎、腎俞，灸關(guān)元、氣海、足三里、腎俞，以補(bǔ)為主，治愈33例，6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。

2.2.2 熏洗療法 劉茜等[32]將18例截癱慢性復(fù)雜性泌尿系感染患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各9 例。對(duì)照組患者予0.9%氯化鈉注射液+慶大霉素膀胱沖洗液治療，治療組予自擬蒲銀膀胱沖洗液(主要由蒲公英、金銀花、魚腥草、馬齒莧、紫花地丁、黃芪、當(dāng)歸、赤芍藥、茯苓、萆薢、黃連、黃柏、蒼術(shù)、生地黃、薏苡仁、蒼術(shù)等藥物組成)治療，每周2次，2組患者均治療6周。結(jié)果：治療組痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效顯著。

2.2.3 多法合用 陳艷紅等[33]將194例復(fù)雜性泌尿系感染患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組96例單用抗生素治療，治療組98例加中藥(主要藥物有苦參、炮穿山甲、車前子、山茱萸、巴戟天、當(dāng)歸、山藥、萆薢)坐浴配合針灸(取腎俞、膀胱俞、中極、三陰交，輕刺激)治療。結(jié)果顯示，治療組有效率84.7%，對(duì)照組77.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明中藥坐浴配合針灸治療復(fù)雜性泌尿系感染療效顯著。

3 小 結(jié)

慢性泌尿系感染具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，多發(fā)于婦女、老年人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與機(jī)體抗病能力下降，細(xì)菌致病力較強(qiáng)有關(guān)，主要以抗生素治療，易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)大，使病情更加纏綿難愈。中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，謹(jǐn)守扶正祛邪，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治的原則，治療以清熱利濕、補(bǔ)中益腎為主，同時(shí)疏理氣血，清除余邪，適當(dāng)聯(lián)合抗生素，能明顯提高殺菌率，縮短治療時(shí)間，拮抗耐藥性。從近年來慢性泌尿系感染的臨床治療看，中醫(yī)藥治療有確切療效，不僅近期療效好,副作用少，而且治愈后復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效理想。希望今后慢性泌尿系感染的治療研究能從縮短療程、簡(jiǎn)化服藥方法方面努力。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.035

R714.258；R-7

A

1002-2619(2016)11-1748-04

2016-05-15)

△ 通訊作者：江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)石科，江西 南昌 330006

1 江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院2014級(jí)研究生，江西 南昌 330006