李東云 冮順奎 魏丹霞

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，云南 昆明 650021)

紅外熱像技術(shù)在痹證中的應(yīng)用價值研究進(jìn)展

李東云 冮順奎△魏丹霞

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，云南 昆明 650021)

紅外熱像技術(shù)是通過光學(xué)成像物鏡和紅外探測器檢測目標(biāo)紅外輻射能量，檢測到的目標(biāo)溫度可以通過計算機(jī)處理形成溫度彩色圖譜，根據(jù)不同色彩顯示人體不同溫度分布。這是一種可以通過不接觸人體，無痛安全的檢測和診斷方法。紅外熱像技術(shù)在目前許多學(xué)科中都得到了高度應(yīng)用，在中醫(yī)學(xué)中結(jié)合中醫(yī)辨證論治發(fā)展尤其迅速。本研究主要介紹紅外熱像技術(shù)原理、紅外熱像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及在痹證中的應(yīng)用。

紅外線；痹證；綜述

醫(yī)用紅外熱像技術(shù)由于其無創(chuàng)、靈敏及對早期疾病預(yù)警等優(yōu)點而受到關(guān)注和應(yīng)用。目前紅外熱像技術(shù)在中醫(yī)辨證論治、經(jīng)絡(luò)探索、臨床療效等方面都有了較大突破，并在中醫(yī)治未病、中藥藥性研究、運用動物模型等方面也有了新的思維與方向，紅外熱像技術(shù)目前在中醫(yī)藥科研領(lǐng)域發(fā)揮了巨大作用。茲將紅外熱像技術(shù)原理、紅外熱像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及在中醫(yī)痹證中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，綜述如下。

1 紅外熱像技術(shù)原理

溫度高于絕對零度以上的物體，都有輻射紅外線的現(xiàn)象，紅外熱像技術(shù)就是利用紅外探測器和光學(xué)成像物鏡檢測受測物體紅外輻射能量分布，并通過計算機(jī)軟件處理，反映出受測物體的紅外

熱輻射情況[1]。當(dāng)人體狀況發(fā)生變化時，人體體溫或局部的熱平衡受到影響，則表現(xiàn)為體溫或局部組織溫度的改變，這也常預(yù)示著人體生理或病理的變化。紅外熱像儀通過收集人體散發(fā)的紅外線熱輻射，經(jīng)計算機(jī)處理用不同的色彩顯示人體表面的溫度分布，準(zhǔn)確測量人體溫度分布的變化程度，可針對疾病部位進(jìn)行檢查，判斷該部位的溫度變化范圍，能夠反映人體溫度代謝的情況，同時在檢查過程中無痛、無創(chuàng)，操作方便，是一項新的功能性檢測技術(shù)[2]。

2 紅外熱像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

紅外熱像技術(shù)自20世紀(jì)50年代后期最早用于乳腺腫瘤篩查[3]，隨后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究日趨增多。隨著中醫(yī)研究的不斷發(fā)展，該技術(shù)與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系也不斷被探索。該技術(shù)最早應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)穴位研究[4-5]；隨后，

隨著探究的不斷深入，在輔助中醫(yī)辨證論治、治未病理論，甚至使用動物模型等方面都得到廣泛拓展。蘭彩蓮等[6]應(yīng)用紅外熱像儀采集36例健康志愿者自然狀態(tài)下背部熱像圖，通過2次紅外熱像圖片對比發(fā)現(xiàn)，通過紅外熱像儀將古典十四經(jīng)脈路線清晰的可視化。王軼蓉等[7]收集88例多囊卵巢綜合征患者，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治將其分為腎虛、痰濕、肝郁、血瘀型4種證型，隨之應(yīng)用紅外熱像技術(shù)檢測患者并采集圖像，發(fā)現(xiàn)紅外熱像技術(shù)能夠通過其熱值為多囊卵巢綜合征的中醫(yī)臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證提供臨床參考依據(jù)。中醫(yī)“治未病”理論與紅外熱像技術(shù)的結(jié)合對于當(dāng)今亞健康[8-10]人群的分析有著重要作用。鄭勇飛等[11]認(rèn)為，紅外熱像技術(shù)對“治未病”思想的實現(xiàn)最為有利，其關(guān)鍵基礎(chǔ)在于人體出現(xiàn)潛在疾病時，該部位反映出的溫度變化，不僅可以來自自身對照，同時也可以與健康人形成對照，從而對疾病形成預(yù)警，提前預(yù)知以達(dá)到“治未病”理論的體現(xiàn)。紅外熱像技術(shù)的應(yīng)用范圍目前也在實驗方面不斷拓展，張平等[12]應(yīng)用紅外熱像儀檢測電針對心肌缺血損傷大鼠相關(guān)經(jīng)穴皮膚溫度變化，通過紅外熱像圖取得了很好的觀測效果。

3 紅外熱像技術(shù)在痹證中的應(yīng)用

中醫(yī)痹證最早是從《素問·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”中提出的。痹證主要與人體臟腑功能或正氣不足、感受外邪等各種因素有關(guān)，這些因素引起人體的經(jīng)脈氣血不通、不榮，而后出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木、重著、屈伸不利等，重者致使關(guān)節(jié)變形、肢體廢用或病及臟腑[13]。痹證的發(fā)病過程中多有局部溫度升高或降低的產(chǎn)生，紅外熱像技術(shù)檢查能夠及早地判斷病變范圍及輔助中醫(yī)痹證的辨證論治，使痹證患者得到及早、及時的診斷，更加明確的辨證論治，為中醫(yī)治療提供了準(zhǔn)確方向，從而使痹證患者更好地緩解病情的發(fā)生、發(fā)展[14]。

3.1 紅外熱像技術(shù)在痹證診斷中的應(yīng)用 紅外熱像儀目前在診斷[15]中有較大的靈敏度，隨著不斷的發(fā)展，其不同部位的溫度及診斷標(biāo)準(zhǔn)也在迅速發(fā)展。肖建斌等[16]對23例腰部疼痛并向下肢放射的患者隨機(jī)行紅外熱像技術(shù)檢測，此類患者腰骶部熱形態(tài)主要以梭形、脊中線熱區(qū)不連貫、骶髂骨上緣呈大片高溫?zé)釁^(qū)、不規(guī)則形態(tài)這4種表現(xiàn)形態(tài)為主，提出了紅外熱像技術(shù)檢測對反映自主神經(jīng)系統(tǒng)改變引起的局部體表溫度的改變有較精確的表現(xiàn)。李煒等[17]對126例肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡稱肩周炎)患者應(yīng)用紅外熱像儀進(jìn)行檢查，與健康受試者比較發(fā)現(xiàn)，肩周炎患者中急性期和慢性期皮溫各有不同，三者之間的局部溫度關(guān)系為急性期>健康受試者>慢性期，這對診斷肩周炎有著指導(dǎo)意義。郭靜波等[18]收集50例強直性脊柱炎患者，應(yīng)用紅外熱像儀對患者腰骶部進(jìn)行檢查，熱像圖表現(xiàn)為腰骶部溫度增高且增溫區(qū)與患者紅細(xì)胞沉降率成正比，紅外熱像技術(shù)對不典型強直性脊柱炎有較高靈敏度。

中醫(yī)辨證論治[19-20]在中醫(yī)診斷中有著重要作用，是中醫(yī)診斷的核心，應(yīng)用紅外熱像儀對不同證型、體質(zhì)[21]的檢測也在不斷發(fā)展。張信成等[22]應(yīng)用紅外熱像圖觀察腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)各證型之間的關(guān)系，將120例腰椎間盤突出癥患者辨證分為血瘀、腎虛、寒濕、濕熱證4個證型為實驗4組，選取30例健康自愿者為對照組，記錄5組受檢者同一區(qū)域的兩側(cè)體表溫度。實驗4組下肢溫差均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時發(fā)現(xiàn)血瘀組下肢溫度均高于其他4組(P<0.05)，說明紅外熱像圖不僅能分辨出腰椎間盤突出癥患者與健康人之間的差別，對于中醫(yī)不同證型的關(guān)系也值得探究。張宜等[23]對76例腎虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者及62例正常人分別應(yīng)用紅外熱像儀對其膝關(guān)節(jié)、腎區(qū)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)腎虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)及腎區(qū)較正常人溫度低，提示紅外熱像儀在檢測中醫(yī)證型方面有一定的優(yōu)勢。不同顏色代表不同溫度區(qū)域是紅外熱像技術(shù)的一個特點，劉云等[24]在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的熱痹患者及痛痹患者應(yīng)用不同顏色的彩圖直觀表現(xiàn)了2種證型患者的不同特點，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證為熱痹者紅外熱像圖表現(xiàn)明顯熱區(qū)改變，主體為紅色，由內(nèi)而外顏色由暖到冷；痛痹者膝關(guān)節(jié)則與熱痹患者截然相反，紅外熱像圖呈冷色調(diào)改變，主體為綠色，邊界清晰。這與熱痹患者以實證、陽證為主，導(dǎo)致局部皮膚溫度升高，痛痹患者久病多虛多瘀，血流緩慢導(dǎo)致局部皮膚溫度降低有關(guān)。中醫(yī)辨證容易受臨床經(jīng)驗影響，導(dǎo)致不同辨證，而紅外熱像技術(shù)可以直觀反應(yīng)病變部位變化，由此提示機(jī)體內(nèi)部變化，與中醫(yī)的“司外揣內(nèi)”觀點不謀而合。羅蕓等[25]應(yīng)用紅外熱像技術(shù)比較了急、慢性頸肩軟組織損傷患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性與慢性患者之間溫度存在顯著差異，且各組自身左、右肩部均存在溫度差異，這對區(qū)分急性及慢性疾病具有一定意義。歐陽紅[26]研究10 例痹證患者病變部位的紅外熱像圖，并對比其健側(cè)與患側(cè)，其中寒痹皮膚溫度偏低，紅外熱像圖顏色一般為深藍(lán)、淺藍(lán)和綠色；熱痹通常表現(xiàn)為紅腫熱痛，故其紅外熱像圖多為深紅色、紅色，認(rèn)為紅外熱像儀可指導(dǎo)臨床對痹證進(jìn)行辨證分型診斷。

3.2 紅外熱像技術(shù)在痹證療效中的應(yīng)用 紅外熱像技術(shù)的客觀化、簡便化為疾病治療前后療效對比提供了有利的方式。在對腰椎間盤突出癥的治療中，孫美玲等[27]應(yīng)用內(nèi)熱針治療，對40例腰椎間盤突出癥及29例正常無腰痛患者均進(jìn)行了紅外熱像技術(shù)檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針治療前后腰部溫度分布發(fā)生了變化，治療后與正常對照組皮溫接近。竺永達(dá)等[28]將172例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組，治療組86例應(yīng)用中醫(yī)導(dǎo)氣針法聯(lián)合電針治療，對照組86例應(yīng)用單純電針療法。通過紅外熱像圖直觀檢測到治療組治療前后腰痛部位的溫度與對照組腰部溫度有明顯差異。周鳳梅[29]通過辨證論治將24例頸椎病患者分型，應(yīng)用中藥辨證治療，進(jìn)行紅外熱像儀檢測，發(fā)現(xiàn)治療后不同證型的患者均有向正常溫度恢復(fù)的傾向。曹東波等[30]應(yīng)用紅外熱像儀對皮膚溫度的變化進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)治療前后背部皮溫有明顯改善，說明紅外熱像技術(shù)反應(yīng)疼痛的靈敏度較高。李莉等[31]應(yīng)用紅外熱像技術(shù)觀察75例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸曲安奈德注射液后病變部位的紅外熱像圖，治療后患者患側(cè)部位紅外溫度明顯縮小，說明紅外熱像圖可以直觀反映患者腫脹程度及緩解情況。

4 問題與展望

應(yīng)用紅外熱像技術(shù)治療中醫(yī)痹證目前仍存在一些問題：①研究樣本量小，缺乏大量樣本，沒有取得規(guī)律性結(jié)論；②由于缺乏數(shù)據(jù)的累積，中醫(yī)各個類型的痹證缺乏標(biāo)準(zhǔn)參考值，僅限于直觀的溫度數(shù)據(jù)對比；③紅外熱像技術(shù)僅能通過投影區(qū)的溫度解釋表面情況，人體內(nèi)部臟腑、經(jīng)絡(luò)變化尚缺乏系統(tǒng)理論基礎(chǔ)；④紅外熱像儀價格昂貴，占地面積較大，對于推廣有較大難度[32]。紅外熱像儀具有無創(chuàng)傷、無輻射、靈敏度高等優(yōu)點，隨著其不斷發(fā)展也在逐步應(yīng)用于醫(yī)療的各個領(lǐng)域。紅外熱像儀對人體的整體檢測與中醫(yī)的整體觀相似，同時當(dāng)人體發(fā)生變化，通過各個項目檢查又難以解釋時，紅外熱像技術(shù)檢測的靈敏度就發(fā)揮了重要作用，通過體表溫度的不同分布情況及時預(yù)測病變可能，與中醫(yī)“治未病”理論不謀而合。紅外熱像技術(shù)檢測使得中醫(yī)辨證論治具體化，有著巨大潛力。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.033

李東云(1987—)，女，住院醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)風(fēng)濕免疫學(xué)。

R445.7；R454.2；R-05

A

1002-2619(2016)11-1738-04

2016-07-14)

△ 通訊作者：云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，云南 昆明 650021