陳志偉 張鈺敏

(鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 黃石 435000)

方曉明推拿綜合療法分期論治腰椎盤突出癥經(jīng)驗總結(jié)

陳志偉 張鈺敏△

(鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 黃石 435000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)療法特別是推拿療法是治療腰椎間盤突出癥的主要方法之一，但是臨床中發(fā)現(xiàn)該病在不同的階段若使用同一種推拿手法，輕則無效，重則加重癥狀，貽誤最佳治療時機。方曉明主任通過多年的臨床觀察，對治療此病有自己獨特的見解。同時結(jié)合本科首創(chuàng)的倒懸推拿療法分期論治腰椎間盤突出癥，效果顯著。

椎間盤移位；推拿；名醫(yī)經(jīng)驗；方曉明

方曉明主任系湖北省首屆中青年知名中醫(yī)，湖北省中醫(yī)藥學會推拿專業(yè)委員會副主任委員，黃石市名醫(yī)工作室傳承導師，從事推拿臨床工作30余年，運用推拿治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、消化功能紊亂、骨關節(jié)病、急慢性軟組織損傷等疾病頗有心得。腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿疼痛為主要癥狀的一種疾病[1]。方主任認為該病應分為3個不同的階段即急性期、緩解期和恢復期,予以分期論治。方主任博采眾長，同時結(jié)合我科首創(chuàng)的倒

懸推拿療法治療腰椎間盤突出癥，予以分期論治，效果顯著。筆者有幸從師侍學，獲益頗多，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 急性期

發(fā)病1周以內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)以腰腿部疼痛為主，咳嗽、排便等腹壓增高時疼痛加劇，活動受限明顯，不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚至不能站立行走，難以入睡，生活質(zhì)量受到嚴重影響。病理分期為神經(jīng)根水腫階段，即突出的椎間盤壓迫硬脊膜或神經(jīng)根，引起充血、水腫。

1.1 治療原則 活血化瘀，消腫止痛。

1.2 治療方案

1.2.1 推拿治療 此期主要采用放松類推拿手法，慎用整復或調(diào)整類手法，進行神經(jīng)根減壓，達到直腿抬高改善、椎旁疼痛消失或減輕、保護性脊柱側(cè)彎消失或減輕的目的。

1.2.2 中藥濕熱敷 采用我科自擬方舒筋湯，藥物組成：艾葉15 g，海桐皮15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，路路通15 g，乳香10 g，沒藥10 g，蘇木15 g，紅花15 g等。日1劑，現(xiàn)煎取汁1 000 mL，再用3條毛巾同藥汁煎煮15 min左右，將藥毛巾擰干不滴水為度，患者俯臥位，將藥毛巾置于患者腰骶部，溫度以患者耐受為度，連續(xù)濕熱敷2次，共20 min左右，每日1次。

1.2.3 刺絡拔罐 選好刺血施術部位，主要選擇淤滯擴張的毛細血管或者患側(cè)委中穴、承山穴等。治療時先消毒皮膚,用三菱針或5號一次性注射針頭對準施術部位,快速直刺入皮內(nèi)2～3 mm，出針,然后加拔火罐,使針口附近積血出盡，留罐約15 min。一般3 d行刺絡拔罐療法1次,或根據(jù)其淤血體征確定2次治療間隔時間。

1.2.4 其它 如果患者神經(jīng)根受壓伴神經(jīng)根水腫癥狀明顯，血常規(guī)示白細胞明顯升高，可以配合抗炎、擴血管、脫水療法，同時可以運用小劑量激素，以減輕椎管內(nèi)組織水腫達到減壓作用。連用3～5 d，注意激素逐漸減量。

1.2.5 調(diào)攝 急性期應絕對平臥硬板床休息3 d左右，必要起床時佩戴腰圍，以緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，從而緩解疼痛。

通過對大興安嶺地區(qū)根河市境內(nèi)不同火燒強度林地的土壤黑炭進行研究表明：不同火燒強度對土壤的干擾不同，與對照樣地相比火燒使天然林土壤黑碳含量及其在有機碳中的比例增加。經(jīng)過火燒的土壤有機碳和黑碳含量都出現(xiàn)不同程度的增加，尤其重度火燒后差異顯著。

方主任認為，腰椎間盤突出癥急性期疼痛的主要原因是此期為神經(jīng)根水腫階段，即突出椎間盤壓迫硬脊膜和神經(jīng)根，引起充血、水腫。所以在急性期以活血化瘀、消腫止痛為治則，通過放松類手法緩解肌肉痙攣，減輕疼痛?！独礤壩摹分刑岢?“外治之理亦即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥。”方主任采用活血化瘀、祛風通絡類中藥組成的舒筋湯進行局部外敷，使藥物夠透過皮膚，直達病所，收到了顯著療效。中醫(yī)強調(diào)“不通則痛”，通過刺絡拔罐使瘀血去而新血生，氣血調(diào)和，脈絡通暢。同時通過抗炎、活血、脫水藥物可輔助消除神經(jīng)根周圍的炎性水腫，從而改善癥狀。

2 緩解期

發(fā)病后1～2周。癥見：腰腿部疼痛及活動受限好轉(zhuǎn)，但不耐勞，不能久站、久坐、久行，生活質(zhì)量受到一定影響。病理分期為神經(jīng)根充血、水腫基本消失階段，但突出物與神經(jīng)根的位置尚未改變，神經(jīng)損傷尚未有效恢復。

2.1 治療原則 活血行氣，疏經(jīng)活絡。

2.2 治療方案

2.2.1 常規(guī)推拿療法 ①放松舒筋法：以腰背部及下肢為主，取穴(雙側(cè))：腎俞、大腸俞、關元俞、環(huán)跳、秩邊、委中、承山等穴位，采用按揉手法，每穴按揉持續(xù)時間約1 min，施術時力量要柔和、持久、滲透；②辨證循經(jīng)法：以督脈、足少明膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)穴位為主，循經(jīng)取穴，辨證施術；③整復調(diào)整法：采用脊柱短杠桿調(diào)整法、倒懸旋扳法、腰椎定位扳法、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法等整復調(diào)整手法理筋整復，糾正“骨錯縫，筋出槽”，達到治療目的；④疏理放松法：以放松類手法為主，達到活血行氣、疏經(jīng)活絡的作用。2.2.2 倒懸推拿 予我科首創(chuàng)的倒懸推拿療法[2-3]。①倒懸牽引：患者取仰臥位，采用湖北健身醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DKQ-Ⅳ多功能康復牽引床緩慢將人體倒懸，與地面成60 °時可稍作停頓，讓患者適應倒懸牽引3～5 min，再緩慢將患者倒懸與地面成90 °，利用人體自身重力進行腰椎牽引；②放松手法:用扌袞、揉、一指禪推法等手法放松腰肌、骶棘肌、臀大肌，反復操作3～5遍；③穴位點按:點按督脈及足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴位，重點彈撥腎俞、大腸俞、關元俞、環(huán)跳、秩邊、委中等穴位，反復操作3～5遍；④腰部運動:作腰部左右旋轉(zhuǎn)、搖晃及腰部后伸手法，反復操作3～5遍；⑤左右旋扳:助手雙手固定患者腰臀部，操作者一手固定在突出節(jié)段或痛點處，另一手環(huán)抱患者肩關節(jié)，與助手反方向用力作左右旋扳，聽到腰骶部有彈響聲即停，不刻意追求彈響聲；⑥收尾手法:放松腰肌、骶棘肌及臀大肌，叩拍腰骶部，牽引床回位至60 °時，托住患者腰部，做腰部后挺伸；⑦治療完畢后囑患者佩戴腰圍臥床休息2 h。倒懸推拿手法每日1次，10 d為1個療程。2.2.3 中藥濕熱敷 此期可以配合中藥濕熱敷，方法同急性期。

2.2.4 調(diào)攝 囑患者睡硬板床，注意腰部保暖。

方主任認為，在腰椎間盤突出癥緩解期，病理分期主要為神經(jīng)根充血、水腫基本消失階段，但突出物與神經(jīng)根的位置尚未改變，神經(jīng)損傷尚未恢復。調(diào)整脊柱的力學平衡成為治療的重點，故停用藥物抗炎、活血、脫水等治療，改以推拿為主，配合中藥濕熱敷為輔的治療方法，特別是我科首創(chuàng)的“倒懸推拿療法”是倒懸牽引與推拿手法的結(jié)合，在自身重力牽引下施以倒懸推拿手法治療腰椎間盤突出癥，可使椎間隙增大、椎間盤內(nèi)壓力減輕，從而使椎間盤內(nèi)形成負壓。同時在倒懸位實施旋轉(zhuǎn)扳法時可增加瞬時壓力，使椎間盤產(chǎn)生形變，致突出髓核改變原來位置，改變突出物與神經(jīng)根的位置關系，減輕神經(jīng)根受壓和粘連[4-5]，同時在自身重力牽引作用下實施手法能更好地緩解腰部肌肉痙攣，調(diào)整小關節(jié)結(jié)構(gòu)，從而調(diào)整腰椎的力學平衡[6]，故能較好的解決腰椎間盤突出癥患者的相關臨床癥狀。但是倒懸推拿治療腰椎間盤突出癥臨床上要嚴格控制適應證和禁忌證，應注意幾點：①原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、冠心病及心律失?；颊呒捎迷撌址?；②有血液系統(tǒng)疾病或有出血傾向的患者，如腦出血、血友病等應禁用；③首次作倒懸牽引時，患者有顧慮及恐懼心理，應做好患者思想工作，取得患者的配合，并做好保護安慰工作；④首次倒懸牽引時間不宜過長，以后逐漸延長牽引治療時間，但最長每次治療時間不超過20 min。

3 恢復期

發(fā)病2周后。表現(xiàn)為腰腿疼痛癥狀基本消失，但患者自覺腰腿乏力，久站久坐久行受限情況得到進一步緩解，可從事基本的日常生活工作，生活質(zhì)量得以有效改善。病理分期為神經(jīng)損傷基本恢復階段，但腰椎穩(wěn)定性欠佳，椎間盤關節(jié)位置發(fā)生變化，小關節(jié)錯縫并紊亂。

3.1 治療原則 理筋整復，瘥后防復。

3.2 治療方案

3.2.1 推拿療法 ①理筋手法：患者俯臥位，用扌袞、揉、按手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、臀部及下肢后側(cè)及外側(cè)施術，以腰部為治療重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復2～3遍。用拇指或肘尖點壓雙側(cè)腰陽關、腎俞、大腸俞、關元俞、居髎、環(huán)跳及阿是穴，然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處。②旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用斜扳法，左右各1次。然后患者再仰臥位，用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)?？刹捎醚坎溶E法，操作時醫(yī)者力度要輕，可選擇性使用。③整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者用扌袞、揉、彈撥等手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術，然后用擦法擦熱患處。

3.2.2 調(diào)攝 囑患者進行腰背肌的功能鍛煉，主要有三點支撐法、五點支撐法、飛燕式及倒走練習，強度由小到大，以患者耐受為度。

方主任認為，在腰椎間盤突出癥恢復期，主要為神經(jīng)損傷基本恢復階段，但腰椎穩(wěn)定性欠佳，椎間盤關節(jié)位置發(fā)生變化，小關節(jié)錯縫及紊亂。治療以加強腰椎的穩(wěn)定性、增強腰背肌肌肉力量及防止復發(fā)為主。通過整復類手法調(diào)整腰椎小關節(jié)錯縫及紊亂，同時囑患者進行腰背肌訓練，加強動力平衡及對脊柱的支撐力量，在一定程度上代償靜力平衡失調(diào)對腰椎平衡的影響，從而起到防止復發(fā)的作用。

小 結(jié) 腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對腰痛的描述，如《素問·刺腰痛論》中：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰……肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學心悟》載：“腰痛拘急，牽引腿足?！北静《嘁蚋文I虧虛，風寒濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡，或因跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡閉阻，氣血運行不暢所致。近年來，中醫(yī)藥特別是推拿在治療腰椎間盤突出癥方面取得了一定進展[7-9]，但是方主任在臨床中發(fā)現(xiàn)該病在不同的階段若使用同一種推拿手法，輕則無效，重則加重癥狀，因而必須認清腰椎間盤突出癥的不同時期，采取分期論治，才能起到事半功倍的效果。

(指導老師：方曉明)

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.002

陳志偉(1983—)，男，主治醫(yī)師，碩士。主要從事針灸推拿防治脊柱相關疾病的臨床研究。

R681.533.1；R244.1

A

1002-2619(2016)11-1609-03

2016-04-18)

△ 通訊作者：鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 黃石 435000