汪　元　徐經(jīng)世　李永攀

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徐經(jīng)世臨證活用痛瀉要方經(jīng)驗舉隅*

汪元1徐經(jīng)世2李永攀3

1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站(北京 100700)；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(合肥 230031)；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部(合肥 230001)

摘要：痛瀉要方是和解劑中調(diào)和肝脾的方劑，是臨床治療肝郁脾虛證的代表方。徐經(jīng)世先生重視調(diào)節(jié)中焦脾胃肝膽氣機，擅用疏肝健脾之法治療內(nèi)科雜癥，臨證喜用痛瀉要方。文章論述導(dǎo)師靈活運用本方治療濕疹、郁證、心悸、喘證的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：徐經(jīng)世；痛瀉要方；經(jīng)驗

徐經(jīng)世先生是全國第二屆“國醫(yī)大師”,全國首批中醫(yī)藥傳承博士后指導(dǎo)老師，安徽省國醫(yī)名師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。本人有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，收獲良多。導(dǎo)師認(rèn)為現(xiàn)代社會內(nèi)科雜癥由郁致病者多見，臨證辨治疾病，重點在于圖治中氣，條達(dá)木郁，使中焦氣機升降正常，陰陽平衡，病可獲愈。臨證喜用痛瀉要方以疏肝健脾，調(diào)暢氣機，平衡中州[1]。

本方載于明代醫(yī)學(xué)專著《景岳全書》，由麩炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)4味中藥組成，也叫白術(shù)芍藥散，因張景岳稱之為“治痛瀉要方”，故有今名[2]。此方為治肝脾不和之痛瀉的常用方，方用白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾。四藥相配，可以補脾土而瀉肝木，調(diào)氣機以止痛瀉。該方現(xiàn)代常用于治療慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、膽源性腹瀉、急性腸炎、小兒泄瀉、慢性泄瀉等慢性消化系統(tǒng)疾病[3～5]。導(dǎo)師謹(jǐn)守“肝郁脾虛”的基本病機，臨證除用于治療痛瀉外，還用于治療濕疹、郁證、心悸、喘證等多種內(nèi)科病癥，古方新用，推陳出新，每獲良效，現(xiàn)將導(dǎo)師靈活運用痛瀉要方經(jīng)驗與讀者分享。

1　濕疹

患者，女，60歲,無明顯誘因下出現(xiàn)全身性皮疹2年，多發(fā)粟粒樣水皰，瘙癢難耐，經(jīng)西醫(yī)治療后癥狀時有反復(fù)。現(xiàn)胃脘脹痛，噯氣，納食不馨，大便稀溏，睡眠尚可，舌質(zhì)紅，苔白微膩，脈細(xì)弦?？贾讼蹈挝覆缓?，濕邪阻滯之象，擬予扶土瀉木，調(diào)和中州之劑。處方：陳皮10 g，白術(shù)15 g，炒白芍20 g，防風(fēng)10 g，枳殼15 g，蟬蛻10 g，野菊花15 g，薏苡仁40 g，炒川黃連 3 g，川厚樸花15 g，姜半夏12 g，甘草 5 g。10劑，水煎服。

二診：服后胃脘脹痛有減，噯氣減少，大便轉(zhuǎn)常，偶有皮疹出現(xiàn)，伴瘙癢，納食一般，眠可，舌紅，苔白微膩，脈弦細(xì)，擬予扶土瀉木，清利濕熱為治，處方：白術(shù)15 g，枳殼15 g，陳皮10 g，姜半夏12 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，炒川黃連 3 g，赤芍、白芍各10 g，野菊花15 g，川厚樸花15 g，薏苡仁40 g，甘草 5 g。10劑，水煎服。

三診：服上藥后胃脘脹痛已除，偶有皮疹，粟粒樣水泡局限于手足，他癥如常，舌紅，苔薄白微，脈弦細(xì)，擬予前法稍加更刪為宜：白術(shù)15 g，陳皮10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，刺蒺藜15 g，蟬蛻10 g，野菊花15 g，苦參10 g，薏苡仁40 g，谷芽25 g。15劑，水煎服。

四診：前服中藥癢疹漸止，他癥如前，囑其前法繼服，以資鞏固。

按：本案患者胃脘脹痛，納食不馨，大便稀溏，舌紅，苔膩，皆系肝郁脾虛，濕邪中阻之象，今雖病有濕疹，然此由內(nèi)因使患，故治療當(dāng)重以內(nèi)治?？贾礊a要方，原治肝強脾虛，腹痛腹瀉，但閱其方藥組合，實有扶土瀉木，祛風(fēng)除濕之能，方中白術(shù)、陳皮健脾除濕，防風(fēng)、白芍疏肝祛風(fēng)，用其治療濕疹、蕁麻疹，臨床療效頗著。

2　郁證

患者，男，46歲，“抑郁性神經(jīng)癥”7年，服用“帕羅西丁”1片/日，腹瀉3年，大便夾不消化物，2次/日，便前腹痛，瀉后痛減，腹部發(fā)冷，右上腹痛，腹腔B超示：脂肪肝，膽囊炎，夜眠良好，舌質(zhì)暗，苔白微膩，脈弦，擬扶土瀉木，開郁醒脾為治，處方：姜竹茹10 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，杭白芍20 g，綠梅花20 g，焦山楂15 g，柴胡10 g，延胡索15 g，枳殼15 g，炒薏苡仁30 g，谷芽25 g。10劑，水煎服。

二診：服前中藥，腹痛緩解，大便日解1次，后段稀軟，夜尿多，多汗，活動后明顯，舌暗紅，苔薄白，脈弦，擬方繼以調(diào)之：姜竹茹10 g，白術(shù)15 g，橘絡(luò)20 g，防風(fēng)10 g，杭白芍20 g，柴胡10 g，綠梅花20 g，淮小麥50 g，覆盆子15 g，懷山藥20 g，炒薏苡仁30 g，焦山楂15 g。10劑，水煎服。

三診：連續(xù)服用以上方藥，痛瀉大為緩解，大便轉(zhuǎn)硬，唯性情急躁易怒，汗多，飲食不慎或引起大便稀溏，納眠皆可，擬用前法加減繼服，以資鞏固：姜竹茹10 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，炒白芍20 g，合歡皮20 g，酸棗仁25 g，炒川黃連3 g，淮小麥50 g，綠梅花20 g，懷山藥20 g，谷芽25 g。15劑，水煎服。

按：本案郁證，治從肝脾?！督饏T要略》載有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”一語，從中揭示了肝和脾在臨床的密切聯(lián)系。肝主疏泄，脾主運化，脾胃運化功能的健旺，正有賴于肝膽的疏泄，若肝失疏泄，則病脾病，所謂“木乘土位”“木賊土虛”皆為言此。本案有痛瀉一癥，實因肝氣郁結(jié)致脾運失健所致。此外，脾病亦可及肝，趙羽皇曾云：“肝為木氣，全賴土以資培，水以灌溉，若土虛則木不生而郁”，若土虛不能榮木，則肝郁而病。經(jīng)謂：“肝苦急，急食甘以緩之”以及仲圣“夫肝之病，……益用甘味之藥調(diào)之”，其中甘味之藥即為補脾而設(shè)，說明補脾治肝在臨床上的重要性。由此觀之，治郁之理，除須知治肝諸法之外，健中理脾一法亦須明了。

3　心悸

患者，男，9歲。4年前出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、汗多、腹痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，西醫(yī)診斷為心律不齊，心肌炎，頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等,竇性心動過速。平時多動，但極易疲勞。臍周時有腹痛，反復(fù)發(fā)作?？滔虏炱涿嫔n白，舌紅苔薄黃，現(xiàn)有蟲斑，脈象細(xì)弦，至數(shù)不齊。按其病癥，乃系木賊土虛，心脾積熱，久之乃成氣陰兩虛，心失所養(yǎng)；多動、乏力疲勞、食多而消化不良等主癥，責(zé)之肝強脾弱；化源不足，心失所養(yǎng)，陰虛而生內(nèi)熱故出現(xiàn)心悸、膽怯等癥，而繞臍疼痛與蟲斑乃是肝脾不調(diào)的見證。治以扶土瀉木，安神定志法為先策。處方：麩炒白術(shù)15 g，杭白芍15 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，烏梅10 g，何首烏藤15 g，炒川黃連2 g，苦參6 g，酸棗仁12 g，遠(yuǎn)志10 g，浮小麥30 g，甘草5 g。7劑，水煎服。

二診：藥后諸癥改善，腹痛好轉(zhuǎn)，盜汗己愈，唯室早偶現(xiàn)，易膽怯，腳汗多，乏力、疲勞較明顯，口腔時有潰瘍。故以上方加減繼以調(diào)之。上方去苦參、何首烏藤、甘草，加太子參15 g，白術(shù)12 g，燈心草1 g，石斛12 g，酸棗仁由12 g加至20 g。10劑，水煎服。

三診：藥后諸癥悉減，唯易感冒，感冒則又加重室早。按其病癥，故以上方加減繼以調(diào)之。上方去燈心草，加竹茹10 g，水煎服，日1劑，連服30天。

按：本案之心悸罹患已有數(shù)年，雖按法治之，卻收效甚微，細(xì)察其平素性情急躁，多動易怒，乏力易疲勞，不時腹痛，經(jīng)常繞臍而作，且食多不消化。按其病癥，乃系肝強脾弱，化源不足，心失所養(yǎng)而致，病之標(biāo)雖在心，而病之本卻在肝脾，故其治應(yīng)以扶土瀉木法為先。初診方中所用炒川黃連、苦參清心熱調(diào)心律瀉心火消炎解毒，以療心悸，在此亦有驅(qū)蟲之效。杭白芍、石斛滋陰柔肝以養(yǎng)心體。杭白芍在此有養(yǎng)血瀉肝以治肝強之意，防風(fēng)散肝舒脾，陳皮理氣醒脾，烏梅斂肺止咳，澀腸止瀉，生津止渴，和胃安蛔。何首烏藤養(yǎng)心安神，通絡(luò)祛風(fēng)以治失眠、多汗、血虛肢體疼痛。酸棗仁、遠(yuǎn)志、浮小麥養(yǎng)心安神止汗，甘草強心解毒調(diào)和諸藥。藥后諸癥改善，唯室早偶現(xiàn)，易膽怯，腳汗多，乏力、疲勞，口腔潰瘍。加太子參、白術(shù)、燈心草、石斛，酸棗仁。太子參益氣養(yǎng)陰以增加心臟原動力，白術(shù)健脾以增化源，燈心草清心除煩，以引熱下行以除口腔潰瘍之苦。藥后性情急躁，遇事易發(fā)脾氣，多動的癥狀大為改善，繞臍痛基本消除，膽怯，腳汗多也大為好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍基本消除。按其病證，肝脾不調(diào)的情況已大為改善，但體質(zhì)較弱，余邪未盡，故又進(jìn)30劑繼以調(diào)之，后諸癥痊愈。

4　喘證

患者，女，5歲，喘促1年半，活動后加重，感冒后痰多，曾在省立醫(yī)院檢查示：“閉塞性細(xì)支氣管炎”，納差，大便時干時稀，小便正常，曾屢用中西醫(yī)治療，未見療效，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。按其病癥，乃系木賊土虛，痰濁壅肺之象，擬予扶土瀉木，化痰平喘法為先，處方：白術(shù)10 g，陳皮6 g，炒白芍15 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻3 g，夜交藤15 g，桔梗10 g，杏仁6 g，旋覆花6 g，炙麻黃2 g，甘草 3 g。10劑，水煎服。

二診：服上藥后喘促時好時壞，活動后加重，納食、睡眠尚可，易煩躁不安，現(xiàn)咳嗽好轉(zhuǎn)，擬守原方加味：白術(shù)10 g，橘紅10 g，防風(fēng)10 g，炒白芍15 g，烏梅10 g，夜交藤15 g，磁石15 g，炙桔梗10 g，麥冬10 g，遠(yuǎn)志10 g，甘草3 g。10劑，水煎服。

三診，喘促已平，前服中藥有效，但活動劇烈后仍有喘息，其他如常。經(jīng)診3次，服藥月余，喘癥已平，小兒年幼，各臟氣未充，服藥不可過于頻多，待到冬令，再繼膏方以緩調(diào)之。

按：本案患者，年齡尚幼，所患喘促一癥已有1年有余，疊用中西療法未見其效，雖經(jīng)西醫(yī)檢查提示為：閉塞性細(xì)支氣管炎，已然有器質(zhì)性病變。但不應(yīng)為病名其所限。根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，抓住患兒喜動易躁，活動后喘促加劇之特征，可判斷為肝風(fēng)內(nèi)動，木賊土虛，痰濁壅滯所致，巧取痛瀉要方以治其喘，痛瀉要方雖為肝強脾弱，木賊土虛之痛瀉而設(shè)，據(jù)多年臨床實踐認(rèn)為此方不但可以治療木賊土虛之痛瀉，他如蕁麻疹、哮喘、小兒蟲積癥，抽動癥，只要其病癥機因為肝郁脾虛者，皆可靈活施用之。

參考文獻(xiàn)

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[5]邢益陽. 痛瀉要方加味治療膽源性腹瀉的臨床療效觀察[J].光明中醫(yī),2010,25(6):1018-1019.

*基金項目：全國中醫(yī)藥傳承博士后項目；科技部“十二五科技支撐計劃”全國名老中醫(yī)傳承工作室項目

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.018

文章編號：1003-8914(2016)-02-0192-03

收稿日期：(本文校對：張皖東2015-02-06)