王曉峰, 童峰峰,劉云芳,馬子偉

作者單位：1(313000)中國(guó)浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科;2(313000)中國(guó)浙江省湖州市，湖州愛爾眼科醫(yī)院

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眼前節(jié)光學(xué)斷層成像量化觀察超聲乳化術(shù)后前房深度及屈光度變化

王曉峰1, 童峰峰2,劉云芳1,馬子偉1

作者單位：1(313000)中國(guó)浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科;2(313000)中國(guó)浙江省湖州市，湖州愛爾眼科醫(yī)院

Changes of anterior chamber depth and the refraction in patients after phacoemulcification by anterior segment OCT

Xiao-Feng Wang1, Feng-Feng Tong2, Yun-Fang Liu1, Zi-Wei Ma1

Citation:Wang XF, Tong FF, Liu YF,etal. Changes of anterior chamber depth and the refraction in patients after phacoemulcification by anterior segment OCT.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):395-396

摘要

目的：分析超聲乳化人工晶狀體植入后隨時(shí)間推移，在眼內(nèi)的前后位移度及其和屈光度變化的關(guān)系。

方法：選擇行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)一體式折疊人工晶狀體植入術(shù)患者102例102眼，檢測(cè)和分析術(shù)后人工晶狀體在眼前節(jié)光學(xué)斷層成像(OCT)圖像中的位移表現(xiàn)，于術(shù)后1、3、6mo,2a分別記錄前房深度變化值，遠(yuǎn)近視力及屈光度，并進(jìn)行相關(guān)性分析。平均隨訪24±3.8mo。

結(jié)果:所選102眼術(shù)后1、3、6mo,2a遠(yuǎn)視力平均分別為0.78±0.13、0.75±0.14、0.72±0.12、0.72±0.10，近視力平均分別為0.38±0.12、0.41±0.13、0.46±0.12、0.47±0.10，患者術(shù)眼術(shù)后平均前房深度分別為3.75±0.16、3.69±0.13、3.61±0.12、3.62±0.11mm，患者術(shù)后屈光度分別為-0.47±0.26、-0.65±0.28、-0.93±0.24、-0.95±0.20D。 眼前節(jié)OCT圖像顯示白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體隨時(shí)間推移向前移位，術(shù)后1、3、6mo組間各數(shù)值兩兩比較均差異明顯(P<0.05)，術(shù)后6mo和術(shù)后2a比較無明顯差異。

結(jié)論:白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體隨時(shí)間推移向前移動(dòng)，出現(xiàn)“視近漂移”，遠(yuǎn)視力降低，近視力增加，術(shù)后6mo基本達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;前節(jié)光學(xué)斷層成像;前房深度

引用：王曉峰,童峰峰,劉云芳,等.眼前節(jié)光學(xué)斷層成像量化觀察超聲乳化術(shù)后前房深度及屈光度變化.國(guó)際眼科雜志2016;16(2):395-396

0 引言

隨著人們生活水平的提高及理療技術(shù)的發(fā)展?；颊邔?duì)白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從復(fù)明白內(nèi)障轉(zhuǎn)為屈光白內(nèi)障。白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體眼可以獲得良好的遠(yuǎn)視力，由于單焦人工晶狀體本身不具有變形能力，理論上就不具有調(diào)節(jié)力。然而在臨床實(shí)踐中，很多患者在不配戴視近矯正鏡時(shí)，也有一定的視近功能，且隨術(shù)后時(shí)間推移增大。本研究采用前節(jié)OCT在白內(nèi)障術(shù)后不同時(shí)期測(cè)量前房深度、遠(yuǎn)近視力及屈光度，研究其變化趨勢(shì)及關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2011-06/2012-06因單純性老年性白內(nèi)障在我院行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合單焦點(diǎn)一體式可折疊IOL植入術(shù)的連續(xù)病例102例102眼，男60例60眼，女42例42眼；年齡46~89(平均65.9±8.6)歲；隨訪24±3.8mo。病例入選標(biāo)準(zhǔn)為：所有患者晶狀體Emery核硬度分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ級(jí)，排除青光眼、視網(wǎng)膜脫落、視神經(jīng)病變、高度近視、角膜病變及糖尿病等能引起眼部疾病的全身疾病者，排除術(shù)眼角膜手術(shù)史者及伴精神疾病者。

1.2方法手術(shù)均由操作熟練的術(shù)者完成。表面麻醉后，于11∶00位做透明角膜切口，寬度為2.2mm，用前房穿刺刀于2∶00位做輔助切口。前房注入黏彈劑后連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約為5.5mm，水分離、水分層后超聲乳化粉碎晶狀體核，自動(dòng)灌注與抽吸晶狀體皮質(zhì)，將IOL通過推注器植入晶狀體囊袋內(nèi)。全部患者均順利完成手術(shù)，無晶狀體后囊膜破裂等并發(fā)癥發(fā)生。使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查裸眼遠(yuǎn)視力，使用近視力表檢查近視力。帶狀檢影法測(cè)定患者的屈光狀態(tài)。使用Zeiss 2000 OCT分別在患者術(shù)后1、3、6mo,2a分別測(cè)量前房深度，以3次測(cè)量的均數(shù)為測(cè)量值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用重復(fù)測(cè)量分析的方差分析，組間平均數(shù)比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后各組間屈光度的變化及比較隨著時(shí)間的推移，組間患者術(shù)后裸眼視力隨時(shí)間逐漸降低，近視力逐漸增加，術(shù)后1、3、6mo及2a的遠(yuǎn)視力分別為0.78±0.13、0.75±0.14、0.72±0.12、0.72±0.10，而術(shù)后1、3、6mo及2a的近視力分別為0.38±0.12、0.41±0.13、0.46±0.12、0.47±0.10，采用重復(fù)測(cè)量分析的方差分析術(shù)后1mo與術(shù)后3mo，術(shù)后3mo與術(shù)后6mo組間遠(yuǎn)近視力比較均差異顯著(F=2.79，P<0.05),術(shù)后6mo與術(shù)后2a遠(yuǎn)近視力比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.2術(shù)后各組間前房深度的變化及比較術(shù)后1、3、6mo,2a前房深度分別為3.75±0.16、3.69±0.13、3.61±0.12、3.62±0.11mm依次下降，采用重復(fù)測(cè)量分析的方差分析術(shù)后1、3、6mo組間前房深度比較均差異明顯(F=4.39，P<0.05),術(shù)后6mo與術(shù)后2a遠(yuǎn)近視力比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.3術(shù)后各組間屈光度的變化及比較術(shù)后1、3、6mo,2a近視度分別為-0.47±0.26、-0.65±0.28、-0.93±0.24、-0.95±0.20D逐漸增加，采用重復(fù)測(cè)量分析的方差分析術(shù)后1、3、6mo組間屈光度比較均差異明顯(F=3.93，P<0.05),術(shù)后6mo與術(shù)后2a屈光度比較差異無顯著性(P>0.05)。

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)如何留存適合的屈光度是眼科同仁一直在研究的難題，既要考慮視遠(yuǎn)的需求，又要考慮視近困難，同時(shí)還要兼顧白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體“近視漂移”所帶來的屈光度改變的問題。因?yàn)榘變?nèi)障術(shù)后，眼部特有的血-房水屏障破壞及滲出等因素刺激下，生成各種細(xì)胞因子，刺激晶狀體上皮細(xì)胞增殖、遷移、化生，導(dǎo)致囊袋收縮，使人工晶狀體光學(xué)部向前移動(dòng)，前房深度變小[1]。人工晶狀體植入囊袋內(nèi)后，在懸韌帶/睫狀肌和晶狀體囊膜的綜合作用下，常發(fā)生“近視漂移”[2]。也有學(xué)者認(rèn)為，IOL的前移是由于睫狀肌收縮對(duì)襻造成的放射狀壓力，將使得玻璃體腔壓力增加，推動(dòng)人工晶狀體的光學(xué)部前移，這使屈光度發(fā)生變化，近視力得到提高[3]。故眼內(nèi)IOL的活動(dòng)，是需要睫狀肌收縮功能的存在。而Holladay[4]通過高分辨MRI研究老年人，證實(shí)老年人生理狀態(tài)下睫狀肌仍有收縮功能。本研究提示白內(nèi)障術(shù)后前房深度逐漸降低，遠(yuǎn)視力逐漸降低，近視力逐漸增加，符合上述觀點(diǎn)，并提示在術(shù)后6mo基本達(dá)到穩(wěn)定，考慮睫狀肌收縮有一定的極限，且人工晶狀體襻在囊袋內(nèi)，有相當(dāng)?shù)墓潭ㄗ饔茫市g(shù)后2a與術(shù)后6mo比較各觀察值無明顯差異。

人眼的屈光狀態(tài)與晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度、前房深度、角膜曲率等有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后前房深度的變化直接影響術(shù)眼的屈光狀態(tài)，尤其是后房型IOL光學(xué)部在視軸上每前進(jìn)1mm對(duì)應(yīng)1.90D的視近改變[5]，本研究觀察到人工晶狀體前移，視近調(diào)節(jié)力增加，證實(shí)人工晶狀體眼的調(diào)節(jié)力部分是通過人工晶狀體的位置移動(dòng)獲得。但是精確計(jì)算術(shù)眼的調(diào)節(jié)力時(shí)必須與用個(gè)體化參數(shù)，且考慮其與患者的角膜前表面張力、眼軸長(zhǎng)度和IOL的屈光力的關(guān)系。

人工晶狀體在術(shù)后的前移，不僅影響屈光度的改變，同時(shí)也影響偽調(diào)節(jié)力的大小。偽調(diào)節(jié)力與人工晶狀體在視軸方向的前后位置移動(dòng)/角膜的單純性近視性散光和視近時(shí)瞳孔收縮等因素有關(guān)。因本課題時(shí)間及器械的限制，未能明確其量的關(guān)系，可進(jìn)一步研究明確其關(guān)系，為向屈光性白內(nèi)障發(fā)展提供有力幫助。

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·臨床報(bào)告·

1Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Huzhou, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China;2Aier Eye Hospital(Huzhou), Huzhou 313000, Zhejiang Province, China

Correspondence to:Xiao-Feng Wang. Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Huzhou, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China. lugeapple0708@163.com

Received：2015-10-16Accepted：2016-01-13

Abstract

?AIM: To evaluate the relation between the position shift of intraocular lenses (IOL) and the change of refraction, after phacoemulcification with IOL implantation.

?METHODS: This study analyzed the anterior chamber depth, the change of the refraction, the distant vision and the near vision in 102 eyes of 102 patients at 1, 3, 6mo and 2a after phacoemulcification and monofocal one-piece foldable IOL implantation. The position shift of IOL detected by anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) was observed too. All of the patients were followed up for 24±3.8mo.

?RESULTS: The distant vision of the 102 eyes after cataract surgery and IOL implantation at 1, 3, 6mo and 2a were 0.78±0.13,0.75±0.14,0.72±0.12,0.72±0.10 respectively. The near vision were 0.38±0.12,0.41±0.13,0.46±0.12,0.47±0.10. The anterior chamber depth after surgerces were 3.75±0.16, 3.69±0.13, 3.61±0.12, 3.62±0.11mm. And the refractive degree was -0.47±0.26,-0.65±0.28,-0.93±0.24,-0.95±0.20. The position of the IOL was forward in the AS-OCT with time. The differences of the four indicators at 1, 3 and 6mo postoperatively were significant by multiple comparison (P<0.05),while the difference was not significant between those at 6mo and 2a.

?CONCLUSION: The movement of IOL in eyes after cataract surgery leads to the reduction of the distance vision and the increase of the near vision, which were stabilized at 6mo after surgeries.

KEYWORDS:?cataract;anterior segment optical coherence tomography;anterior chamber depth

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.56

收稿日期：2015-10-16 修回日期： 2016-01-13

通訊作者：王曉峰.lugeapple0708@163.com

作者簡(jiǎn)介：王曉峰，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、眼底疾病。