肖雪青　劉艷琳　上官紅

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【護(hù)理論壇】

中西醫(yī)治療腦卒中后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)

肖雪青1劉艷琳2△上官紅2

1.河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院護(hù)理部(平頂山 467099)；2.河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院康復(fù)理療科(平頂山 467099)

摘要：目的探討中西醫(yī)治療腦卒中后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)。方法對(duì)本組106例患者，采用中西醫(yī)的治療方法(即針灸、口服西藥、物理治療)和護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果本組106例患者，經(jīng)中西醫(yī)方法治療和護(hù)理干預(yù)后，總有效率為96.23%。結(jié)論中西醫(yī)治療腦卒中后抑郁患者，充分體現(xiàn)了各自的優(yōu)點(diǎn)，互為良性循環(huán)，療效正向疊加，對(duì)于腦卒中后抑郁患者的全面恢復(fù)亦諸多裨益。而護(hù)理干預(yù)措施，基本滿(mǎn)足了住院病人的護(hù)理需求，使病人的身體和精神痛苦都減小到了最低程度，對(duì)病人的康復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁; 中西醫(yī)治療; 護(hù)理干預(yù)

卒中后抑郁(PSD)是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。美國(guó)每年腦卒中的600萬(wàn)人中，PSD的發(fā)病率為22%～60%,國(guó)內(nèi)PSD總發(fā)生率為34.2%～76.1%，PSD可降低臨床治療的效果，對(duì)軀體殘損、認(rèn)知和言語(yǔ)功能有消極影響，使患者和護(hù)理人員的生活質(zhì)量顯著下降，增加死亡率[1]。因此提高腦卒中后抑郁患者治療效果和生活質(zhì)量以及降低病殘率，尤為重要。我科對(duì)腦卒中后抑郁患者采用中西醫(yī)治療和護(hù)理干預(yù)，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我科近年收治的腦卒中后抑郁患者106例，其中男性67例，女性39例，年齡42～75歲，平均年齡55歲，病程1～3月。腦出血20例，腦梗死86例。Hamilton抑郁量表在8～17分者39例，18～23分者47例，>24分者20例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷符合 ICD-10第二版及《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。106例患者既往均無(wú)抑郁癥及其他精神病史記載。

1.3中西醫(yī)治療中醫(yī)采用針灸療法：主穴 取百會(huì)、四神聰、神門(mén)、足三里、申脈、照海、三陰交， 配合辨證取穴隨癥補(bǔ)瀉，留針30分鐘，每日1次，每周5次，10次為一療程。西醫(yī)治療采用藥物和物理治療:口服藥物為丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)的氟哌噻噸美利曲辛片,成人通常每天2片,早晨及中午各1片;老年病人早晨服1片即可。維持量：通常每天1片，早晨口服。物理治療采用上海晉電成套設(shè)備有限公司生產(chǎn)的JD—2008BJ腦電仿生電刺激儀，輸出脈沖：0號(hào)處方，無(wú)序波。輸出脈沖峰值電流：0-66mAp-p(500歐姆負(fù)載)有效值：23.5mA。輸出脈沖變化周期：18～46ms。輸出電源：220V 50Hz。治療時(shí)用0號(hào)處方即脈沖波波形(基波)，將電極放置在頸后枕頸椎兩側(cè)風(fēng)池、乳突或太陽(yáng)穴，初次治療應(yīng)用小電流。太陽(yáng)穴治療以小電流為好，一般(數(shù)字)在20～25之間為宜，每次20分鐘，每日1～2次，10次為一療程。

1.4護(hù)理干預(yù)

1.4.1心理護(hù)理首先要和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，把護(hù)士的細(xì)心、愛(ài)心、責(zé)任心全部體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)他們關(guān)懷備至，情同手足。年齡大的患者把他(她)們當(dāng)成自己的父母，年齡小的患者把他(她)們當(dāng)成自己的兄弟姐妹，這樣，才能取得患者的信任和依賴(lài)。在這種基礎(chǔ)上，才能對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)。腦卒中后抑郁患者的心理護(hù)理，要根據(jù)患者病情、性別、文化程度、家庭而側(cè)重點(diǎn)有所不同，對(duì)不同的患者分別采取集中講解，個(gè)性化的疏導(dǎo)和咨詢(xún)，耐心細(xì)致地不厭其煩地和患者溝通交流，以熾熱的服務(wù)態(tài)度去安慰病人，照顧病人，必要時(shí)還可通過(guò)認(rèn)知行為方法對(duì)患者進(jìn)行幫助，以減輕患者的焦慮和不安，從而幫助患者緩解其抑郁情緒，使其自愿地配合治療和護(hù)理，增加治療的依從性，從而使患者樹(shù)立起了樂(lè)觀(guān)的精神狀態(tài)和堅(jiān)強(qiáng)的意志以及戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2生活護(hù)理中醫(yī)學(xué)歷來(lái)講求天人合一，人體與自然、社會(huì)應(yīng)和諧相處[3]。因此，一定要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、整潔、舒適、愉快輕松的人文環(huán)境和住院環(huán)境，因腦卒中后抑郁患者心情煩躁、情緒低落，禁止病房?jī)?nèi)有大聲喧嘩和嘻笑打鬧現(xiàn)象發(fā)生。并對(duì)新入院患者的需要進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)不同的患者制定和實(shí)施相應(yīng)的生活護(hù)理措施，最大限度滿(mǎn)足患者的生活需求和生活習(xí)慣，避免一切不利因素對(duì)他們的刺激。飲食方面囑咐患者多食清淡、富含蛋白質(zhì)、維生素及易消化的食物，并多飲水，盡量少吃或不吃辛辣刺激性食物，保持大小便通暢，防止便秘等情況發(fā)生，以免加劇抑郁情緒。

1.4.3安全護(hù)理為了避免患者有自殺情況發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)巡視制度，提高警惕，窗戶(hù)陽(yáng)臺(tái)加固防護(hù)欄，避免危險(xiǎn)物品如刀具的帶入。密切觀(guān)察患者的言行舉止，特別是晚上睡眠時(shí)間，護(hù)士時(shí)刻掌握患者的心理動(dòng)態(tài)情況，采取有效措施既保證患者有足夠的睡眠又要避免不良事件發(fā)生，對(duì)患者陪護(hù)要交待清楚注意事項(xiàng)及患者的病情，配合好護(hù)理工作，嚴(yán)防意外事件發(fā)生。

2　結(jié)果

根據(jù)Hamilton抑郁量表17項(xiàng)(HMD-17)[4]對(duì)每例患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分8～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。通過(guò)中西醫(yī)治療和護(hù)理干預(yù)后，其中痊愈33例，顯效40例，有效29例，無(wú)效4例，有效率96.23%。

3　討論

腦卒中是我國(guó)中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人們現(xiàn)代化生活水平的提高，以車(chē)代步的普及，發(fā)病率在逐年上升，而腦卒中后抑郁癥又是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，腦卒中引起抑郁，而抑郁又影響腦卒中的疾病恢復(fù)，從而形成了惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后治療效果。卒中后抑郁(PSD)的治療過(guò)程與單純抑郁治療有所不同，PSD的抑郁情緒的出現(xiàn)一方面有大腦神經(jīng)功能損傷的因素，另一方面有患者的心理應(yīng)急反應(yīng)[1]。因此對(duì)腦卒中抑郁癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早護(hù)理，在患者心理和軀體的恢復(fù)方面具有重要的意義。針灸百會(huì)、四神聰、神門(mén)起到安神定志的作用，針灸足三里、三陰交起補(bǔ)益氣血、滋陰益氣之功，申脈、照海為八脈交會(huì)穴，近陰陽(yáng)蹺脈司目之開(kāi)闔，補(bǔ)陽(yáng)蹺之申脈以瀉陽(yáng)，補(bǔ)陰蹺之照海以滋陰，補(bǔ)虛瀉實(shí)、從陽(yáng)引陰、從陰引陽(yáng)，調(diào)整陰陽(yáng)之平衡，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘、神有所安之效。口服氟哌噻噸美利曲辛片兩種成份的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。JD—2008BJ腦電仿生電刺激儀，采用多電極、多波形、多頻率的特種方法，促進(jìn)血液循環(huán)、改善腦微循環(huán)。由于卒中后抑郁患者病情比較復(fù)雜、類(lèi)型多，因此我們采取以上護(hù)理干預(yù)措施，基本滿(mǎn)足了住院病人的護(hù)理需求，使病人的身體和精神痛苦都減小到了最低程度，對(duì)病人的康復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用。臨床上三分治療七分護(hù)理，護(hù)理專(zhuān)業(yè)作為為患者直接服務(wù)的一門(mén)學(xué)科，對(duì)卒中后抑郁癥實(shí)施了相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使護(hù)理干預(yù)更加具有針對(duì)性、實(shí)用性、有效性和可適用性，提高了我們科的護(hù)理質(zhì)量，提升了患者的滿(mǎn)意度。通過(guò)中西醫(yī)治療腦卒中后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)，使患者主動(dòng)接受治療和護(hù)理，增強(qiáng)了患者的主動(dòng)依從性，減輕了患者的焦慮抑郁癥狀，使腦卒中患者的病情和病程減輕和縮短，提高了腦卒中抑郁患者的生存質(zhì)量，對(duì)疾病的康復(fù)起著重要的作用。中西醫(yī)治療配合護(hù)理干預(yù)，并不是分割開(kāi)來(lái)進(jìn)行，而是相互交叉地同時(shí)應(yīng)用于腦卒中抑郁患者，互為良性循環(huán)相得益彰，使腦卒中后抑郁癥患者病情得到了充分的恢復(fù)，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，為腦卒中后抑郁癥患者回歸社會(huì)奠定了良好的基礎(chǔ)。達(dá)到了社會(huì)滿(mǎn)意，家庭滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意。

參考文獻(xiàn)

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通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.057

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1642-02

收稿日期：(本文校對(duì)：張新寬2015-07-13)

Nurse Care Intervention on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Post-stroke Depression

XIAO Xueqing1LIU Yanlin2SHANG Guanhong2

(1.Nursing Department, People’s Liberation Army 152nd Hospital, Henan, Pingdingshan 467099, China;2.Department of Rehabilitation, People’s Liberation Army 152nd Hospital, Henan, Pingdingshan 467099, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate nurse care intervention on therapy of integrated medicine in the treatment of post-stroke depression. Methods106 cases were treated with therapy of integrated medicine (i.e. acupuncture, oral medicine, physical therapy) and nursing intervention. ResultsAfter therapy of integrated medicine and nursing care interventions, the total effective rate was 96.23%. ConclusionThe therapy of integrated medicine in the treatment of post-stroke depression has a good positive effect. The nurse care interventions meet the basic needs of inpatient, releases the physical and mental suffering of patients, and plays a good role in promoting patient’s recovery.

Key words：Post-stroke depression; Therapy of integrated medicine; Nursing care intervention