劉中敘　徐　歡　張明利　黃　鶯

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【薪火傳承】

黃鶯教授應(yīng)用外治法治療痤瘡經(jīng)驗

劉中敘1徐歡1張明利1黃鶯2△

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院七年制碩士研究生2010級(成都 610075);2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(成都 610072)

摘要：痤瘡是皮膚科的一種常見疾病，隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)通常不合理，加上工作學(xué)習(xí)的壓力增大，化妝品的濫用及作息的不規(guī)律，導(dǎo)致痤瘡的發(fā)病率越來越高。黃鶯教授善治該病，經(jīng)驗豐富，強調(diào)內(nèi)調(diào)與外治并重，中西醫(yī)結(jié)合。其中，外治法能夠直接作用于皮損，殺滅或抑制微生物的生長，改善皮膚狀態(tài)，從而達到治療痤瘡的目的，其療效顯著，而且不良作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：痤瘡；外治法；黃鶯

痤瘡是好發(fā)于青年男女顏面、前胸、后背的一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、表淺膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。西醫(yī)認為該病的發(fā)病主要與性激素水平，皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常和痤瘡丙酸桿菌感染等因素有關(guān)[1]。痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇，認為本病的病因病機主要為“濕”“熱”“毒”“瘀”“痰”等。

黃鶯教授系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，從事皮膚科臨床工作二十余年，經(jīng)驗豐富。尤其在中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡方面，強調(diào)內(nèi)調(diào)與外治并重，每獲良效。黃鶯教授常辨癥選用外治法治療痤瘡，認為恰當(dāng)使用外治法不僅能減少口服藥物的使用，還能縮短治療周期，提高臨床療效，增加患者依從性?，F(xiàn)將其應(yīng)用外治法治療痤瘡的經(jīng)驗總結(jié)如下，以飧同道。

1　中醫(yī)外治法

1.1火針火針是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)外治法，早在《靈樞·官針》中就有“淬刺者，刺燔針則取痹也”的記載?，F(xiàn)臨床上將其廣泛應(yīng)用于治療痤瘡，療效滿意?；疳樦委燄畀彛軌蛑苯幼饔糜诿?，開放毛孔，使膿栓、膿液、膿血等炎性物質(zhì)排出，而且對痤瘡丙酸桿菌等微生物具有直接殺滅的作用，還能防止或減輕疤痕形成，促進皮膚修復(fù)。此外，對于囊腫、結(jié)節(jié)型痤瘡，火針可直接刺破囊壁，破壞增生的結(jié)締組織。樊玉[2]應(yīng)用火針治療痤瘡24例，其中臨床痊愈8例，顯效12例，有效3例，無效1例，總有效率95.83%，痊愈率及顯效率均優(yōu)于對照組。操作要點為：患者清潔面部后取仰臥位，皮損處常規(guī)消毒，術(shù)者坐于患者頭端，選好進針點，左手持酒精燈，靠近施術(shù)部位，右手以執(zhí)筆式持針柄，將火針置于火焰的外焰，先加熱針柄，再加熱針尖，并把針燒至發(fā)白。運用腕部力量，迅速將針尖垂直刺入皮損頂部，術(shù)后消毒。若皮損為丘疹、黑頭、膿皰，點刺一次即可，稍加擠壓，清除皮疹內(nèi)粉刺栓、膿液、膿血；若皮損為結(jié)節(jié)，可在其中心及周圍多處點刺，無需擠壓；若皮損為囊腫，刺破囊壁后有落空感，用棉簽擠凈囊腔內(nèi)容物并輕按針孔?；疳樦委熀髧诨颊卟灰ψメ樋?，24小時內(nèi)不要沾水。施術(shù)時進針深度取決于皮損深度，以針尖透過皮損，但未接觸正常組織為宜。不宜過深或過淺，否則有害無益，施術(shù)者亦需掌握“紅”“快”“準(zhǔn)”三個基本技巧，才能達到治療效果。

1.2高頻電針火針治療痤瘡雖安全有效，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小。但因其具有如下缺點，臨床限制了其廣泛應(yīng)用：(1)操作復(fù)雜，對施術(shù)者技術(shù)要求極高；(2)對痤瘡患者進行火針治療前后的感受調(diào)查表明，多數(shù)患者對火針治療存在畏懼心理，而且自覺疼痛明顯，難以忍受；(3)根據(jù)統(tǒng)計，痤瘡患者約占我院皮膚科門診患者的五分之一，而火針治療耗時較長，可重復(fù)性低。為提高效率，減輕患者痛苦，現(xiàn)臨床上將火針改良為高頻電針點刺治療，我科采用“維信”醫(yī)療生產(chǎn)的GDZ9651B高頻電離子手術(shù)治療儀。其操作方法為：患者清潔面部后取仰臥位，皮損處常規(guī)消毒，術(shù)者坐于患者頭端，打開治療儀，選擇儀器的高頻電針作為治療觸頭，將輸出功率調(diào)整為7.5～8.0mv，調(diào)至混切檔。術(shù)者右手小指輕靠患者面部適當(dāng)位置固定，輕踩腳踏，以執(zhí)筆式握住手柄，運用腕部力量，迅速將針尖垂直刺入皮損頂部。其余注意事項同火針療法。王嬌[3]應(yīng)用高頻電針治療輕中度痤瘡31例，火針治療30例，結(jié)果表明兩者總體療效無明顯差異。黃鶯教授認為，痤瘡的發(fā)生與毛囊堵塞，皮脂淤積于皮下密切相關(guān)，開放毛孔為治療痤瘡的第一步，因此，其常選用火針或高頻電針點刺治療痤瘡，達到“以熱引熱”“給邪以出路”的目的。

1.3香連金黃散外敷香連金黃散為我院院內(nèi)制劑，是外科名家文琢之根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》中如意金黃散加減創(chuàng)制而來，藥物組成主要是白芷、生天南星、黃柏、木香、天花粉、生半夏、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、姜黃、白及、黃連、大黃、矮桐子等，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。我科常用其治療尋常痤瘡，療效顯著。呂凡[4]研究應(yīng)用香連金黃散聯(lián)合三皮消痤湯治療痤瘡35例，總有效率94.28%，對照組克林霉素磷酸酯凝膠聯(lián)合三皮消痤湯治療痤瘡33例，總有效率90.90%，二者療效無明顯差異。黃鶯教授認為香連金黃散適用于各型痤瘡，對皮損表現(xiàn)為“紅、腫、熱、痛”的患者尤為適合。用法為取適量藥粉，開水調(diào)成糊狀，敷于皮損處約一元硬幣厚，每天1次，每次15～30分鐘，藥物變干后洗凈。

1.4中藥石膏倒模用清水洗凈面部，對于膿皰型、囊腫型皮損，先用火針或高頻電針點刺開放毛孔，粉刺針清除皮疹內(nèi)粉刺栓、膿液、膿血，然后將消痤散[5](大黃250 g，黃柏250 g，白芷250 g，白花蛇舌草500 g，馬齒莧250 g，以上藥物研末呈細粉，過120目篩，備用)用生理鹽水調(diào)成糊狀，均勻地涂于面部，用離子噴霧器噴霧熏蒸5 min，使面部毛孔打開。并用桑皮紙將眉、眼、口遮蓋，將石膏粉用溫水調(diào)成糊狀，迅速均勻地敷在中藥面膜的表面。大約半小時后，將面膜取下，清潔面部完畢。石膏倒模能通過石膏發(fā)熱，開放毛孔，使中藥滲入直達病所，達到清熱解毒，消腫排膿，平痤潤膚的目的。對于行火針或高頻電針點刺治療后的患者，石膏倒模還能夠減輕局部皮膚紅腫反應(yīng)及緩解疼痛。

1.5耳穴貼壓中醫(yī)認為人體的任何一個部位都在耳廓上有其相對應(yīng)的點，耳穴貼壓療法可通過局部刺激以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)免疫，從而達到治療相應(yīng)臟腑、器官或組織疾病的作用。此法操作簡便，臨床應(yīng)用廣泛。黃鶯教授應(yīng)用耳穴貼壓治療輕癥痤瘡，常選用神門、肝、脾、肺、面頰、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴，對于合并失眠、便秘患者，療效更顯。褚宏飛[6]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴療法合三皮消痤湯治療痤瘡，在痊愈率方面及改善患者次要癥狀上優(yōu)于對照組(單純?nèi)は顪委?。

2　西醫(yī)外治法

2.1外用抗菌劑痤瘡的發(fā)病與細菌感染關(guān)系密切，因此適當(dāng)選用抗菌劑是治療本病關(guān)鍵。黃鶯教授喜用克林霉素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏、莫匹星羅軟膏等治療各型痤瘡。少數(shù)痤瘡患者伴發(fā)真菌感染，外用抗生素難以起效，經(jīng)久不愈，真菌鏡檢陽性，可選用抗真菌藥如鹽酸特比奈芬軟膏治療。

2.2光療法光療法治療痤瘡，具有安全、方便，療效確切，不良反應(yīng)少等特點，臨床已大量推廣。其中，紅光對組織穿透性好，可增加細胞新陳代謝，促進細胞增生，增加膠原的形成，從而改善皮膚質(zhì)地，修復(fù)組織，減少瘢痕形成，改善色素沉著。臨床常用于輕癥痤瘡炎性不明顯者及炎癥后期或痤瘡恢復(fù)期以改善色素沉著。藍光能夠有效地抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，同時整體改善皮膚性質(zhì)，降低面部的高脂狀態(tài)，從而控制痤瘡的頻繁發(fā)作[7]。臨床常應(yīng)用藍光治療痤瘡炎性皮損較嚴重的患者。

2.3局部封閉對于表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、增生性瘢痕的皮損，可選用潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因注射液皮損內(nèi)注射，具有抗炎、抗增生的作用。

2.4膠原貼敷料膠原貼敷料具有修復(fù)、保濕、減少疤痕形成、殺菌、減少色素沉著、減輕過敏反應(yīng)、止痛、止血等作用[8]。適用于輕、中度痤瘡及痤瘡恢復(fù)期，及行火針或高頻電針點刺治療后的患者。膠原貼敷料能減輕炎癥反應(yīng)，改善痤瘡愈合后色素沉著，幫助皮膚修復(fù)。

3　體會

痤瘡是皮膚科的一種常見疾病，目前治療方法很多。筆者臨床體會，單純口服西藥治療雖有確切療效，但有明顯不良作用且容易反復(fù)；口服中藥治療也常獲效，但治療療程較長，患者依從性稍差。中西醫(yī)結(jié)合外治法特色鮮明，具有顯效快，不良作用小的特點，為臨床廣泛關(guān)注。黃鶯教授治療痤瘡，強調(diào)內(nèi)調(diào)與外治并重，口服中藥以調(diào)內(nèi)，并根據(jù)患者每次就診時的皮損表現(xiàn)靈活選用恰當(dāng)?shù)耐庵畏ㄒ灾瓮猓龅街形麽t(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補，提高臨床療效，從而達到治療痤瘡的目的。

參考文獻

[1]趙辨.臨床皮膚性病學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社,2010:1065-1167.

[2]樊玉.火針治療痤瘡的臨床評價研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[3]王嬌.高頻電針對比火針治療輕中度尋常痤瘡的臨床觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4]呂凡.香連金黃散聯(lián)合三皮消痤湯對痤瘡(濕熱證)療效觀察及香連金黃散抑菌的初探[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[5]黃鶯,李華.加用中藥面膜治療痤瘡療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2011,34(6):12-14.

[6]褚宏飛.耳穴貼壓療法治療尋常痤瘡(風(fēng)熱證)的臨床療效觀察及對體液免疫的影響[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[7]穆艷蕾,楊蓉婭,王文嶺,等.藍光治療痤瘡120例臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(1):80-82.

[8]陳雪,劉娟,楊高云.膠原貼敷料的臨床應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2010,9(23):1823-1824.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.011

文章編號：1003-8914(2016)-11-1538-03

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-08-28)

Experience of Professor HuangYing in the Treatment of Acne with External Therapy

LIU Zhongxu1XU Huan1ZHANG Mingli1HUANG Ying2

(1.Grade 2010 Graduate of Seven-year System, College of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Chengdu 610075, China; 2.Department of Dermatology, The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Chengdu 610072, China)

Abstract：Acne is a common disease of dermatology. With the improvement of living standards, people’s diet structure is usually not reasonable, combined with work and study pressure, the abuse of cosmetics and irregular schedule, the incidence of acne is higher and higher. Professor Huang Ying is good at treating acne with rich experience. She emphasized on the equal value of both internal use and external use, combined with traditional Chinese and Western medicine. Among them, external use can act directly on the skin, kill or inhibit the growth of microorganisms, and improve the skin condition, so as to achieve the purpose of the cure acne. It has obvious curative effect and small side effects, and is worthy of clinical promotion and application.

Key words：Acne; External therapy; Huang Ying