孫　敏，毛雅琴，沈瓊璉

(1.浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州　311100；

2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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·護(hù)理管理·

照護(hù)群集理念下術(shù)后患者交接項(xiàng)目單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

孫敏1，毛雅琴2，沈瓊璉1

(1.浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州311100；

2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：目的提高臨床護(hù)理交接班質(zhì)量。

基于照護(hù)群集管理理念設(shè)計(jì)術(shù)后患者交接項(xiàng)目單，交接內(nèi)容為3大項(xiàng)，即患者一般資料、術(shù)中情況、術(shù)后情況，用于術(shù)后患者的護(hù)理交接班中，并評(píng)價(jià)護(hù)士交接班的質(zhì)量。

護(hù)士使用術(shù)后患者交接項(xiàng)目單完成術(shù)后患者護(hù)理交接，未發(fā)生一起術(shù)后交接漏項(xiàng)問題；護(hù)士對(duì)當(dāng)天手術(shù)患者術(shù)中情況及術(shù)后情況熟知度較前有明顯提高(P<0.01)。

應(yīng)用術(shù)后患者交接項(xiàng)目單對(duì)術(shù)后患者交接班質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：交接班；交接項(xiàng)目單；術(shù)后；護(hù)理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.027

醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)院護(hù)理核心制度的建立，護(hù)士交接班作為臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[1]。細(xì)致、全面、程序明確的交接能有效避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[2]。外科手術(shù)后患者由于交接項(xiàng)目多，容易造成交接漏項(xiàng)，從而影響術(shù)后護(hù)理效果，降低護(hù)理質(zhì)量。照護(hù)群集是針對(duì)某個(gè)疾病相關(guān)過程，將照護(hù)程序中的關(guān)鍵元素聚集在一起，以方便用系統(tǒng)性的方法監(jiān)控臨床護(hù)理過程[3]。為提高外科術(shù)后患者的護(hù)理及交接班質(zhì)量，2013年浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院普外1科在照護(hù)群集管理理念指導(dǎo)下設(shè)計(jì)了術(shù)后患者交接項(xiàng)目單，應(yīng)用于當(dāng)天手術(shù)后患者交接班，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1交接項(xiàng)目單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1設(shè)計(jì)根據(jù)術(shù)后患者交接內(nèi)容設(shè)計(jì)術(shù)后患者交接項(xiàng)目單，見表1。項(xiàng)目單交接主要內(nèi)容分為3大項(xiàng)，即患者一般資料、術(shù)中情況、術(shù)后情況，外加手術(shù)日期及護(hù)士簽名?；颊咭话阗Y料包括床號(hào)、姓名、住院號(hào)、術(shù)前診斷4項(xiàng)，術(shù)中情況包括手術(shù)開始時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、特殊處理、術(shù)后診斷、手術(shù)結(jié)束時(shí)間6項(xiàng)，術(shù)后情況包括患者生命體征、主要治療措施、排尿情況及各種管路通暢、皮膚清潔及完整性、床單位整潔6項(xiàng)。護(hù)士簽名包括交班者簽名和接班者簽名。

表1　術(shù)后患者交接項(xiàng)目單

1.2應(yīng)用科內(nèi)統(tǒng)一將設(shè)計(jì)好的交接項(xiàng)目單應(yīng)用于各班對(duì)術(shù)后患者的床邊交接班過程中。交班護(hù)士對(duì)當(dāng)天手術(shù)的患者按照交接項(xiàng)目單上的內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行口頭交班，由接班護(hù)士復(fù)述并記錄在交接項(xiàng)目單中。要求當(dāng)天的手術(shù)患者記錄在同一張交接項(xiàng)目單上。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)通過每天對(duì)護(hù)士床邊交接班工作的追蹤，檢查術(shù)后患者護(hù)理措施是否到位，評(píng)價(jià)重點(diǎn)觀察項(xiàng)目是否交清，對(duì)存在問題及時(shí)提出建議，并記錄在質(zhì)量控制本上備案。

1.3評(píng)價(jià)方法統(tǒng)計(jì)手術(shù)后患者交接班質(zhì)量。術(shù)后交接漏項(xiàng)：根據(jù)護(hù)理病歷報(bào)告內(nèi)容中對(duì)外科手術(shù)患者的要求，包括手術(shù)部位、行何種手術(shù)、采用何種麻醉、回病房時(shí)間、各種引流管是否通暢、能否自解小便以及生命體征觀察[4]，只要有一項(xiàng)內(nèi)容未交接即判斷為術(shù)后交接漏項(xiàng)。術(shù)中/術(shù)后情況欠熟知：只要對(duì)術(shù)后患者交接項(xiàng)目單術(shù)中、術(shù)后情況中某項(xiàng)內(nèi)容不掌握即判斷為欠熟知。遵循基礎(chǔ)護(hù)理要求，對(duì)皮膚護(hù)理及床單位質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，皮膚護(hù)理要求做到清潔舒服、去除污垢，床單位要求清潔干燥與患者舒適[5]，未符合者即定為欠到位或欠整潔，其中包括靜脈通路欠通暢、皮膚護(hù)理不到位、床單位欠整潔等現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用四格表法進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

以外科一個(gè)病區(qū)2013年1月至12月應(yīng)用術(shù)后患者交接項(xiàng)目單進(jìn)行床邊交接班的834例手術(shù)患者為觀察組，以2012年1月至12月應(yīng)用傳統(tǒng)口頭交接班方式進(jìn)行床邊交接班的776例手術(shù)患者為對(duì)照組。兩組手術(shù)患者交接班質(zhì)量比較見表2。

表2兩組手術(shù)患者交接班質(zhì)量比較

例(%)

3討論

3.1術(shù)后患者交接項(xiàng)目單的設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)照護(hù)群集護(hù)理理念照護(hù)群集管理護(hù)理理念在國(guó)外運(yùn)用廣泛，王君慧等[6]將該理念應(yīng)用于開胸術(shù)后氣管插管圍拔管期的護(hù)理教學(xué)中，證實(shí)照護(hù)群集管理能使輪訓(xùn)護(hù)士工作更加程序化，合理規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究設(shè)計(jì)的術(shù)后患者交接項(xiàng)目單，對(duì)術(shù)后護(hù)理的一些重要內(nèi)容進(jìn)行整合、羅列，變得簡(jiǎn)明扼要，便于全面落實(shí)，可以有效降低交接班時(shí)的交接漏項(xiàng)，并引起交接班護(hù)士對(duì)交接班制度的重視，提高患者安全。

3.2術(shù)后患者交接項(xiàng)目單可顯著提高護(hù)理交接班質(zhì)量護(hù)理交接班制度是護(hù)理核心制度之一，制度的有效落實(shí)是保證護(hù)理工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[7]。以往術(shù)后患者交接多用口頭交接方式進(jìn)行，交接不夠謹(jǐn)慎，發(fā)生問題后易互相推諉責(zé)任，影響護(hù)理質(zhì)量；也經(jīng)常因年輕護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)能力不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，未養(yǎng)成良好的交接班習(xí)慣等而影響交接班質(zhì)量[8-9]。術(shù)后患者交接項(xiàng)目單的設(shè)計(jì)，將術(shù)中及術(shù)后需重點(diǎn)護(hù)理與觀察的情況均羅列其中，將此交接項(xiàng)目單應(yīng)用于術(shù)后患者的床邊交接，使術(shù)后患者交班內(nèi)容清楚明確、重點(diǎn)突出，護(hù)士在交接時(shí)逐項(xiàng)核對(duì)，交接內(nèi)容全面，保證了交接班工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，從而使得護(hù)理工作連續(xù)、安全和有效，利于避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。將各項(xiàng)交班內(nèi)容詳細(xì)記錄之后，交、接班護(hù)士均簽全名，能真實(shí)、動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理工作職責(zé)分明、責(zé)任到人，從而提高護(hù)士的工作責(zé)任心。表2顯示，觀察組的術(shù)后交接漏項(xiàng)、術(shù)中情況欠熟知、術(shù)后情況欠熟知、靜脈通路欠通暢、皮膚護(hù)理不到位、床單位欠整潔等情況均少于對(duì)照組(P<0.01)，可見，術(shù)后患者交接班應(yīng)用術(shù)后患者交接項(xiàng)目單可顯著提高護(hù)理交接班質(zhì)量。

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中圖分類號(hào)：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-9875(2016)02-0173-02

收稿日期：2015-09-24

作者簡(jiǎn)介：孫敏(1971-)，女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng).