陸月紅，盧　冰，徐　業(yè)，朱麗亞

(浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉興　314000)

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含銀敷料預(yù)防股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染的療效觀察

陸月紅，盧冰，徐業(yè)，朱麗亞

(浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察含銀敷料預(yù)防血液透析患者股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染的效果。

將留置股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管的血液透析患者96例，按住院號(hào)尾號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組予3M傷口敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，觀察組予含銀敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，再覆蓋3M傷口敷貼。

觀察組股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者局部皮膚變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

含銀敷料預(yù)防股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染效果好。

關(guān)鍵詞：血液透析；股靜脈導(dǎo)管；含銀敷料；3M傷口敷貼；導(dǎo)管相關(guān)感染

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.019

臨床上，用于血液透析的導(dǎo)管大致分為兩種類型，無cuff的臨時(shí)性導(dǎo)管及帶cuff的永久性導(dǎo)管[1]。血液透析臨時(shí)導(dǎo)管的適應(yīng)證廣泛，主要包括急性腎損傷、慢性腎衰竭需急診血透、維持性血液透析患者長期通路失功、腹膜透析因各種原因需暫停以及中毒搶救等。因血液透析插管為保證血流量，要求的中心靜脈導(dǎo)管比較粗，股靜脈因管腔較大、表淺，位置相對(duì)固定、走形直，周圍重要結(jié)構(gòu)少，常常選為血液透析靜脈通路[2]。但由于股靜脈置管處靠近會(huì)陰部，毛發(fā)多，易出汗，出口感染概率高，嚴(yán)重者可進(jìn)一步導(dǎo)致管腔內(nèi)感染，引起菌血癥或敗血癥，一旦出現(xiàn)出口感染，原則上需拔管。含銀敷料是一種新型的抗菌傷口敷料，主要用于各類難治性創(chuàng)口。近兩年來，本院腎病科運(yùn)用含銀敷料預(yù)防股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管相關(guān)感染48例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：本科室住院并完成股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)者，知情同意并自愿參與本研究，全身或局部皮膚無變態(tài)反應(yīng)者；排除血培養(yǎng)陽性、血細(xì)胞顯著增高者，因感染無法控制需拔管或重新置管者，過敏體質(zhì)患者(容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)性疾病又找不到發(fā)病原因)，依從性差或因病情變化終止治療者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。2011年11月至2013年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者96例，均選用同一公司生產(chǎn)的雙腔靜脈導(dǎo)管，將住院號(hào)尾號(hào)為單數(shù)者列入對(duì)照組(48例)，住院號(hào)尾號(hào)為雙數(shù)者列入觀察組(48例)。對(duì)照組：男28例，女20例；年齡25～72歲，平均(45.27±5.74)歲；慢性腎功能衰竭33例，中毒8例，急性腎功能衰竭7例。觀察組：男27例，女21例；年齡26～72歲，平均(47.25±4.35)歲；慢性腎功能衰竭35例，中毒10例，急性腎功能衰竭3例。兩組患者性別、年齡和原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2導(dǎo)管護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組予導(dǎo)管常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.1.1妥善固定導(dǎo)管血液透析導(dǎo)管僅用于血液透析，且妥善固定，避免導(dǎo)管受壓扭曲變形。

1.2.1.2換藥換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，隔日換藥1次，每操作1例患者更換一雙無菌手套，避免交叉感染。透析前：使用0.5%碘伏消毒插管口及導(dǎo)管的動(dòng)靜脈接頭，觀察插管口局部有無紅腫、硬結(jié)及異常分泌物，并用無菌紗布覆蓋穿刺口；打開靜脈導(dǎo)管外層敷料，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下，操作者更換無菌手套，取下內(nèi)層敷料，檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，取下肝素帽，再次消毒動(dòng)靜脈管口；抽出保留在導(dǎo)管內(nèi)的肝素和部分殘余血液，若有血凝塊則完全抽出，直接連接透析管路，進(jìn)行常規(guī)透析。透析結(jié)束時(shí)：用0.5%碘伏消毒導(dǎo)管動(dòng)靜脈接頭，用等滲鹽水20 ml將動(dòng)靜脈端導(dǎo)管內(nèi)血液沖洗干凈后，根據(jù)導(dǎo)管容量分別注入肝素等滲鹽水，再次消毒后及時(shí)使用一次性肝素帽封口，并用無菌紗布包扎，膠布固定。穿刺口用0.5%碘伏消毒，干燥后用3M傷口敷貼覆蓋。

1.2.1.3導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理對(duì)于在透析間期出現(xiàn)不典型的低熱、嗜睡、意識(shí)模糊或血液透析開始1 h左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱者，在排除其他感染灶的前提下，考慮導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥，及時(shí)留取導(dǎo)管內(nèi)容物或血液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并靜脈使用有效抗生素至少3周，若患者病情不穩(wěn)定或超過36 h癥狀不緩解予拔管。

1.2.1.4健康教育指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管部位干燥、清潔。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加以下預(yù)防措施。透析結(jié)束后，用無菌等滲鹽水棉球?qū)堄嗟牡夥鍧嵏蓛?，干燥后剪取含銀敷料(2 cm×2 cm)，覆蓋于穿刺口表面，然后覆蓋3M創(chuàng)口敷貼(7.5 cm×7.5 cm)。每3 d換藥1次。

1.3評(píng)價(jià)方法每次血液透析前后觀察置管口、置管周圍的皮膚情況，監(jiān)測透析時(shí)以及每日6時(shí)、14時(shí)、18時(shí)體溫，觀察導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況，導(dǎo)管相關(guān)感染包括出口感染和導(dǎo)管腔內(nèi)感染。出口感染主要表現(xiàn)為置管處周圍皮膚發(fā)紅，伴或不伴局部皮膚溫度升高及膿性分泌物。導(dǎo)管腔內(nèi)感染主要表現(xiàn)為菌血癥或敗血癥，導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽性。統(tǒng)計(jì)因?qū)Ч芟嚓P(guān)感染的拔管情況及局部皮膚有無紅腫、皮疹及有無局部瘙癢感等變態(tài)反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Fisher精確概率檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較見表1。

表1兩組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

例(%)

注：Fisher精確概率法

3討論

3.1股靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率較高導(dǎo)管感染為中心靜脈置管的常見并發(fā)癥，也是產(chǎn)生敗血癥并導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[3]。導(dǎo)管感染也是血液透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第2位死因，病死率為15%～38%[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為21.67%[4]。深靜脈置管的留置部位是影響導(dǎo)管相關(guān)感染率的主要因素之一，腹股溝是出汗多的部位，而股靜脈置管由于靠近生殖器，活動(dòng)后容易滲出血液，最易發(fā)生感染。有研究發(fā)現(xiàn)股靜脈置管的感染發(fā)生率為32.3%，而頸內(nèi)靜脈置管的感染發(fā)生率則為7.6%[4]。崔秀蘭[5]研究發(fā)現(xiàn)股靜脈置管的感染率遠(yuǎn)高于頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管。然而股靜脈置管操作簡單、方便，并且較頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管安全，在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

3.2含銀敷料預(yù)防股靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)感染效果好銀離子作為廣譜抗菌劑，對(duì)銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素等均有效，可殺滅創(chuàng)面感染的致病菌[6]。含銀敷料可釋放出銀離子殺滅各種病原體，并通過移除敷料而去除[7]。此敷料能在吸收創(chuàng)口滲液后,在創(chuàng)面形成一層柔軟、黏著的凝膠，凝膠與創(chuàng)面緊密黏著可以避免無效腔的形成，使得創(chuàng)口中壞死組織能容易被祛除，從而可以預(yù)防導(dǎo)管口細(xì)菌侵襲引起的導(dǎo)管口感染。含銀敷料是由羧甲基纖維素鈉和1.2%銀離子組成，為親水纖維含銀敷料，這種敷料中含有特殊的親水纖維，擁有強(qiáng)大的吸附功能, 可吸收自身重量22倍的液體,相當(dāng)于6層紗布的4～5倍，對(duì)創(chuàng)面分泌物有強(qiáng)效的吸附功能，并有鎖定滲液功能，防止?jié)B液向傷口周圍正常皮膚擴(kuò)散和回滲[6]，減少局部換藥次數(shù)及更換敷貼的頻率，減少因撕除敷貼引起的機(jī)械性損傷及因瘙癢引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)等癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理的基礎(chǔ)上采用含銀敷料覆蓋于穿刺口表面，其導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率及局部皮膚變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)02-0154-02

收稿日期：2015-08-27

作者簡介：陸月紅(1982-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：SQ2013010305