黃生萬(wàn)，初菊，朱秀娣

（廣東省英德市人民醫(yī)院 精神心理科，廣東 英德 513000）

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道綜合醫(yī)院的精神科其會(huì)診率仍然較低，尤其在二級(jí)（縣市）綜合醫(yī)院比較突出，器質(zhì)性精神障礙和神經(jīng)癥性心理障礙是綜合醫(yī)院精神科的主要服務(wù)對(duì)象。住院患者通常存在許多軀體疾病，容易引發(fā)心理問(wèn)題，因此有必要開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)工作。在綜合醫(yī)院開(kāi)展精神科的會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)工作，一方面可以提高臨床醫(yī)生的臨床知識(shí)和技能，另一方面還可以全方位的提高診治患者的服務(wù)能力，其應(yīng)用價(jià)值是比較廣泛的[1]。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)模式朝著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，許多患者的心理問(wèn)題和精神問(wèn)題也被醫(yī)生重視起來(lái)了，軀體疾病得到治療的同時(shí)，又能提供精神科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，體現(xiàn)了既能提高患者的生活、生存質(zhì)量，又能節(jié)約相應(yīng)的醫(yī)療資源[2]。本研究就2012年5月-2015 年5月精神科為各臨床科室提供的會(huì)診服務(wù)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取本院2012年5月-2015年5月精神科會(huì)診服務(wù)，資料登記齊全的患者共1 500例。

1.2 方法

資料的收集，由會(huì)診科的醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，再由本院精神科的主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師完成其會(huì)診，緊急會(huì)診要求當(dāng)天2 h內(nèi)完成，普通會(huì)診要求接到會(huì)診單后2 d內(nèi)完成，相關(guān)醫(yī)師還要對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，能夠接受心理測(cè)評(píng)的患者還要完善相應(yīng)的心理測(cè)評(píng)事項(xiàng)，明確其診斷結(jié)果，醫(yī)生會(huì)診結(jié)束后，還需要詳細(xì)填寫(xiě)會(huì)診記錄 單。

1.3 內(nèi)容

包括患者的一般資料，會(huì)診的科室、會(huì)診的原因和精神科的診斷，依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）精神-行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共收集1 500例精神科會(huì)診病例，其中，男720例（48.00%），女780例（52.00%），女性患者的人數(shù)稍高于男性患者；年齡14～91歲，年齡中位數(shù)52.5歲，大部分患者在18～65歲。見(jiàn)表1。

表1 精神科會(huì)診患者的一般資料分析 例（%）

2.2 患者會(huì)診后精神障礙分類(lèi)情況

在1 500例精神科會(huì)診服務(wù)的患者中，46例患者可排除精神障礙。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，情緒障礙是最常見(jiàn)的精神障礙，神經(jīng)癥排第2位，其次是器質(zhì)性精神障礙和睡眠障礙，見(jiàn)表2。

表2 患者會(huì)診后精神障礙分類(lèi)情況 例（%）

2.3 不同病種精神障礙在內(nèi)外科的分布情況

不同的病種其在內(nèi)外科的分布情況存在著一定的差異，其中，內(nèi)科（包含：神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、老年內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）中最常見(jiàn)的是情緒障礙和神經(jīng)癥；器質(zhì)性精神障礙卻在外科（包含：神經(jīng)外科、普通外科和骨科等）中最為常見(jiàn)；內(nèi)科與外科精神分裂癥和睡眠障礙的分布結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同病種精神障礙在內(nèi)外科的分布情況 例（%）

3 討論

隨著生物醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，大眾數(shù)患者的病痛都能得到及時(shí)的治療。而心理因素容易導(dǎo)致患者的軀體不適、軀體疾病伴發(fā)精神和心理衛(wèi)生等問(wèn)題[4]，與精神科密切有關(guān)的問(wèn)題越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視，而綜合醫(yī)院開(kāi)展精神病學(xué)的會(huì)診-聯(lián)絡(luò)可作為精神科和其他臨床科室進(jìn)行溝通、交流的橋梁，對(duì)提高患者的綜合處理水平，有著非常顯著的臨床意 義[5]。

本研究結(jié)果顯示，患者年齡中位數(shù)52.5歲，女性患者稍高于男性患者，臨床最常見(jiàn)的精神障礙是情緒障礙，其次分別是神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙和睡眠障礙，而不同的病種其在內(nèi)外科的分布情況差異也較明顯，其中在內(nèi)科（包含：神經(jīng)、心內(nèi)、呼吸、消化、老年、內(nèi)分泌、康復(fù)和感染等）中最常見(jiàn)的是情緒障礙和神經(jīng)癥，器質(zhì)性精神障礙卻在外科（包含神經(jīng)、普通和腫瘤等）中最為常見(jiàn)，而精神分裂癥和睡眠障礙在內(nèi)外科的分布沒(méi)有明顯的差別。

進(jìn)一步分析患者精神障礙的嚴(yán)重程度，大多數(shù)是較輕或中度級(jí)別的精神障礙，這與國(guó)內(nèi)精神專(zhuān)科醫(yī)院各類(lèi)精神疾病的精神障礙的差別是比較大的，主要表現(xiàn)在既有患者軀體疾病引發(fā)的器質(zhì)性精神障礙，又有軀體疾病誘發(fā)精神障礙的直接或者間接的應(yīng)激因素[6-8]。

不同的病種在內(nèi)外科的分布其差別是比較大的，例如情緒障礙和神經(jīng)癥性心理障礙大部分分布在內(nèi)科系統(tǒng)，而器質(zhì)性的精神障礙和應(yīng)激性相關(guān)障礙分布在外科系統(tǒng)的比例較高。提示臨床內(nèi)科醫(yī)生需要熟悉和加強(qiáng)對(duì)住院患者情緒障礙的識(shí)別。臨床外科醫(yī)生則需要熟悉和加強(qiáng)對(duì)住院患者精神障礙和異常行為的識(shí)別[9-11]。本組資料申請(qǐng)會(huì)診的患者在精神科診斷多為為情緒障礙、神經(jīng)癥和器質(zhì)性精神障礙，其會(huì)診結(jié)果與國(guó)內(nèi)作者研究的結(jié)果基本相似[12]。精神科會(huì)診處理，以藥物治療為主，心理治療為輔。通常選用安全性能好、副作用較小的抗抑郁藥如鹽酸帕羅西丁，或抗焦慮藥如阿普唑侖，以及非典型的抗精神病藥物如奧氮平、思瑞康進(jìn)行綜合干預(yù)治療。對(duì)于器質(zhì)性精神障礙患者，首選非典型的抗精神病藥物如維思通、奧氮平及思瑞康等，可以達(dá)到快速控制精神癥狀的治療效果[13]。

綜上所述，綜合醫(yī)院的精神科需要能承擔(dān)更多復(fù)雜精神障礙識(shí)別和處理任務(wù)，在綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)心理或精神科是很有必要的，尤其在縣市級(jí)二級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神心理衛(wèi)生工作顯得更為迫切[14]。同時(shí)又能方便群眾就醫(yī)，更能為患者節(jié)約相應(yīng)的醫(yī)療資源，提高醫(yī)生對(duì)患者的綜合應(yīng)對(duì)處理能力，全方位為患者提供醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到改善患者的生存、生活質(zhì)量。

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