劉翠紅

（山東省菏澤市立醫(yī)院 血液科，山東 菏澤 274000）

再生障礙性貧血是臨床上較為常見的一種血液系統(tǒng)疾病，其主要特征是以造血干細胞數(shù)量減少及骨髓缺陷為主的造血障礙，并對紅骨髓及脂肪髓數(shù)量進行改變[1]。目前，臨床上將再生障礙性貧血分為重型再生障礙性貧血（severe aplastic anemia,SAA）以及非重型再生障礙性貧血（non-severe aplastic anemia, NSAA）兩大類[2]。其中，重型再生障礙性貧血起病急，病情進展迅速，若不進行積極有效的治療，嚴重者甚至出現(xiàn)感染以及嚴重出血，患者死亡率較高[3]。因此，避免感染和有效止血是SAA的治療原則[4]。健康教育是通過對患者及其家屬進行有計劃、有目的的一種教育過程，通過提高患者對自身疾病知識的掌握，改變不健康的生活習慣，從而消除患者日常生活中不利于疾病恢復的多種因素，最終使病情向有利的方向發(fā)展，促進患者恢復健康[5]。目前有研究認為，健康教育在各種疾病的治療中均起到促進恢復的作用[6]。本文對重型再生障礙性貧血患者進行健康教育路徑護理，探討健康教育路徑對患者的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月-2016年1月收治的70 例重型再生障礙性貧血患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為研究組和對照組，每組患者各35 例，研究組實施健康教育路徑，對照組實施常規(guī)護理。研究組患者男21例，女14例；年齡7～63 歲，平均（25.3±9.6）歲；病程2～16個月，平均（7.2±4.1） 個 月；小學及以下學歷11例，中學學歷16例，大學及以上學歷8例。對照組患者男22 例，女13例；年齡6～61歲，平均（24.9±9.4） 歲；病程3～17個月，平均（7.6±4.3）個月；小學及以下學歷10例，中學學歷18例，大學及以上學歷7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《血液病臨床診斷與治療方案》（第1版）中關(guān)于重型再生障礙性貧血的診斷標準進行診斷[7]；②進入隔離室并采用抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（antilymphocyte globulin/antithymocyte globulin,ALG/ATG）治療者。

1.3 排除標準

①既往有其它血液系統(tǒng)疾病者；②精神異常，不能配合臨床治療及護理工作者；③未簽署知情同意書者。

1.4 干預方法

對照組實施傳統(tǒng)健康教育，在患者入院后對其進行疾病相關(guān)知識的宣教，告知患者本次入院的目的及治療方法，治療過程中，患者若有任何疑問可詢問管床護士。研究組實施健康教育路徑，評估患者健康狀況并根據(jù)本院健康教育情況針對性制定健康教育路徑表，相關(guān)護士根據(jù)表內(nèi)所列內(nèi)容進行護理，并將健康教育路徑表給予患者及家屬一份，使患者及家屬了解護理內(nèi)容及過程，更好的配合護理過程，達到護理效果最大化。表格具體內(nèi)容如下：①住院第1天 向患者介紹醫(yī)院及環(huán)境情況，說明病房相關(guān)規(guī)章制度，指導患者正確的生活習慣，積極主動了解患者需求，對患者疾病做出簡要判斷，叮囑患者疾病相關(guān)知識以及注意事項，完善各項相關(guān)檢查（包括血常規(guī)、肝功能等），告知患者檢查方法及檢查目的，必要時陪同患者進行檢查。②住院第2天 密切觀察患者住院期間的生命體征，若出現(xiàn)感染或發(fā)熱狀況，及時向管床醫(yī)師報告，遵醫(yī)囑進行退熱、抗感染治療，在患者用藥前詳細介紹藥物名稱、使用方法以及藥物可能存在的不良反應(yīng)等，并密切關(guān)注患者用藥后不良反應(yīng)情況；做好日常基礎(chǔ)護理的同時，對患者進行護理干預；骨髓穿刺前向患者介紹穿刺的目的及過程，引導患者進行配合，穿刺后叮囑患者拿無菌棉球壓迫穿刺點，壓迫后使用無菌輔料覆蓋，叮囑患者防水防濕；指導患者日常飲食以及休息體位等詳細生活習慣（如飲食方面，應(yīng)食用清淡易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物）。③住院3～7 d 向患者及家屬解釋隔離保護的重要性，對患者進行隔離保護，并協(xié)助家屬準備隔離物品；入隔離室時需要對患者毛發(fā)進行清理，清潔皮膚，在隔離室進行藥浴時指導患者坐浴方式，更換無菌衣物；飲食上以高壓飲食為主，講解高壓飲食的優(yōu)勢及制作方法；若患者帶有經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter, PICC）時，需要有專門醫(yī)護人員對PICC管進行維護；協(xié)助患者進行口腔清理，飯前飯后進行漱口，便后進行碘伏坐浴，多鼓勵患者飲水，保持大便通暢等。④住院8～20 d 密切觀察患者病情變化情況及藥物不良反應(yīng)情況，服藥前做好藥敏反應(yīng)，對不良反應(yīng)進行針對性處理；治療期間持續(xù)性護理干預，尤其對患者心理、飲食等方面；監(jiān)督患者服藥情況，不得擅自停藥或減量，嚴格遵守醫(yī)師定量服用藥物；對需要輸血治療的患者，要嚴格遵守輸血規(guī)章制度進行，遵循無菌操作要求，并在輸血前對患者講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及輸血的目的和效果。⑤住院21 d～3 個月 患者治療恢復期，告知患者環(huán)孢素以及雄激素的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知定期檢測肝腎功能、血常規(guī)的必要性；指導血象較低患者做好個人衛(wèi)生及自我護理，避免患者出現(xiàn)感染、出血情況；多與患者溝通，幫助患者提高對本病的認識程度，消除緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。⑥出院當天 做好出院指導，告知患者按時服藥，定期來院進行復診，叮囑患者禁煙禁酒，合理安排休息時間等。

1.5 觀察指標

①治療效果根據(jù)患者治療后血常規(guī)檢查情況進行判定[8]，治療后血常規(guī)檢查恢復正常，臨床癥狀基本消失為顯效；治療后血常規(guī)檢查及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；治療后血常規(guī)檢查及臨床癥狀無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%。②發(fā)放本院自制的重型再生障礙性貧血知識調(diào)查表，內(nèi)容包括疾病名稱、臨床表現(xiàn)、檢查項目及正常值、治療、藥物使用和飲食注意等。觀察患者對疾病知識的了解情況，共20個單選題，每題5分，總分100分，得分≥80分者為疾病知識知曉。③觀察住院期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要的不良反應(yīng)包括上呼吸道感染、胃腸道及口腔感染、出血、鼻腔及肛周感染和皮下軟組織感染等。④采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）、自尊自評量表（Self-Esteem Scale,SES）進行評估，觀察兩組患者干預前后心理狀況[9]。⑤研究人員對每位患者進行本院自制患者依從性調(diào)查表，觀察患者治療依從情況，根據(jù)患者對治療及護理態(tài)度分為依從、一般和不依從，依從為完全順應(yīng)醫(yī)護人員，遵循醫(yī)囑行為并態(tài)度良好；一般為對醫(yī)護人員治療方案和護理方式初步認可，但服從狀況較差；不依從為完全不遵循醫(yī)護人員，甚至態(tài)度惡劣。依從率=（依從+一般）/總例數(shù) ×100%。⑥研究人員根據(jù)護理工作進行滿意程度調(diào)查，內(nèi)容分為專業(yè)基礎(chǔ)操作、工作態(tài)度和陪同及介紹院內(nèi)情況程度，其中護理態(tài)度與專業(yè)知識各35分，陪同及介紹30分，滿分100分，90分以上為滿意，75～89 分為基本滿意，74分以下為不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理以及分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

研究組、對照組患者總有效率分別為97.14%、88.57%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療情況比較 例

2.2 兩組患者疾病知識知曉及并發(fā)癥情況比較

研究組患者疾病知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為94.29%、22.86%；對照組患者疾病知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為77.14%、48.57%；兩組患者疾病知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識知曉及并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組患者護理干預前后心理狀況評分情況比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS和SES評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，研究組SAS、SDS評分明顯比對照組低，研究組SES評分明顯比對照組高；護理干預后兩組患者SAS、SDS和SES評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

2.4 兩組患者治療依從情況比較

研究組、對照組治療依從率分別為100.00%、91.43%，研究組治療依從率明顯高于對照組，兩組患者治療依從率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者護理干預前后心理狀況評分情況比較 （±s，分）

表3 兩組患者護理干預前后心理狀況評分情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS SES干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 35 68.99±6.23 36.29±3.92 61.99±5.61 32.50±2.96 24.08±2.00 44.00±3.85對照組 35 68.77±6.02 42.02±13.02 61.62±5.74 39.14±3.61 23.41±2.14 38.25±3.03 t值 0.150 -4.493 0.273 8.415 1.353 6.943 P值 0.441 0.033 0.393 0.020 0.090 0.027

表4 兩組患者治療依從情況比較 例

2.5 兩組患者護理滿意度情況比較

研究組、對照組護理滿意率分別為97.14%、82.86%，研究組護理滿意率明顯高于對照組，兩組患者護理滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度情況比較 例

3 討論

目前研究表明，重型再生障礙性貧血疾病因治療周期長、療效緩慢等因素，導致患者治療時間多在2年以上[10]。環(huán)孢素以及雄激素是目前臨床上治療重型再生障礙性貧血較為常用的兩種口服藥物，在長期的服用過程中，藥物的不良反應(yīng)情況較為嚴重，常見的不良反應(yīng)有多毛癥、痤瘡、皮疹以及齒齦增生等[11-12]，導致很多患者在治療過程中擅自減藥甚至停藥，導致疾病復發(fā)率較高。因此，患者的依從率與重型再生障礙性貧血的預后存在較為密切的關(guān)系。有研究對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者進行健康教育干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過健康教育干預的患者對紫癜的發(fā)病機制有較多了解，尤其是對治療后的恢復情況以及日常注意事項有較多認識，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者的遵醫(yī)行為[13]。

健康教育屬于整體護理的一個重要構(gòu)成部分，通過對患者實施健康宣教，能夠提高患者治療的依從率，并減輕其心理負擔[14]。但是，由于我國護理人員對健康教育意識不強，導致目前我國健康教育的效果存在不確定性[15-16]。因此，通過將臨床護理路徑引入健康教育，就能夠有效保證健康教育的連續(xù)性、完整性。在傳統(tǒng)的健康教育中，往往不能根據(jù)患者的個性進行健康宣教。而通過將健康教育路徑則能夠?qū)⒔】到逃膬?nèi)容分時間、分階段進行，根據(jù)患者情況進行合理的健康教育，在提高健康教育效果的同時還能夠提高護士的工作效率[17-19]。

為進一步探討健康教育路徑在重型再生障礙性貧血患者護理中的應(yīng)用與效果，筆者對本院收治的70例重型再生障礙性貧血患者進行了臨床分組觀察。首先，通過住院后給予的健康教育路徑干預，研究組患者總有效率為97.14%，高于對照組患者的88.57%（P＜0.05）；研究組患者對疾病知識的知曉情況率明顯高于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組患者（P＜0.05）。通過健康教育路徑的實施，能夠有效促進治療效效果，使得患者及其家屬對本病及治療藥物有了全面的了解，認識到遵醫(yī)囑服藥對本病的治療及康復有著十分重要的意義。而通過患者依從率的提高，能夠有效降低疾病的復發(fā)風險。對患者進行日常生活及飲食方面的干預，能夠使得患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣及飲食習慣，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，這對重型再生障礙性貧血患者的臨床轉(zhuǎn)歸以及預后均起到了重要的作用。另外，筆者對兩組患者干預前后抑郁、焦慮等負面情緒狀況進行比較，結(jié)果顯示，研究組患者干預后SAS、SDS評分均要顯著低于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者干預后SES評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）。說明通過健康教育路徑，能夠有效改善患者抑郁、焦慮等負面心理情緒，這對提高患者的生活質(zhì)量有著較高的臨床意義。最后，筆者還分析了兩組患者治療依從率以及對臨床護理工作的滿意程度。結(jié)果顯示，研究組患者治療依從率為100.00%，高于對照組患者治療依從率的91.43%（P＜0.05）；研究組患者對護理工作滿意率明顯高于對照組患者（P＜0.05），提示通過科學的健康教育路徑，可以合理的提高患者滿意率，加強醫(yī)患關(guān)系，通過醫(yī)患共同努力，達到戰(zhàn)勝疾病的效果。

綜上所述，實施健康教育路徑能夠有效促進治療效果，提高重型再生障礙性貧血患者對疾病相關(guān)知識掌握程度，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。另外，還能夠提高患者治療依從率，有效改善長期患病過程中出現(xiàn)的抑郁、焦慮等不良情緒，提高患者對臨床護理工作的滿意程度。

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