王振華

（無錫市錫山區(qū)東亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 無錫 214101）

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌（MTB）侵入肺部引起的慢性傳染性疾病[1]。此病患者占所有結(jié)核病患者的90%以上。肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播。此病患者若未得到及時的治療可使肺功能受到損害，使肺組織中形成空洞，甚至可導(dǎo)致呼吸困難等并發(fā)癥。對肺結(jié)核患者進(jìn)行及早的診斷和治療是消除此病的傳染源、控制此病流行的重要措施。近年來，隨著結(jié)核桿菌耐藥性的增強(qiáng)，肺結(jié)核患者進(jìn)行抗結(jié)核治療的效果逐漸降低。督導(dǎo)短程化療方案（DOTS）是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的肺結(jié)核控制策略，主要是指為非住院肺結(jié)核患者在全面監(jiān)督下進(jìn)行化療的一種醫(yī)療方案[2]。為了探討為肺結(jié)核患者采用DOTS進(jìn)行治療的效果，某院為53例肺結(jié)核患者采用DOTS進(jìn)行治療，然后觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的53例患者均為2014年1月至2015年12月某院收治的肺結(jié)核患者。這些患者均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查被確診患有肺結(jié)核，其進(jìn)行痰涂片結(jié)核桿菌檢查的結(jié)果均呈陽性，其病情均符合《結(jié)核病診療指南》第四版中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在這53例肺結(jié)核患者中，有男性35例、女性18例，其年齡為18-70歲，平均年齡為37歲，其中有31例患者的文化程度在初中以下，有15例患者非本市戶籍。

1.2 方法 為本組患者采用DOTS進(jìn)行治療，具體的方法如下：（1）對本組患者采用2HRZE/4HR或2(HRZE)3/4(HR)3]的方案進(jìn)行2個月的化療。在進(jìn)行治療2個月后，對本組患者進(jìn)行痰涂片結(jié)核桿菌檢查的結(jié)果若仍呈陽性，可再對其進(jìn)行一個月的強(qiáng)化治療。（2）在院內(nèi)建立DOTS專項管理小組，由專人進(jìn)行DOTS用藥的預(yù)算、管理、分配、發(fā)放及補(bǔ)庫等工作，保證相關(guān)藥品的供應(yīng)速度和供應(yīng)數(shù)量。（3）建立統(tǒng)一的考核與監(jiān)督機(jī)制，對肺結(jié)核患者病情的分型、分類、轉(zhuǎn)歸等制定標(biāo)準(zhǔn)，并定期向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心（CDC）進(jìn)行匯報。（4）免費(fèi)為患者發(fā)放DOTS中規(guī)定的化療藥物，并為患者提供治療補(bǔ)貼。（5）為肺結(jié)核患者專門設(shè)立單獨(dú)的監(jiān)化室，以便對其進(jìn)行化療。把監(jiān)化室布置得舒適、整潔、安靜，使患者擁有獨(dú)立、私密的空間。（6）根據(jù)DOTS的實施方案為患者配備若干名的健康教育專管員。由這些健康教育專管員定期對患者進(jìn)行與肺結(jié)核有關(guān)的健康教育，并在對其進(jìn)行化療前向其宣傳相關(guān)的國家政策、接受正規(guī)化療的意義及在接受化療的過程中需注意的事項。為患者建立病歷，并制作3張治療管理卡。患者及其管理員分別持有一張治療管理卡，在為患者完成治療后將另一張治療管理卡上報給當(dāng)?shù)氐腃DC。在對患者進(jìn)行治療期間隨時了解其病情的變化情況及其感受，堅定其治愈疾病的信心，并隨時解答其提出的疑問。在對患者進(jìn)行化療期間對其用藥情況進(jìn)行不定期的抽查，并了解其是否能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。（7）定期對患者進(jìn)行隨訪。在患者完成治療或來醫(yī)院復(fù)查時，應(yīng)與其約好下次來醫(yī)院復(fù)查的時間，并在患者需來醫(yī)院復(fù)查的前一天對其進(jìn)行電話通知，與其確定進(jìn)行診療的時間，以便為醫(yī)患雙方節(jié)省時間。（8）調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核患者多為流動人口，其文化程度較低，對自身病情的了解不足，因此易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理。健康教育專管員須密切關(guān)注此病患者的社會工作環(huán)境，避免其因患病而丟掉工作或受人歧視等。此外，健康教育專管員還應(yīng)經(jīng)常與患者的家屬進(jìn)行溝通，向其解釋患者在接受積極的治療后其體內(nèi)的結(jié)核桿菌可完全消失，不會影響其正常的生活和工作，以解除患者及其家屬的顧慮。

2 結(jié)果

本組53例患者在進(jìn)行治療后其痰涂片結(jié)核桿菌檢查的結(jié)果轉(zhuǎn)陰的平均時間為58天，其中有48例患者病情治愈，其治愈率為90.5%；有2例患者失聯(lián)，有3例患者需進(jìn)行復(fù)治。本組53例患者在進(jìn)行治療的過程中其不良反應(yīng)的發(fā)生率為79.66%。

3 討論

肺結(jié)核的防控工作是我國醫(yī)療工作的重點之一。肺結(jié)核不僅可嚴(yán)重危害患者的健康及生命安全，而且具有較強(qiáng)的傳染性，可迅速在人群中傳播。對肺結(jié)核患者及早進(jìn)行診斷及治療，控制此病的傳播具有重要的臨床意義[4]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，較多的肺結(jié)核患者可因?qū)Υ瞬≈R的知曉率較低而產(chǎn)生諱疾忌醫(yī)的心理或難以遵醫(yī)囑進(jìn)行持續(xù)的治療與復(fù)查，繼而可導(dǎo)致治療失敗。

DOTS是專門為肺結(jié)核患者制定的一種在全面監(jiān)督下進(jìn)行不住院化學(xué)療法，其目標(biāo)是保證患者進(jìn)行規(guī)律的用藥治療，提高其臨床療效[5]。DOTS可將現(xiàn)代衛(wèi)生管理系統(tǒng)各方面的功能有效地結(jié)合在一起，其基本要素主要包括政府的規(guī)劃、通過痰涂片檢查進(jìn)行肺結(jié)核篩查、對肺結(jié)核患者進(jìn)行短程化療、建立正規(guī)的藥物供應(yīng)系統(tǒng)、為其建立相關(guān)的監(jiān)督和評價系統(tǒng)[6]。DOTS摒棄了肺結(jié)核傳統(tǒng)治療方案中僅關(guān)注疾病本身、忽視“以患者為本”等弊端，從社會管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、患者對自身病情的管理、藥品管理及相關(guān)體系的建設(shè)等多層面支持肺結(jié)核治療方案的實施，使肺結(jié)核的治療方案得到人們的廣泛了解，進(jìn)而顯著提高了此病患者的臨床療效。臨床實踐證實，為肺結(jié)核患者采用DOTS進(jìn)行治療可顯著提高其對用藥治療的依從性，使其能夠堅持完成整個用藥療程，提高其臨床療效，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果顯示，為肺結(jié)核患者采用DOTS進(jìn)行治療可取得理想的效果，而且安全性較高。

[1]張偉，任欣，朱琪.2008年至2010年武漢市121例重癥肺結(jié)核繼發(fā)肺部感染致病菌分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，（20）.

[2]王道國.66例新發(fā)菌陽肺結(jié)核合并糖尿病治療效果分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：550-552.

[3]世界衛(wèi)生組織遏制結(jié)核病部《結(jié)核病診療指南》第四版第27頁.

[4]周鵬程，趙冰潔，余薇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核30例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（1）：52-53.

[5]崔清法，王惠軍，霍麗麗，等.濱州市2001-2010年肺結(jié)核發(fā)病情況及DOTS策略實施效果的研究[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（6）：60-62.

[6]許永琪.X線動態(tài)觀察初治肺結(jié)核DOTS療程的價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20（4）：313-312.