趙偉東　陳圣寶　張長(zhǎng)青

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老年髖部骨折術(shù)前靜脈血栓預(yù)防研究進(jìn)展

趙偉東陳圣寶張長(zhǎng)青

老年髖部骨折早期即可形成靜脈血栓，影響術(shù)前靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素眾多，且危險(xiǎn)度也不盡相同。通過(guò)量表的整合可將多個(gè)危險(xiǎn)因素歸一化形成直觀的數(shù)值，以評(píng)估術(shù)前靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。眾多學(xué)者對(duì)此提出了多種靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型如RAP評(píng)分、Caprini評(píng)分等。對(duì)于術(shù)前存在不同程度風(fēng)險(xiǎn)的患者，臨床上需采用預(yù)防措施如物理預(yù)防、藥物預(yù)防及下腔靜脈濾器等。該文就老年髖部骨折術(shù)前靜脈血栓預(yù)防研究進(jìn)展作一綜述。

老年髖部骨折；術(shù)前靜脈血栓；預(yù)防

髖部骨折是一種嚴(yán)重威脅老年人健康與生命的常見(jiàn)骨科疾病[1]，每年全世界發(fā)生髖部骨折至少170萬(wàn)例，其中95%以上為老年患者。髖部骨折主要由創(chuàng)傷引起，80%以上由跌倒造成，多發(fā)生于高齡骨質(zhì)疏松患者[2]。手術(shù)是髖部骨折主要治療方法，早期手術(shù)有利于術(shù)后盡早下地功能鍛煉，減少住院時(shí)間，降低術(shù)后死亡率[3]。術(shù)前患者存在深靜脈血栓(DVT)等可延緩功能恢復(fù)，且增加術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率[4]，因此預(yù)防術(shù)前靜脈血栓具有重要意義。

1　　流行病學(xué)

靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要包括下肢和骨盆DVT及其并發(fā)癥肺栓塞(PE)[5]。DVT是髖部骨折后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，栓子脫落后隨血液流入肺動(dòng)脈可導(dǎo)致PE。多項(xiàng)研究表明，老年人發(fā)生髖部骨折后早期即可形成靜脈血栓，術(shù)前VTE發(fā)病率為9%～10%[6]；術(shù)前DVT發(fā)病率為2.6%～21%[7]，以腓靜脈、脛后靜脈和小腿肌肉靜脈叢血栓最常見(jiàn)，其中絕大部分為無(wú)癥狀DVT。

2　　危險(xiǎn)因素

普通人群中不同人種之間VTE發(fā)病率差異較大，其中黑種人發(fā)病率最高，其次為白種人，黃種人發(fā)病率最低，黑、白、黃種人年均發(fā)病率分別為141/10萬(wàn)、103/10萬(wàn)、29/10萬(wàn)[8-9]，在髖部骨折后VTE發(fā)病率急劇上升。老年髖部骨折后發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素有多個(gè)，包括既往已存在危險(xiǎn)因素和骨折引起的危險(xiǎn)因素。

2.1高齡

VTE是年齡相關(guān)疾病，老年人骨折后常因出血、飲食較少等引起體液缺失，外周血容量減少，從而引起血流緩慢，且血管壁彈性降低，易發(fā)生血液瘀滯[10]。大樣本研究[11]報(bào)道，VTE主要發(fā)生于老年人而在青少年中少見(jiàn)，隨著年齡的增加，VTE發(fā)病率急劇上升，青少年(<15歲)VTE發(fā)病率<5/10萬(wàn)，老年人(>80歲)VTE發(fā)病率為450/10萬(wàn)～600/10萬(wàn)[6]。高齡創(chuàng)傷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)是非高齡創(chuàng)傷患者的6倍[12-13]。

2.2髖部骨折

髖部骨折是發(fā)生DVT的高危因素，髖部骨折時(shí)骨折部位周?chē)鲅败浗M織腫脹可壓迫股靜脈，進(jìn)而影響下肢靜脈回流[10,14]。多因素Logistic回歸分析顯示，髖部骨折后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍，伴有多發(fā)性創(chuàng)傷的股骨骨折患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)增加4～6倍[13,15]。

2.3制動(dòng)

髖部骨折后下肢石膏或支具固定與DVT形成相關(guān)。Testroote等[16]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，下肢骨折并制動(dòng)患者DVT發(fā)生率達(dá)27%～78%。Engbers等[17]在一項(xiàng)包括934例老年髖部骨折的病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，石膏或夾板固定患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)增加6.2倍。

2.4術(shù)前等待時(shí)間

術(shù)前等待時(shí)間(從骨折發(fā)生至手術(shù)時(shí)間)是形成VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究[3,6]表明，髖部骨折后24 h內(nèi)即可開(kāi)始形成VTE。Zahn等[18]研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折術(shù)前等待時(shí)間超過(guò)48 h的患者VTE發(fā)病率達(dá)62%，且均發(fā)生于患肢。Smith等[3]的髖部骨折臨床研究表明，術(shù)前發(fā)生DVT患者與未發(fā)生DVT患者平均術(shù)前等待時(shí)間分別為5.7 d和3.2 d；術(shù)前DVT發(fā)病率隨術(shù)前等待時(shí)間增加而增加，術(shù)前等待1 d者DVT發(fā)病率為14.5%，DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.32倍，術(shù)前等待7 d者DVT發(fā)病率為33.3%，DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3.71倍；建議對(duì)所有延遲手術(shù)(>24 h)患者術(shù)前常規(guī)行超聲檢查以篩查DVT。

2.5既往VTE史

既往有VTE史是髖部骨折后再發(fā)VTE的最大危險(xiǎn)因素，且易頻繁復(fù)發(fā)，10年內(nèi)約有30%復(fù)發(fā)率[5]。Huang等[19]報(bào)道，髖部骨折后VTE、DVT和PE再發(fā)率分別為19/10萬(wàn)～39/10萬(wàn)、4/10萬(wàn)～13/10萬(wàn)和15/10萬(wàn)～29/10萬(wàn)。一項(xiàng)大樣本隊(duì)列研究[20]顯示，髖部骨折后VTE再發(fā)率隨時(shí)間增加而增高，7 d、30 d、90 d、180 d、1年、2年、5年和10年再發(fā)率分別為1.6%、5.2%、8.3%、10.1%、12.9%、16.6%、22.8%和30.4%，而再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)則呈下降趨勢(shì)。

2.6類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

Wakabayashi等[12]研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)與VTE相關(guān)，伴有RA的髖部骨折患者VTE發(fā)病率(25.8%)顯著高于不伴有RA的髖部骨折患者(11.4%)。研究發(fā)現(xiàn)，伴有RA的髖部骨折患者發(fā)生VTE、DVT、PE的風(fēng)險(xiǎn)較不伴有RA的髖部骨折患者分別高2.08、 2.17和 1.96倍[21]，而發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)卻隨時(shí)間推移而下降[22]。

2.7其他因素

髖部骨折后心衰、嚴(yán)重肺部疾病、高能量骨折、惡性腫瘤、急性心肌梗塞史、激素替代治療史、近期腦卒中、大手術(shù)史、靜脈曲張、肥胖、長(zhǎng)期臥床等均可不同程度地影響VTE發(fā)生[1,12-14,23-26]，其中急性心肌梗塞史、靜脈曲張等危險(xiǎn)因素尚存在爭(zhēng)議，需進(jìn)一步研究明確。

3　風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

臨床上根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷VTE風(fēng)險(xiǎn)的主觀性較強(qiáng)，且各個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)VTE的影響程度并不相同，因此對(duì)VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不能簡(jiǎn)單地用危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目多少來(lái)評(píng)估[13]。通過(guò)量表的整合可以將患者多個(gè)危險(xiǎn)因素歸一化形成直觀數(shù)值，從而為評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)提供參考[13,24]。

3.1RAP評(píng)分法

RAP評(píng)分法是風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)分系統(tǒng)，主要包括年齡、基礎(chǔ)病情、創(chuàng)傷相關(guān)因素、醫(yī)源性因素4部分[27]。Hegsted等[28]對(duì)RAP評(píng)分法進(jìn)行修訂后將其分為低危(RAP<5分)、中危(5分≤RAP<14分)、高危(RAP≥14分)3個(gè)等級(jí)；回顧性分析顯示VTE發(fā)病率隨RAP評(píng)分增加而增加，RAP評(píng)分法在中危及以上患者中特異性為0.57、靈敏性為0.82，在高危患者中特異性為0.97、靈敏性為0.15；對(duì)于創(chuàng)傷患者，無(wú)論由哪種損傷機(jī)制造成，RAP評(píng)分均與其風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)。目前RAP評(píng)分法用于髖部骨折術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究較多，但對(duì)其用于術(shù)前VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究較少，尚需更多的臨床證據(jù)來(lái)支持。

3.2Caprini評(píng)分法

Caprini評(píng)分法主要用于住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[29]。Buesing等[30]修訂的Caprini評(píng)分法包括39個(gè)危險(xiǎn)因素，每個(gè)危險(xiǎn)因素評(píng)分為1～5分，根據(jù)總的評(píng)分分為低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、超高危(≥5分)4個(gè)等級(jí)。Zhou等[31]對(duì)住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的回顧性研究顯示，VTE患者Caprini評(píng)分明顯高于非VTE患者；高危組較低危組VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.65倍，超高危組較低危組VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4.84倍；將超高危組繼續(xù)分層為5～6分組、7～8分組和≥9分組后發(fā)現(xiàn)，這3組VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加3.33、9.41、24.69倍。根據(jù)Caprini評(píng)分法細(xì)則，老年髖部骨折Caprini評(píng)分達(dá)7分以上，即老年髖部骨折患者全部歸于超高危人群，這意味著該評(píng)分法對(duì)此類患者區(qū)分度較小。

3.3其他評(píng)分法

孫寧等[13]報(bào)道了新鮮下肢骨折患者術(shù)前VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法，該方法的評(píng)價(jià)因素包括年齡、術(shù)前等待時(shí)間、受傷原因、受傷部位、心腦血管疾病史及D-二聚體等；該評(píng)分法的受試者工作特征曲線(ROC曲線)臨界點(diǎn)為15.5，靈敏性為0.77，特異性為0.68。根據(jù)該評(píng)分法，老年髖部骨折評(píng)分達(dá)17分以上。該評(píng)分法在臨床上有一定的實(shí)用性，但對(duì)老年髖部骨折仍存在分層少、區(qū)分度有限等缺陷。

4　預(yù)防

對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，有選擇地進(jìn)行篩查、采用預(yù)防措施是有必要的。常見(jiàn)篩查方法包括D-二聚體檢測(cè)、超聲檢查、靜脈造影、CT靜脈成像、MRI靜脈成像等。雖然DVT不會(huì)危及髖部骨折患者生命，但由此產(chǎn)生的PE可導(dǎo)致很高的死亡率[32]。薈萃分析[33]顯示，對(duì)經(jīng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷患者采用一定的靜脈血栓預(yù)防措施可降低DVT發(fā)病率，改善術(shù)后生存質(zhì)量。目前常見(jiàn)的預(yù)防方法有物理預(yù)防、藥物預(yù)防及下腔靜脈濾器(IVCF)等[32]。物理預(yù)防和藥物預(yù)防是VTE主要預(yù)防方法，而對(duì)于已形成VTE的患者，安裝IVCF可預(yù)防PE。

4.1物理預(yù)防

物理預(yù)防包括梯度壓力彈力襪(GCS)、間歇充氣加壓裝置(IPC)和足底靜脈泵(VFP)。這3種裝置均通過(guò)外部加壓減小血管腔直徑來(lái)增加下肢靜脈血流速度，從而減少血液滯留和降低血栓形成發(fā)生率[32]。Barrera等[33]研究證實(shí)，物理預(yù)防(GCS或IPC)可使創(chuàng)傷患者術(shù)前DVT發(fā)病率降低0.43倍。研究[34]表明，GCS與IPC在降低術(shù)前DVT發(fā)病率上無(wú)顯著性差異。VFP可用于不能使用GCS或IPC的患者，但其對(duì)術(shù)前DVT發(fā)病率無(wú)明顯降低[32]。如果嚴(yán)重髖部骨折患者存在活動(dòng)性出血及其他臨床高出血風(fēng)險(xiǎn)，建議單獨(dú)使用物理預(yù)防措施(IPC或GCS)來(lái)預(yù)防VTE，當(dāng)高出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，建議用藥物預(yù)防來(lái)取代物理預(yù)防或兩者同時(shí)使用[35]。同時(shí)進(jìn)行藥物預(yù)防與物理預(yù)防患者DVT發(fā)病率較單獨(dú)進(jìn)行藥物預(yù)防患者低[33]。

物理預(yù)防也存在一些局限性，下列情況禁用物理預(yù)防措施：充血性心力衰竭、腿部嚴(yán)重水腫或肺水腫；血栓性靜脈炎、下肢DVT；腿部局部有皮炎、壞疽、潰瘍，腿部嚴(yán)重畸形，下肢嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病等。此外，加壓裝置佩戴不正確可能會(huì)引起局部皮膚壞死或潰瘍、腓總神經(jīng)損傷等[32]。

4.2藥物預(yù)防

藥物預(yù)防是VTE主要預(yù)防方法，包括低分子肝素(LMWH)、普通肝素、華法林、阿司匹林等，其中LMWH最為常用，其他藥物因起效時(shí)間、使用方式、療效、安全性等問(wèn)題而較少用于術(shù)前VTE預(yù)防[33]。

Geerts等[36]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，在下肢骨折患者中LMWH預(yù)防較小劑量肝素更有效，使用后DVT總發(fā)病率從48.9%下降至38.8%，近端VTE發(fā)病率從18.2%下降至5%。2008年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)提出，在排除禁忌證(顱內(nèi)出血、持續(xù)出血、凝血功能障礙、不完全性脊髓損傷伴有血腫等)后，一級(jí)證據(jù)支持LMWH作為預(yù)防術(shù)前DVT的主要藥物在創(chuàng)傷患者中使用；在排除禁忌證后應(yīng)盡快給予常規(guī)劑量的LMWH皮下注射(如依諾肝素30 mg，皮下注射，每天2次)[35]。為減少術(shù)中過(guò)多出血和腰麻過(guò)程中發(fā)生硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)至少于術(shù)前24 h停用LMWH[3]。

大量出血是LMWH嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其被定義為“明顯出血，且血紅蛋白下降2 g/dL、輸血量≥2 U、顱內(nèi)出血、腹膜后出血或需手術(shù)干預(yù)”[36]。Testroote等[16]的一項(xiàng)包括750例下肢制動(dòng)患者VTE預(yù)防的薈萃分析表明，LMWH引起的大出血非常少見(jiàn)(僅占0.27%),少量出血發(fā)生率為5.5%，總體上采用LMWH患者與采用安慰劑患者出血發(fā)生率無(wú)顯著性差異。Barrera等[33]的應(yīng)用肝素或LMWH預(yù)防VTE的薈萃分析表明，采用肝素患者與采用LMWH患者在出血量上無(wú)顯著性差異。

LMWH另一嚴(yán)重并發(fā)癥是肝素介導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)。HIT與動(dòng)、靜脈血栓形成高度相關(guān)。Datta等[32]研究顯示，采用LMWH患者HIT發(fā)病率為0.4%(5/1 148)。Junqueira等[37]的薈萃分析表明，使用LMWH后HIT發(fā)病率為1.8%(17/923),與普通肝素相比，LMWH可使HIT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低至0.24倍；在發(fā)生HIT的17例患者中有12例發(fā)生VTE，與普通肝素相比，LMWH可使HIT并發(fā)VTE的風(fēng)險(xiǎn)降低至0.2倍；結(jié)果表明，LMWH可更好地降低HIT發(fā)病率及HIT并發(fā)VTE的概率。盡管在使用LMWH過(guò)程中發(fā)生HIT的風(fēng)險(xiǎn)非常小，但仍建議定期關(guān)注患者的血小板水平。

4.3IVCF

IVCF是放置在下腔靜脈內(nèi)的一種濾過(guò)裝置，可將來(lái)自下肢靜脈的血栓攔截，防止PE發(fā)生，主要分為永久性IVCF和非永久性IVCF。

有學(xué)者[38]研究認(rèn)為，對(duì)有VTE高危因素的創(chuàng)傷患者可預(yù)防性使用IVCF。另一部分學(xué)者則不支持使用IVCF。Buesing等[30]研究認(rèn)為，在大多數(shù)情況下，不應(yīng)在無(wú)DVT或PE患者中單獨(dú)使用IVCF作為預(yù)防措施，無(wú)論患者是否存在創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤等危險(xiǎn)因素。Ho等[39]研究認(rèn)為，雖然IVCF對(duì)致死性PE的預(yù)防很有效，但不適合單獨(dú)使用來(lái)預(yù)防VTE和DVT，最好是作為一種過(guò)渡措施使用，在出血風(fēng)險(xiǎn)降低后盡快使用藥物預(yù)防血栓。ACCP也建議創(chuàng)傷患者不要使用IVCF來(lái)預(yù)防VTE[35]。多數(shù)學(xué)者不推薦IVCF作為預(yù)防VTE和DVT的常規(guī)方法。

已形成VTE的患者發(fā)生PE風(fēng)險(xiǎn)較大。Rajasekhar等[40]的薈萃分析表明，在已發(fā)生VTE的創(chuàng)傷患者中使用IVCF者PE發(fā)病率是未使用IVCF者的0.21倍，兩者DVT發(fā)病率無(wú)顯著性差異。ACCP推薦對(duì)于確診VTE且有抗凝禁忌證或僅抗凝治療不足以預(yù)防PE的患者使用IVCP[38]。Sarosiek等[41]研究顯示，IVCP臨床常見(jiàn)指征包括惡性腫瘤、急性創(chuàng)傷、胃腸道出血、血栓負(fù)荷過(guò)大、既往有VTE史、腦出血等。

臨床上IVCF的使用逐年增加，但I(xiàn)VCF并發(fā)癥并不少見(jiàn)[38,42]，常見(jiàn)并發(fā)癥包括下腔VTE、IVCF移位或傾斜、IVCF附著于下腔靜脈及有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥(如血腫、空氣栓塞、感染、下腔靜脈穿孔等)[32,38]。置入IVCP并不能改善患者下肢DVT癥狀，且仍有形成VTE或PE的可能。有研究[39]表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)防性使用IVCF后，DVT及機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)33%，其中IVCF附著于下腔靜脈占4.9%，下腔VTE占4.0%，IVCF移位或傾斜占2.2%；放置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生機(jī)械性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是放置50 d后，IVCF附著于下腔靜脈、下腔VTE、IVCF移位或傾斜發(fā)生率明顯增高；因此放置IVCF后應(yīng)盡快進(jìn)行抗凝治療以減少VTE發(fā)生可能，放置50 d或開(kāi)始藥物預(yù)防后即可取出IVCF以降低發(fā)生機(jī)械性并發(fā)癥的可能。

5　結(jié)語(yǔ)

老年髖部骨折早期即可發(fā)生VTE，制動(dòng)、術(shù)前等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和其他心肺功能疾病可使VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。VTE形成嚴(yán)重影響了患者術(shù)后功能恢復(fù)，且增加了致畸率和死亡率，因此髖部骨折后應(yīng)重視VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防，為VTE高?；颊唛_(kāi)辟綠色通道，降低術(shù)前等待時(shí)間，使患者盡早行手術(shù)治療，減少VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前已有許多學(xué)者對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提出評(píng)分法，但這些評(píng)分法多為普適性量表，缺乏特異性，對(duì)髖部骨折患者存在一定的局限性，無(wú)法將不同風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行區(qū)分。因此，研究具有高區(qū)分度、適用于老年髖部骨折的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是今后研究的方向。LMWH作為老年髖部骨折常用抗凝藥物，效用和安全性相對(duì)較好，但仍存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，繼續(xù)探索療效好且不良反應(yīng)少的藥物任重而道遠(yuǎn)。目前學(xué)者們對(duì)IVCF治療指征尚無(wú)一致的結(jié)論，還需高質(zhì)量的臨床研究來(lái)明確。

[1]Lo IL, Siu CW, Tse HF, et al. Pre-operative pulmonary assessment for patients with hip fracture[J]. Osteoporos Int, 2010, 21(Suppl 4):S579-S586.

[2]Buecking B, Bohl K, Eschbach D, et al. Factors influencing the progress of mobilization in hip fracture patients during the early postsurgical period？ A prospective observational study[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2015, 60(3):457-463.

[3]Smith EB, Parvizi J, Purtill JJ. Delayed surgery for patients with femur and hip fractures-risk of deep venous thrombosis[J]. J Trauma, 2011, 70(6):E113-E116.

[4]McLaughlin MA, Orosz GM, Magaziner J, et al. Preoperative status and risk of complications in patients with hip fracture[J]. J Gen Intern Med, 2006, 21(3):219-225.

[5]Heit JA. Epidemiology of venous thromboembolism[J]. Nat Rev Cardiol, 2015, 12(8):464-474.

[6]Hefley FG Jr, Nelson CL, Puskarich-May CL. Effect of delayed admission to the hospital on the preoperative prevalence of deep-vein thrombosis associated with fractures about the hip[J]. J Bone Joint Surg Am, 1996, 78(4):581-583.

[7]Cho YH, Byun YS, Jeong DG, et al. Preoperative incidence of deep vein thrombosis after hip fractures in Korean[J]. Clin Orthop Surg, 2015, 7(3):298-302.

[8]ISTH Steering Committee for World Thrombosis Day. Thrombosis: a major contributor to the global disease burden[J]. J Thromb Haemost, 2014, 12(10):1580-1590.

[9]White RH, Keenan CR. Effects of race and ethnicity on the incidence of venous thromboembolism[J]. Thromb Res, 2009, 123(Suppl 4):S11-S17.

[10]段士潮. 老年患者髖部骨折并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素分析[D]. 河北醫(yī)科大學(xué), 2014.

[11]Di Minno G, Tufano A. Challenges in the prevention of venous thromboembolism in the elderly[J]. J Thromb Haemost, 2004, 2(8):1292-1298.

[12]Wakabayashi H, Hasegawa M, Niimi R, et al. Clinical analysis of preoperative deep vein thrombosis risk factors in patients undergoing total hip arthroplasty[J]. Thromb Res, 2015, 136(5):855-858.

[13]孫寧,楊帆,李宇能,等. 新鮮下肢骨折術(shù)前深靜脈血栓形成危險(xiǎn)程度評(píng)分量表初探[J]. 中華外科雜志, 2015, 53(2):101-105.

[14]Bahl V, Hu HM, Henke PK, et al. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method[J]. Ann Surg, 2010, 251(2):344-350.

[15]Erstad BL. Venous thromboembolism in multiple trauma patients[J]. Pharmacotherapy, 1998, 18(5):1011-1023.

[16]Testroote M, Stigter WA, Janssen L, et al. Low molecular weight heparin for prevention of venous thromboembolism in patients with lower-leg immobilization[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 4:CD006681.

[17]Engbers MJ, Blom JW, Cushman M, et al. The contribution of immobility risk factors to the incidence of venous thrombosis in an older population[J]. J Thromb Haemost, 2014, 12(3):290-296.

[18]Zahn HR, Skinner JA, Porteous MJ. The preoperative prevalence of deep vein thrombosis in patients with femoral neck fractures and delayed operation[J]. Injury, 1999, 30(9):605-607.

[19]Huang W, Goldberg RJ, Anderson FA, et al. Secular trends in occurrence of acute venous thromboembolism: the Worcester VTE study (1985-2009)[J]. Am J Med, 2014, 127(9):829-839.e5.

[20]Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, et al. Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based cohort study[J]. Arch Intern Med, 2000, 160(6):761-768.

[21]Ungprasert P, Srivali N, Spanuchart I, et al. Risk of venous thromboembolism in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis[J]. Clin Rheumatol, 2014, 33(3):297-304.

[22]Kim SC, Schneeweiss S, Liu J, et al. Risk of venous thromboembolism in patients with rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Care Res (Hoboken), 2013, 65(10):1600-1607.

[23]Samama MM, Combe S, Conard J, et al. Risk assessment models for thromboprophylaxis of medical patients[J]. Thromb Res, 2012, 129(2):127-132.

[24]Huang W, Anderson FA, Spencer FA, et al. Risk-assessment models for predicting venous thromboembolism among hospitalized non-surgical patients: a systematic review[J]. J Thromb Thrombolysis, 2013, 35(1):67-80.

[25]Spyropoulos AC, Mcginn T, Khorana AA. The use of weighted and scored risk assessment models for venous thromboembolis[J]. Thromb Haemost, 2012, 108(6):1072-1076.

[26]Sermsathanasawadi N, Suparatchatpun P, Pumpuang T, et al. Comparison of clinical prediction scores for the diagnosis of deep vein thrombosis in unselected population of outpatients and inpatients[J]. Phlebology, 2015, 30(7):469-474.

[27]Allen CJ, Murray CR, Meizoso JP, et al. Surveillance and early management of deep vein thrombosis decreases rate of pulmonary embolism in high-risk trauma patients[J]. J Am Coll Surg, 2016, 222(1):65-72.

[28]Hegsted D, Gritsiouk Y, Schlesinger P, et al. Utility of the risk assessment profile for risk stratification of venous thrombotic events for trauma patients[J]. Am J Surg, 2013, 205(5):517-520.

[29]尹晨光,袁紹輝. 靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2014, 35(2):77-80.

[30]Buesing KL, Mullapudi B. Deep venous thrombosis and venous thromboembolism prophylaxis[J]. Surg Clin North Am, 2015, 95(2):285-300.

[31]Zhou H, Wang L, Wu X, et al. Validation of a venous thromboembolism risk assessment model in hospitalized chinese patients: a case-control study[J]. J Atheroscler Thromb, 2014, 21(3):261-272.

[32]Datta I, Ball CG, Rudmik L, et al. Complications related to deep venous thrombosis prophylaxis in trauma: a systematic review of the literature[J]. J Trauma Manag Outcomes, 2010, 4:1.

[33]Barrera LM, Perel P, Ker K, et al. Thromboprophylaxis for trauma patients[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 3:CD008303.

[34]Morris RJ, Woodcock JP. Intermittent pneumatic compression or graduated compression stockings for deep vein thrombosis prophylaxis? A systematic review of direct clinical comparisons[J]. Ann Surg, 2010, 251(3):393-396.

[35]Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: american college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition)[J]. Chest, 2008, 133(6 Suppl):381S-453S.

[36]Geerts WH, Jay RM, Code KI, et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma[J]. N Engl J Med, 1996, 335(10):701-707.

[37]Junqueira DR, Perini E, Penholati RR, et al. Unfractionated heparin versus low molecular weight heparin for avoiding heparin-induced thrombocytopenia in postoperative patients[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012, 9:CD007557.

[38]Swami U, Annunziata G, Fulger I. Experience with vena cava filters at a large community hospital and level-Ⅰ trauma center: indications, complications, and compliance barriers[J]. Clin Appl Thromb Hemost, 2014, 20(5):546-552.

[39]Ho KM, Tan JA, Burrell M, et al. Venous thrombotic, thromboembolic, and mechanical complications after retrievable inferior vena cava filters for major trauma[J]. Br J Anaesth, 2015, 114(1):63-69.

[40]Rajasekhar A, Lottenberg R, Lottenberg L, et al. Pulmonary embolism prophylaxis with inferior vena cava filters in trauma patients: a systematic review using the meta-analysis of observational studies in epidemiology (MOOSE) guidelines[J]. J Thromb Thrombolysis, 2011, 32(1):40-46.

[41]Sarosiek S, Crowther M, Sloan JM. Indications, complications, and management of inferior vena cava filters: the experience in 952 patients at an academic hospital with a level I trauma center[J]. JAMA Intern Med, 2013, 173(7):513-517.

[42]Sing RF, Fischer PE. Inferior vena cava filters: indications and management[J]. Curr Opin Cardiol, 2013, 28(6):625-631.

(收稿：2016-01-14; 修回：2016-03-21)

(本文編輯：盧千語(yǔ))

200233，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科

張長(zhǎng)青E-mail: zhangcq@sjtu.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-7083.2016.03.007