陳守強(qiáng) 馬 艷 武少瑋

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挑絡(luò)療法源流及其理論基礎(chǔ)

陳守強(qiáng)1馬 艷2武少瑋1

針挑療法是刺破淺表皮膚，離斷纖維結(jié)締組織并放出適量組織液或血液，用以治療疾病的一種中醫(yī)特色診療方法。它源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的挑砭法，形成于晉代，發(fā)展于明清?，F(xiàn)代常用其治療疼痛性疾病。研究通過闡述其相關(guān)概念，結(jié)合效應(yīng)基礎(chǔ)物質(zhì)理論、信息傳導(dǎo)理論、經(jīng)絡(luò)辨證理論、氣街理論和絡(luò)病理論等相關(guān)理論，創(chuàng)新提出和闡釋了挑絡(luò)療法理論，對挑刺療法進(jìn)行了升華，并拓展了絡(luò)病的外治學(xué)方法和理論。相較于挑刺療法，挑絡(luò)療法具有作用范圍大、作用區(qū)域立體、操作時(shí)間短、進(jìn)針次數(shù)少以及無需麻醉等諸多優(yōu)勢，臨床療效值得肯定。

挑絡(luò)療法；絡(luò)病理論；理論溯源

挑絡(luò)療法源于挑刺療法，是剜刺挑區(qū)，挑斷體表冠狀面和矢狀面上支橫別出的陽絡(luò)，并排擠適量血液或組織液以治療絡(luò)病的針挑方法。近年來用于治療疼痛性、麻痹性疾病等多種病癥，效果明顯。相較于挑刺療法，挑絡(luò)療法具有作用范圍大、作用區(qū)域立體、操作時(shí)間短、進(jìn)針次數(shù)少以及無需麻醉等諸多優(yōu)勢。是針刺療法在臨床應(yīng)用的新領(lǐng)域，臨床療效值得肯定。

1 挑絡(luò)療法的概念與源流

1.1 挑絡(luò)療法的相關(guān)概念

1.1.1 挑刺療法的概念 挑刺法的概念為刺破淺表皮膚，離斷皮下纖維結(jié)締組織，放出少量血液或組織液，最終治療疾病的一種中醫(yī)特色療法。該方法是絡(luò)病外治法。

1.1.2 絡(luò)病的概念 絡(luò)脈是經(jīng)脈的下一級脈絡(luò)，是縱橫交錯(cuò)、層層細(xì)分但遍及全身的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。絡(luò)脈把經(jīng)脈通道中循經(jīng)在體表運(yùn)行的氣血橫向布散并灌注到臟腑和組織中。絡(luò)病的內(nèi)涵是指疾病發(fā)展過程中外感或內(nèi)傷因素傷及絡(luò)脈，導(dǎo)致的絡(luò)脈功能性或結(jié)構(gòu)性病變的疾病[1]。

1.1.3 挑絡(luò)療法的概念 挑絡(luò)療法是在挑刺療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是剜刺挑區(qū)，挑斷體表冠狀面和矢狀面上支橫別出的陽絡(luò)，并排擠血液或組織液以治療絡(luò)病的針挑方法。相較于挑刺療法，其具有作用范圍是穴位區(qū)而非穴位點(diǎn)、作用于冠狀面和矢狀面共同組成的立體區(qū)域、以體表陽絡(luò)為載體、操作時(shí)間短、進(jìn)針次數(shù)少以及無需麻醉等優(yōu)勢。

1.2 挑絡(luò)療法源流

1.2.1 萌芽與產(chǎn)生 挑絡(luò)療法的基礎(chǔ)是挑刺療法。挑刺療法又稱挑砭法，其歷史悠久，起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載的砭石療法。挑刺療法屬于中醫(yī)外治法，少見于典籍記載，但廣泛流傳和應(yīng)用于民間。其作用機(jī)理根據(jù)所治疾病性質(zhì)可歸納為“九刺”中“絡(luò)刺”和“毛刺”的范疇；根據(jù)其治療工具可歸納為“九針”中的“鋒針”。據(jù)民間記載，公元前5世紀(jì)扁鵲治療秦武王腰傷采取的治療方法即為挑砭法?？梢?，挑刺療法的起源可追溯至春秋戰(zhàn)國時(shí)期。

1.2.2 形成與發(fā)展 “針挑”一詞,首見于晉代葛洪的《肘后備急方》中的“癖沙虱毒方”一條。原文描述：“比見嶺南人，初有此者，即以茅葉，茗茗，刮去。及小傷皮則為佳…已深者,針挑取蟲子”。[2]至清代，其發(fā)展迎來高峰，清·陳修園運(yùn)用針挑法治療痧脹急癥是挑刺療法作為治療方法的最早記載，清·吳師機(jī)《理瀹駢文》也記載了大量的民間挑刺方法。

1.2.3 近現(xiàn)代應(yīng)用 通過查閱近幾年的有關(guān)文獻(xiàn)，歸納總結(jié)挑刺療法對臨床部分常見病的治療情況。寧曉軍等[3]在局部選取穴位，配合經(jīng)絡(luò)辨證方法治療肩周炎60例，其中痊愈 39 例，顯效 19 例，無效 2 例，有效率為 96.7%。蔣貴東、王海莉[4]將276例小兒疳積病例隨機(jī)分組,觀察組以針挑四縫穴為主結(jié)合常規(guī)口服藥；對照組按照常規(guī)口服藥治療。結(jié)果顯示：觀察組療效優(yōu)于對照組,療效評價(jià)、治療時(shí)間差異顯著。張莉、張正廣[5]針挑面頰內(nèi)黏膜治療周圍性面神經(jīng)麻痹224例，其中男性病例數(shù)為123，女性病例數(shù)為101，平均年齡38.5歲。采用雀啄式，由淺入深，總有效率達(dá)到99.1%。

2 挑絡(luò)療法理論基礎(chǔ)

2.1 效應(yīng)基礎(chǔ)物質(zhì)理論 根據(jù)中醫(yī)理論，皮膚為“衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”?？梢姡嗅t(yī)認(rèn)為在皮膚特定位置適當(dāng)進(jìn)行針挑刺激產(chǎn)生的挑絡(luò)效應(yīng)是一種生命活動現(xiàn)象。而生命活動的分子生物學(xué)原理是蛋白質(zhì)及其相互作用產(chǎn)生的信息傳導(dǎo)，是基因表達(dá)、蛋白質(zhì)功能表現(xiàn)、蛋白質(zhì)-蛋白質(zhì)相互作用的信息反應(yīng)序列。因此從基因、蛋白質(zhì)入手，研究針挑效應(yīng)的響應(yīng)基因和應(yīng)答蛋白，明確其疏通經(jīng)絡(luò)、推動血行、調(diào)和陰陽并調(diào)動體內(nèi)一切積極因素，與疾病作斗爭，最終治愈疾病的作用機(jī)理，將是研究挑絡(luò)效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)的最佳途徑[6～8]。

2.2 信息傳導(dǎo)理論 挑絡(luò)療法療效顯著且具有持續(xù)性。其短期療效的信息傳遞基礎(chǔ)可能為神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，即挑絡(luò)作用于挑區(qū)后，引起局部釋放鈣離子、NE、P物質(zhì)(substanceP,SP)、降鈣素基因相關(guān)蛋白等多種信息傳導(dǎo)物質(zhì)釋放，通過激活外周神經(jīng)末梢或外周神經(jīng)感受器，傳入中樞系統(tǒng)后進(jìn)行整合，再由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)傳出信息，最終作用于機(jī)體靶細(xì)胞或者靶器官；其后續(xù)效應(yīng)則可能為免疫系統(tǒng)應(yīng)答，即挑絡(luò)引起的物理刺激促成了挑區(qū)的肥大細(xì)胞脫顆粒，并釋放1H-咪唑-4-乙胺、白介素、β-內(nèi)啡肽等多種介質(zhì)，引發(fā)血管反應(yīng)，最終啟動免疫應(yīng)答，將挑絡(luò)的物理刺激轉(zhuǎn)化為持續(xù)有效的生物信息。

通過上述復(fù)雜系統(tǒng)的信息傳遞與整合，挑絡(luò)效應(yīng)即得以層級放大，最終產(chǎn)生具有廣泛性、整體性和綜合性的調(diào)節(jié)作用[9]。

2.3 經(jīng)絡(luò)辨證理論 經(jīng)絡(luò)辨證以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，是辨證論治重要的組成部分，也是各經(jīng)絡(luò)療法選取治療方案時(shí)的常用方法之一。經(jīng)絡(luò)辨證的精髓是辨證歸經(jīng)和辨位歸經(jīng)，在經(jīng)絡(luò)療法臨床診斷和治療中，通過四診合參實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，經(jīng)絡(luò)辨證需與臟腑辨證結(jié)合運(yùn)用。辨別疾病所歸屬的經(jīng)絡(luò)是經(jīng)絡(luò)辨證最基本的內(nèi)容，也是進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)[10]。

2.4 氣街理論 氣街理論代表著一種經(jīng)絡(luò)辨證之外的穴位選取思路，出于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。氣街位于脛、腹、胸、頭四部，故又稱四街。表達(dá)的是水平面上的范圍。同氣街范圍的腧穴，具有共同功效。氣街理論闡釋了頭部和身部腧穴近部作用的原理，其與人體衛(wèi)氣息息相關(guān)，所提示的是相應(yīng)部位腧穴的主治范圍和特點(diǎn)?！敖帧痹谶@里表達(dá)的是多向通路的含義，用以說明“氣”能夠通達(dá)范圍(作用得以實(shí)現(xiàn))的機(jī)制，而不是直接指明人體組織或部位。[9]借“街”以隱喻人體某一個(gè)部位范圍。簡而言之，氣街就是穴位管理的氣血運(yùn)行的通道，具有聚攏氣血、濡養(yǎng)臟腑，樞紐氣血、聯(lián)系表里，出入通達(dá)、調(diào)節(jié)氣血的作用。[11]

2.5 絡(luò)病理論 絡(luò)病不是一個(gè)具體的病種，而是指邪入十五別、孫、浮、血絡(luò)等縱橫交錯(cuò)的絡(luò)脈發(fā)生的疾病，是以絡(luò)脈疲阻、絡(luò)脈細(xì)急、絡(luò)虛不榮為主要病理變化的一類疾病。吳以嶺教授自上世紀(jì) 80年代初開始研究絡(luò)病理論，先后創(chuàng)新提出了絡(luò)病理論的科學(xué)研究框架——“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”；挖掘了絡(luò)病理論研究的功能與時(shí)空的統(tǒng)一性原則；科學(xué)闡明了絡(luò)病的病理基礎(chǔ)與診療原則；最終首創(chuàng)的形成了絡(luò)病學(xué)研究成果體系，形成了系統(tǒng)的絡(luò)病學(xué)科。挑絡(luò)療法主要作用于三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的陽絡(luò)[12，13]。

3 小結(jié)

相較于挑刺療法，挑絡(luò)療法具有作用范圍大、作用區(qū)域立體、操作時(shí)間短、進(jìn)針次數(shù)少以及無需麻醉等諸多優(yōu)勢，是對挑刺療法的升華。此外，它補(bǔ)充了絡(luò)病理論中絡(luò)病外治的部分，強(qiáng)調(diào)了從體表陽絡(luò)論治絡(luò)病的觀點(diǎn)，并將絡(luò)病理論與氣街理論相互結(jié)合，也是對絡(luò)病理論的延展。綜上，挑絡(luò)療法作為一種新興的治療方法，其理論基礎(chǔ)豐富，操作簡單，價(jià)格低廉，其臨床療效值得肯定。

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The Theoretical Basis and the Sources of Pricking Blood Therapy

CHEN Shouqiang1MA Yan2WU Shaowei1

(1.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji’nan 250002, China；2.Grade 2014 Graduate, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji’nan 250013, China)

Pricking blood therapy (prick-acupuncture therapy), which is defined as one kind of acupuncture treatment, is a TCM treatment method to prick the shallow skin, prick off the fiber, give out some blood or tissue fluid to cure disease by China National Committee for Terms in Sciences and Technologies. It belongs to science of acupuncture and moxibustion and other therapies. Pricking collateral therapy develops from pricking blood therapy, compared with the latter, the former has the following advantages: pricking a regional instead of a point, in coronal and sagittal plane of solid region, taking the yang collateral of body surface as the carrier, operating time is short, less times of needling, without anesthesia and so on. The clinical effect is definite.

Pricking blood therapy; Collateral disease theory; Theoretical source

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院科教科(濟(jì)南 250002)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(濟(jì)南 250013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.035

1003-8914(2016)-19-2849-03

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2016-03-04)