王紅芳 邢 磊

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中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合逍遙散治療功能性消化不良臨床觀察

王紅芳 邢 磊△

目的 觀察逍遙散聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療功能性消化不良的臨床療效。方法 選取功能性消化不良肝郁脾虛型60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字分為護(hù)理組和對(duì)照各30例，對(duì)照組給予中藥逍遙散治療，護(hù)理組給予中醫(yī)護(hù)理加逍遙散聯(lián)合治療，兩組均治療4周為1個(gè)療程。結(jié)果 兩組經(jīng)治療后，護(hù)理組的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組總有效率分別護(hù)理組為86.67%，對(duì)照組為63.33%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。兩組SAS與SDS評(píng)分治療前后護(hù)理組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 中藥逍遙散聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療功能性消化不良切實(shí)有效。

功能性消化不良；中醫(yī)護(hù)理；逍遙散

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。FD是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病[1]。符合中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)期精神抑郁、焦慮等會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部不適、噯氣、食欲減退等功能性消化不良的癥狀。逍遙散是治療肝郁脾虛證的經(jīng)典方劑，本研究用逍遙散聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療FD肝郁脾虛證，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來(lái)自2013年1月—2014年3月南京市高淳中醫(yī)院脾胃專科，共60例病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組和對(duì)照組各30例。兩組人口學(xué)資料及其臨床特征具有均衡性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組人口資料及臨床特征 (例，±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ制定的功能性消化不良標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：肝氣郁結(jié)證，參照功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[2]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證。②18～70歲的門(mén)診或住院患者，性別不限。③實(shí)驗(yàn)前4周之內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查排除了胃腸腫瘤、消化性潰瘍，經(jīng)B超、血生化檢查排除了膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺疾病、糖尿病及甲亢等。④服藥前1月停用影響本實(shí)驗(yàn)的抗膽堿、解痙、H2受體拮抗劑及促動(dòng)力藥。⑤進(jìn)入研究前簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①辨證不明確或有過(guò)多兼夾證或合并證。②妊娠或哺乳期婦女，或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者。③合并有明顯的心、肺、肝、腎功能的異常。④有結(jié)締組織病、糖尿病、精神病史。⑤未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不能堅(jiān)持完成試驗(yàn)者。②用藥后出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)者。③在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)其他疾病，并需要藥物治療者。

1.6 試驗(yàn)方法

1.6.1 治療方法 對(duì)照組：給予逍遙散(河南省宛西制藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021831)8粒 po tid，治療4周為1個(gè)療程。護(hù)理組：逍遙散+護(hù)理干預(yù)。護(hù)理方法：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸的過(guò)程中，觀察患者的生理、心理特征，評(píng)估患者抑郁、焦慮情況，找出患者負(fù)性不良情緒的原因。護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情，積極耐心傾聽(tīng)患者的想法，與患者進(jìn)行有效溝通，使患者保持良好的精神狀態(tài)。病人病情發(fā)生變化時(shí)，家庭成員心理狀況必定發(fā)生變化[3]。該疾病的康復(fù)需要得到家屬的理解和支持，護(hù)理人員應(yīng)向家屬解釋疾病的發(fā)病原因與患者的生理心理特征有關(guān)，藥物治療需配合心理支持，才能起到較佳的治療效果。增強(qiáng)病人面對(duì)壓力的勇氣和戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，少食多餐、以溫、軟食和易消化食品為主，多食新鮮蔬菜水果。少食肥甘厚味，忌辛辣刺激煎炸硬固類及產(chǎn)氣食物。特別注意要戒煙戒酒。③服藥指導(dǎo)：告知患者藥物的服用方法，飯后半小時(shí)服用，早、中、晚各一次。同時(shí)治療過(guò)程中要密切關(guān)注所用藥物的療效及不良藥物。如有不適及時(shí)告知醫(yī)師。④疼痛明顯時(shí)給予穴位按摩，取穴內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等。⑤生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者培養(yǎng)各種興趣愛(ài)好，參加各種集體活動(dòng)或體育鍛煉，如氣功、太極拳等。以轉(zhuǎn)移患者的不良情緒，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，做到生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合。

1.6.2 觀察指標(biāo) 臨床癥狀改善、SAS、SDS積分。

1.6.3 療效判定 ①根據(jù)羅馬Ⅲ制定[1]的標(biāo)準(zhǔn)制定。②應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表HAMD、漢密爾頓焦慮量表HAMA，按照Davis[4]的劃分，總分>24分，可能為嚴(yán)重抑郁或焦慮，≥17分但≤ 24分可能為中等度抑郁或焦慮，≥ 8分但≤ 16分為輕度抑郁或焦慮，≤7分患者無(wú)抑郁、焦慮癥狀。

2 結(jié)果

2.1 退出和脫落病例 觀察期間無(wú)退出、脫落病例。

2.2 臨床療效 治療1個(gè)療程(4周)，臨床療效護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組經(jīng)治療后療效 (例，%)

表3 兩組治療前、治療后4周SAS、SDS評(píng)分比較 (例，

3 討論

FD在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，可能和各種因素有關(guān)。病人常常在情緒激動(dòng)時(shí)表現(xiàn)明顯的胃脘部脹痛不適，嘈雜不舒等癥狀，故證型為肝郁脾虛證，葉天士用“肝為起病之緣，胃為傳病之所”來(lái)概括FD的發(fā)病部位及病機(jī)所在，認(rèn)為其病變部位在胃，與肝密切相關(guān)，并強(qiáng)調(diào)此處胃當(dāng)理解脾胃之功能，肝脾胃同居中焦，脾胃乃后天之本，胃主收納，脾主運(yùn)化，期間有賴于肝的疏泄調(diào)達(dá)，三者功能失調(diào)可致氣機(jī)壅滯，升降失職，出現(xiàn)水谷不腐之痞滿癥。

除了必要藥物治療外，通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)，中醫(yī)護(hù)理也是治療的重要手段，不僅能幫助患者樹(shù)立良好的生活習(xí)慣，同時(shí)通過(guò)有效的心理輔導(dǎo)可以明顯的緩解或減輕FD患者的抑郁、焦慮情緒，使患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定病情。因此值得臨床廣泛運(yùn)用。

[1] Drossman DA. 羅馬Ⅲ：功能性胃腸病[M]. 柯美云，方秀才譯. 北京：科學(xué)出版社，2008:831-834.

[2] 張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案) [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，32(4):J001.

[3] 沈燕君.對(duì)病人和家屬的心理溝通[J].國(guó)外護(hù)理：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(10)：452-453.

[4] Davis JM，Alderson NL，Welsh RS. Serotonin and central nervous system fatigue：nutritional considerations[J]. AmJ Clin Nutr，2000，72(2 Suppl):573-578.

Clinical Observation on TCM Nursing Care combined with Xiaoyao Powder in the Treatment of Functional Dyspepsia

WANG Hongfang XING Lei△

(Department of Gastroenterology, Gaochun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Nanjing 211300, China)

Objective To observe the clinical effect of Xiaoyao powder combined with TCM nursing intervention in the treatment of functional dyspepsia. Methods 60 cases of patients with functional dyspepsia of liver qi stagnation and spleen deficiency type were selected, and they were randomly divided into treatment group and control group, with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with Xiaoyao powder. The treatment group received TCM nursing and Xiaoyao powder. The two groups were treated for 4 weeks as a course of treatment. Results After treatment, the effective rate of the treatment group was 86.67% which was significantly higher than 63.33% of the control group, and the difference between the two groups was significant (P<0.05). The SAS and SDS score before and after treatment of the treatment group was significantly lower than those of the control group, and there were significant differences between the two groups (P<0.01). Conclusion Xiaoyao powder combined with TCM nursing intervention in the treatment of functional dyspepsia is effective.

Functional dyspepsia; TCM nursing; Xiaoyao powder

江蘇省南京市高淳中醫(yī)院(南京 211300)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.049

1003-8914(2016)-19-2881-02

?燕倩

2016-03-01)