張守琴

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中西結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征30例

張守琴

目的 觀察艾灸百會(huì)穴結(jié)合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 將60例腹瀉型腸易激綜合癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組各30例。對(duì)照組予匹維溴銨50mg口服，每日3次，10天一個(gè)療程，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸百會(huì)穴治療法，艾灸每次45分鐘，隔日1次，10天為一個(gè)療程；兩組均治療3個(gè)療程，分別觀察兩組患者治療前、治療后及治療后1個(gè)月的臨床癥狀量表評(píng)分及生活質(zhì)量量表評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組顯愈率83.33%，對(duì)照組顯愈率66.67%，二者具有顯著性差異(P<0.05)；兩組患者治療結(jié)束后臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分較治療前相比均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者治療結(jié)束后及治療后一個(gè)月回訪時(shí)臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的改善程度均較對(duì)照組良好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 艾灸百會(huì)穴結(jié)合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征，能顯著減輕患者的臨床癥狀并提升生活質(zhì)量，治療效果及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組。

艾灸；百會(huì)穴； 匹維溴銨； 腹瀉型腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是一組以腹痛、腹脹、腹部不適及排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀的癥候群，臨床以呈慢性、反復(fù)性發(fā)作且無(wú)形態(tài)學(xué)改變及生化異常為主要特征。2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)本病不同主癥將IBS分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-A)及未定型(IBS-U)四種[1，2]。由于本病發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性與不同機(jī)制間的相互關(guān)聯(lián)性，目前尚不能以單一的病理生理體系來(lái)解釋本病，因此還未能尋求到完全有效的IBS治療方案。我院至2012年起運(yùn)用艾灸百會(huì)穴治療腹瀉型腸易激綜合征，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取荊州市中醫(yī)醫(yī)院2013年6月—2015年3月門(mén)診和病房收治的60例腹瀉型腸易激綜合癥患者，要求以上患者均符合羅馬Ⅲ分類體系中IBS-D型診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)(年齡在18～60歲間并服從研究安排)及排除標(biāo)準(zhǔn)(合并其他嚴(yán)重疾?。幌到y(tǒng)器質(zhì)性病變及妊娠和哺乳期女性)。將以上患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，每組各30例。其中治療組男13例、女17例，年齡20～55歲，平均年齡(35.68±8.25)歲，平均病程 (3.62±0.86)年。對(duì)照組男11例、女19例，年齡22～57歲，平均年齡(36.23±7.82)歲，平均病程 (3.49±0.93)年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組(1) 艾灸：① 取穴：百會(huì)穴：依據(jù)中華人民共和國(guó)“十二五”中醫(yī)計(jì)劃教學(xué)用書(shū)《針灸學(xué)》(王華主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版)中百會(huì)穴的定位準(zhǔn)則。②器具選擇：艾條：選取南陽(yáng)市宛北艾絨廠生產(chǎn)艾條，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB/豫0030-2010，含水量≤13%，直徑(1.8±0.2)cm，長(zhǎng)度(20±0.5)cm，重量(23±1)g。③操作方法：囑患者選取合適體位，將百會(huì)穴處頭發(fā)分開(kāi)并固定，使百會(huì)穴完全暴露，使用酒精燈點(diǎn)燃艾條一端，于百會(huì)穴處行溫和灸，施灸時(shí)間約45min，以皮膚顏色發(fā)紅、患者感覺(jué)局部溫?zé)岣袨槎?，隔?次。(2) 西藥：匹維溴銨，具體用量用法同對(duì)照組。對(duì)照組予2011年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》中腹瀉型腸易激綜合癥推薦藥物。匹維溴銨(得舒特，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120127)， 口服，每次50mg， 每日3次。以上兩組均10天為一個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程，2個(gè)療程間休息一天。治療期間禁食辛辣、油膩及刺激性食物。

1.4 觀察項(xiàng)目

1.4.1 臨床癥狀評(píng)分 臨床癥狀評(píng)分參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《中醫(yī)消化病診療指南》中IBS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。分別對(duì)IBS-D的六種主要癥狀(腹痛、腹脹或腹部不適、大便次數(shù)、大便性狀、排便急迫感及黏液便)進(jìn)行評(píng)分(總分30分)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照指南進(jìn)行評(píng)定。分別于首次治療前、全部療程結(jié)束后及療程結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2 生活質(zhì)量量表評(píng)分 參照美國(guó)Patrick等編制的IBS患者專用量表(IBS-QOL)，該量表包括34項(xiàng)細(xì)目，每項(xiàng)細(xì)目分為無(wú)癥狀、輕度、中度、偏重和嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)。囑患者依照自身情況分別對(duì)每個(gè)細(xì)目進(jìn)行評(píng)分，總分越高則表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定，共分為以下4種標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀及體征較治療前明顯改善，療效指數(shù)≥75%但<95%；有效：臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%但<75%；無(wú)效：臨床癥狀及體征未見(jiàn)明顯改善，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)參照尼莫地平公式進(jìn)行計(jì)算，療效指數(shù)計(jì)算公式= (治療前癥狀積分-治療后癥狀積分) /治療前癥狀積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 (例，±s)

注：與本組治療前相比，1)P<0.05：與對(duì)照組治療后比較，3)P<0.05

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 兩組治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分均較治療前顯著提高(P<0.05)，但兩組治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較

(例，±s)

注：與本組治療前相比，1)P<0.05：與對(duì)照組治療后比較，3)P<0.05

3 結(jié)論

結(jié)果表明兩組治療前臨床癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分相比均無(wú)顯著差異，經(jīng)3個(gè)療程治療后兩組臨床癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)、生活質(zhì)量評(píng)分則較治療前顯著提高(P<0.05)，說(shuō)明治療組與對(duì)照組均能顯著改善患者臨床癥狀并提高生活質(zhì)量，但兩組量表治療后組間相比治療組的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明治療組較對(duì)照組經(jīng)3個(gè)療程治療后對(duì)患者的臨床癥狀減輕及生活質(zhì)量的提高均較對(duì)照組更為顯著。治療后1月回訪時(shí)治療組臨床癥狀顯著低于對(duì)照組(P<0.05)、生活質(zhì)量評(píng)分則顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明治療組遠(yuǎn)期療效較及對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

腹瀉型腸易激綜合癥證屬中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”范疇，臨床多以脾胃虛弱、土虛木乘，或情志失調(diào)、肝郁乘脾，或久病及腎、脾腎兩虛為主要病因，辨證總以脾胃虛弱為本，濕濁內(nèi)聚、氣血不調(diào)、寒熱錯(cuò)雜為標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病的病位在腸，發(fā)病多與肝、脾、腎相關(guān)，亦與心、腦相聯(lián)系，臨床多以肝郁脾虛及脾胃虛損為主要證型，治療上亦以疏肝健脾為主要原則[4]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療尚無(wú)特效療法，同時(shí)還伴隨著治療療程長(zhǎng)，藥物不良作用明顯等一系列問(wèn)題，因此積極開(kāi)展針灸療法治療本病的相關(guān)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

頭乃諸陽(yáng)之會(huì)、百脈之宗，百會(huì)位居顛頂、隸屬督脈，與十四經(jīng)多有聯(lián)系。《針灸聚英》云百會(huì)穴乃“手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)”，而《類經(jīng)圖翼》亦云:“督脈、足太陽(yáng)之會(huì)， 手足少陽(yáng)、足厥陰俱會(huì)于此”，故百會(huì)亦稱“三陽(yáng)五會(huì)”?！督鈬挕芬嘤小叭松硎慕?jīng)支絡(luò)，絲系皆環(huán)于巔頂，交于百會(huì)”的論述。由此可知，百會(huì)穴乃各經(jīng)脈氣血會(huì)聚之處，連續(xù)周身經(jīng)穴、通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)， 對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要的作用。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、督脈為“陽(yáng)脈之?！保贂?huì)則為陽(yáng)氣大聚之所，若配合艾灸之溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)虛回陽(yáng)、調(diào)理氣血功效，艾灸百會(huì)，則可收升陽(yáng)益氣、回陽(yáng)固脫、通條經(jīng)絡(luò)之功。故百會(huì)穴常用來(lái)治療脾腎陽(yáng)虛之久瀉久痢、脫肛嘔逆等癥，其中尤以泄利最為常用。故《針灸大成·治病要穴》云“百會(huì)：主脫肛，久病大腸氣泄，百病?！?、《針灸資生經(jīng)》:“腎督虛衰， 當(dāng)灸百會(huì)。”、《針灸大成》載:“泄瀉三五年不愈， 灸百會(huì)五七壯即愈?！薄鹅`光賦》亦有:“ 百會(huì)、鳩尾治瀉痢”的記載。據(jù)統(tǒng)計(jì)，古典醫(yī)籍中僅用百會(huì)單穴治療泄瀉的記載竟多達(dá)21處。腹瀉多為脾虛氣陷，宗氣不能上提，正所謂“清氣在下，則生飧泄”，灸百會(huì)穴可升提陽(yáng)氣，使得“清陽(yáng)上升，濁陰下降”，則泄瀉自止?，F(xiàn)代研究證實(shí)，中醫(yī)辨證脾虛證的患者血液流變學(xué)檢測(cè)中血漿黏度及紅細(xì)胞硬化指數(shù)都較正常人明顯升高，說(shuō)明脾虛證病人的血液為高黏狀態(tài)。此外，脾虛證患者的微血管管袢細(xì)短、清晰度降低，表明組織器官供血不足，血液運(yùn)行緩慢，無(wú)力輸布水谷精微，使臟腑失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)在胃腸則為腹瀉便秘、病發(fā)于頭則頭痛頭暈等，發(fā)于肌肉筋骨則出現(xiàn)乏力、困倦等[5]。崔瑾等發(fā)現(xiàn)艾灸家兔足三里、百會(huì)穴能降低全血黏度、血漿黏度、血球壓積、纖維蛋白原抑制血液流變性，改善血液流變學(xué)高黏狀態(tài)，繼而減輕脾虛證所致癥狀[6，7]。

此外，由于督脈入于腦與“元神”相系， 又與足厥陰肝經(jīng)及手足少陽(yáng)經(jīng)的密切聯(lián)系，艾灸百會(huì)尚可取得安神定志、清肝平肝之功效。同時(shí)百會(huì)為督脈與足太陽(yáng)之交會(huì)穴，督脈通于腦，膀胱經(jīng)則絡(luò)腎入腦， 艾灸百會(huì)穴亦可通過(guò)足太陽(yáng)經(jīng)上的背俞穴而與五臟六腑密切聯(lián)系，故可收安五臟、定神志之功。故《針灸資生經(jīng)·心氣》云:“舊患心氣，凡思慮過(guò)多， 心下怔忡， 或至自悲感慨， 必灸百會(huì)。”《針灸大成》云:“思慮過(guò)多， 無(wú)心力， 忘前失后， 灸百會(huì)?！爆F(xiàn)代研究證實(shí)針灸百會(huì)一方面能通過(guò)大腦皮層的反射調(diào)節(jié)自主神經(jīng)， 增強(qiáng)腦皮層相關(guān)部位的興奮性， 另一方面可改善局部血管的痙攣狀態(tài)和加快局部血液循環(huán)， 以提高機(jī)體新陳代謝功能， 最終使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。羅伯托·岡薩雷斯等研究發(fā)現(xiàn)，電針百會(huì)、印堂2 穴對(duì)抑郁癥患者內(nèi)部平衡具有顯著調(diào)節(jié)作用， 尤其以心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的改善最為顯著，同時(shí)對(duì)受試者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMA)測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)， 在經(jīng)過(guò)治療后受試者抑郁癥癥狀可得到有效地控制，對(duì)抑郁癥患者的病理生理均有顯著改善[8-10]。

5 結(jié)語(yǔ)

艾灸百會(huì)穴結(jié)合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征，在西藥基礎(chǔ)上取百會(huì)穴之與諸經(jīng)聯(lián)系密切，收振奮元陽(yáng)、升提宗氣、疏肝理氣、健脾寧心、固腸止瀉之功效。取穴精簡(jiǎn)，治療方便。同時(shí)對(duì)患者臨床癥狀改善及生活質(zhì)量的提高均較單純匹維溴銨口服明顯，且遠(yuǎn)期療效顯著，無(wú)不良作用，易被患者接受。然本研究中病例數(shù)量有限，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也均以患者主觀評(píng)價(jià)為主，由于缺少實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，可能存在一定的數(shù)據(jù)偏倚，以上問(wèn)題均有待于進(jìn)一步研究。

[1] Longstreth GF， Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders [J]．Gastroenterology， 2006，130(5):1480-1491.

[2] SpinelliA. Irritable bowel syndrome [J].Clinic Drug Investigation，2007，27(1):15-33.

[3] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[4] 張芳．情志因素與腸易激綜合征發(fā)病關(guān)系探討[J]．光明中醫(yī)，2011，26(7):1452-1453.

[5] 黃賢樟，許鑫梅，方永奇．脾虛證患者血循環(huán)特征的初步研究[J]．甘肅中醫(yī)，1992，5(4)：3-4.

[6] 崔瑾，況時(shí)祥，歐桂珍，等. 艾灸對(duì)動(dòng)物先兆中風(fēng)因素(血壓及血液流變性)的影響[J] ．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，18(3)：59-60.

[7] 劉亦農(nóng)，竇志芳. 從肝脾相關(guān)性探討腸易激綜合征的作用機(jī)制[J]．光明中醫(yī)，2014，29 (10)：2027-2029.

[8] 羅伯托·岡薩雷斯，牛婷立.電針百會(huì)和印堂穴對(duì)不同人群抑郁癥的干預(yù)[J] ．中華中醫(yī)藥雜志，2011， 26(11)：2517-2520.

[9] 王敬東．腦-腸互動(dòng)在腸易激綜合征發(fā)病中的作用[J]．世界華人消化雜志，2006，14(34)：3299-3301.

[10] 姚凱東. 中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征92例[J] ．光明中醫(yī)，2014，29(11)：2361-2362.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Diarrhea Predominant Irritable Bowel Syndrome for 30 Cases

ZHANG Shouqin

(Rehabilitation Department, Jingzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Jingzhou 433000, China)

Objective To compare the difference on clinical curative effect and the quality of life of patients between the therapy of moxibustion at Baihui (GV 20) and pinaverium bromide in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome. Methods 60 cases of patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome were randomly divided into moxibustion group and Western medicine group, with 30 cases in each group. The moxibustion group was treated by moxibustion at Baihui (GV 20), 45 minutes each time, once every other day, and ten days was a course of treatment. The Western medicine group were treated with pinaverium bromide 50mg, 3 times a day, 10 days was a course of treatment. Two groups were treated for 3 courses. The clinical symptom scale score and quality of life scale score before the first treatment, at the end of treatment and one month after the end of treatment were observed. The statistical analysis was carried out. Results The cure rate of the moxibustion group and Western medicine group was 83.33% and 66.67%, respectively, and the difference between the two groups was significant (P<0.05). The clinical symptom score and quality of life score of two groups after treatment were significantly improved compared with before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). The improvement of clinical symptom score and quality of life score after treatment of the moxibustion group was significantly different from those of the Western medicine group (P<0.05). Conclusion Moxibustion at Baihui (GV 20) in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome can effectively improve the clinical symptoms of patients and the quality of life, and the therapeutic effect and long-term effect were better than those of Western medicine group.

Moxibustion; Baihui (GV 20); Pinaverium bromide; Diarrhea predominant irritable bowel syndrome

湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科(荊州 433000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.040

1003-8914(2016)-19-2860-03

?權(quán)

2016-02-25)