吳永磊 孟麗娟

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中西醫(yī)結(jié)合治療股骨遠端復(fù)雜骨折療效觀察

吳永磊 孟麗娟

目的 探究應(yīng)用新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療對于股骨遠端復(fù)雜骨折的療效。方法 將于我院就診且確診為股骨遠端復(fù)雜骨折的78例患者納入研究并隨機分組，對照組(B組)41例，觀察組(A組)39例。B組采用髁支持鋼板治療，A組則采用新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療的方案。觀察患者骨折愈合時間、術(shù)后復(fù)位情況、Bristol膝關(guān)節(jié)評分及肢體短縮、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的情況，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果 所有患者均手術(shù)順利，A組復(fù)位情況更優(yōu)，P<0.05；A組在骨折愈合時間、Bristol膝關(guān)節(jié)評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，具有較大優(yōu)勢，組間比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療股骨遠端復(fù)雜骨折療效顯著，恢復(fù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，是臨床上一種較為理想的聯(lián)合治療方案。

新傷續(xù)斷湯加減；髁支持鋼板；股骨遠端復(fù)雜骨折；中西醫(yī)結(jié)合療法

股骨與脛骨相連，是支撐人體重要的骨骼之一，一般認為股骨遠端1/3處或膝關(guān)節(jié)以上7cm左右處發(fā)生的骨折被稱為股骨遠端復(fù)雜骨折。據(jù)相關(guān)文獻資料統(tǒng)計[1]，股骨遠端骨折雖然發(fā)生率較低，僅占股骨骨折的4%,但由于其特殊性，多由暴力所致，損傷往往較重，骨折不穩(wěn)定,致殘率高，且并發(fā)癥多。股骨遠端復(fù)雜骨折則是其中更為棘手的問題之一，多為粉碎性骨折，保守治療效果欠佳,大多學(xué)者主張手術(shù)固定治療。但我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)雖能一定程度上改善患者的肢體功能，但由于術(shù)后恢復(fù)慢，康復(fù)訓(xùn)練較晚，易引起關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，已成為學(xué)術(shù)界研究的熱點。我們應(yīng)用新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療，很好地解決了上述難題，且目前國內(nèi)相關(guān)文獻報道較少，在此匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為我院2013年8月—2015年7月確診為股骨遠端復(fù)雜骨折的78例患者，采用隨機數(shù)據(jù)表法進行隨機分組。A組39例，男28例，女11例，年齡(41.65±9.15)歲。骨折部位：右側(cè)骨折19例，左側(cè)為15例，雙側(cè)5例；骨折原因：交通傷23例, 壓砸傷6例,高處墜落傷10例。AO分類:A 型關(guān)節(jié)外骨折17例, C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折22例。B組41例，男29例，女12例，年齡(41.86±8.07)歲。右側(cè)骨折18例，左側(cè)為16例，雙側(cè)7例；骨折原因：交通傷22例,壓砸傷7例,高處墜落傷12例。AO分類:A 型關(guān)節(jié)外骨折18例, C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折23例。兩組一般資料均具可比性，P>0.05。本研究患者均通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已知情同意者；②受試者自身無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不能耐受麻醉者；③存在其他疾病引起股骨遠端復(fù)雜骨折者。

1.5 治療方法 B組：囑患者仰臥，行硬膜外麻醉，自膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口向下至脛骨結(jié)節(jié)，對骨折塊進行整復(fù)，使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，選用克氏針臨時固定，復(fù)位股骨髁上骨折塊，將髁部與骨干復(fù)位，置入髁支持鋼板。術(shù)后予抗生素常規(guī)預(yù)防感染，2月后復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。A組：在B組基礎(chǔ)上采用中藥新傷續(xù)斷湯加減，方由當(dāng)歸、骨碎補、桑枝、蘇木、續(xù)斷、自然銅各10 g，地鱉蟲、澤蘭葉、丹參、延胡索各6 g，乳香、沒藥各3 g組成，并隨癥加減，所有藥物均由我院中藥房統(tǒng)一代煎，150ml/次，2次/日，口服，6周為一療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①術(shù)后3個月觀察患者骨折復(fù)位情況，Bristol膝關(guān)節(jié)評分及肢體短縮、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的情況。②觀察患者骨折愈合時間，術(shù)后負重時間，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) ①Bristol膝關(guān)節(jié)評分[3]標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu):41～50分，良:36～40分，可:30～35分，差：低于30分。 ②復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：差：裂縫>2mm；可：出現(xiàn)移位，約1～2mm，裂縫>2 mm；良：移位<1 mm，裂縫<2mm；優(yōu)：解剖復(fù)位。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間及Bristol膝關(guān)節(jié)評分 A組的骨折愈合時間較B組更早，在Bristol膝關(guān)節(jié)評分方面，也顯示出較大的優(yōu)勢，差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 兩組骨折愈合時間及Bristol膝關(guān)節(jié)評分比較 (例，

2.2 復(fù)位情況 A組復(fù)位情況優(yōu)于B組，療效更高，P<0.05。見表2。

表2 兩組復(fù)位情況比較 (例)

注：Z=-2.196，P=0.026

2.3 并發(fā)癥 B組12例出現(xiàn)并發(fā)癥，A組則有4例，A組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。治療過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 (例，%)

3 討論

股骨遠端復(fù)雜骨折多為粉碎性，臨床上固定難度大，且因涉及關(guān)節(jié)面，易導(dǎo)致膝內(nèi)、外翻畸形的發(fā)生，嚴(yán)重影響外觀，后期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、僵硬、功能障礙等并發(fā)癥，給患者帶來極大的心理壓力。內(nèi)固定是較常用的治療方案，有學(xué)者認為，對于此類骨折的治療而言，手術(shù)時盡可能得到骨折解剖復(fù)位和后期膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)對于患者而言是極為重要的。然而，單純手術(shù)治療術(shù)后骨折愈合慢，限制活動時間較長，不利于患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，可導(dǎo)致肌肉肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的相互粘連，造成關(guān)節(jié)的僵硬，關(guān)節(jié)功能減弱甚至喪失，且療效局限。如何尋求一套療效顯著、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的治療方案已成為醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的難題。我們巧妙地將中醫(yī)藥與手術(shù)治療聯(lián)合，并在此方面積累了豐富的經(jīng)驗。

鑒于髁支持鋼板治療此類骨折療效顯著，參考國內(nèi)外對照組的設(shè)置，本研究將其定為B組治療方案，A組采用中西結(jié)合治療的方案。結(jié)果顯示，A組復(fù)位情況更優(yōu)，在骨折愈合時間、Bristol膝關(guān)節(jié)評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，也具有較大優(yōu)勢。本病隸屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，多由于跌撲損傷，瘀血阻滯所致，不通則痛，故而疼痛劇烈，然患者長期失于運動，氣機不暢，又可加重瘀血，故臨床治療當(dāng)以活血化瘀為主。本研究A組采用新傷續(xù)斷湯加減，腎主骨，患者多為中老年人，腎氣虧虛，骨失濡養(yǎng)，從而骨質(zhì)疏松，方中骨碎補、蘇木、續(xù)斷、自然銅療傷續(xù)折，骨碎補及續(xù)斷還可補腎強骨，標(biāo)本兼顧；瘀血阻滯，非蟲類藥物不能及，故以地鱉蟲破血逐瘀；瘀血郁久可化熱，丹參既可活血又可涼血；氣為血之帥，延胡索可行氣止痛，與活血化瘀藥物合用則活血之力增；乳香、沒藥均可消腫止痛；瘀血不去，新血不生，且土鱉蟲等破血之品可損傷氣血，故在大劑量活血藥物中輔以補血之當(dāng)歸，使活血而不傷血，諸藥合用共奏活血化瘀止痛作用，且兼顧患者腎虛的體質(zhì)，療效顯著。夏新權(quán)等[4]應(yīng)用新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療股骨遠端復(fù)雜骨折，骨折愈合時間、Bristol評分的改善情況均優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果相符?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸、土鱉蟲、丹參等活血化瘀藥物大多數(shù)均有改善微循環(huán)，降低血液黏度、抗纖維化的功能，能緩解組織炎癥及水腫，并能有效預(yù)防組織粘連，顯著降低關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率?？梢姡珹組用藥無論是中醫(yī)還是西醫(yī)角度均有充實的理論支持。綜上，我們認為，A組的治療方案更適合股骨遠端復(fù)雜骨折，可為提高本病的治療水平提供理論依據(jù)。

[1] 蔣協(xié)遠， 王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：181.

[2] 劉云鵬.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能定評標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：清華大學(xué)出版社，2002:5.

[3] 唐大偉，李小波，陳小琴,等.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬的臨床療效[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報,2015,12(3):135-136.

[4] 夏新權(quán)，劉勁，姚再喜，等.新傷續(xù)斷湯加減結(jié)合髁支持鋼板治療股骨遠端復(fù)雜骨折50例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,16(2)：40-41.

[5] 李松軍，王兆杰，譚偉源，等.股骨髁部復(fù)雜骨折內(nèi)固定后膝關(guān)節(jié)功能受限的多元逐步回歸分析[J].中國組織工程研究，2013，17(52)：9029-9034.

Observation on the Curative Effect of the Therapy of Integrated Medicine in Treating Complex Distal Femoral Fractures

WU Yonglei MENG Lijuan

(Department of Orthopedics, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Luohe 462300, China)

Objective To explore the curative effect of the application of new modified Xinshang Xuduan decoction combined with condyle steel plate in treating the complex distal femoral fractures. Methods 78 cases diagnosed in our hospital and diagnosed with complex fractures of the distal femoral had been randomly separated into the control group of 41 cases (group B) and the observation group of 39 cases (group A). Group B adopted condyled support plate. Group A took the method of modified Xinshang Xuduan decoction combined with condyle steel plate. We would observe patients with fracture healing time, postoperative restoration situation, Bristol knee scoring and shortening of the limbs, knee joint stiffness and other complications, as well as the adverse reaction. Results All patients with surgery went well, and the reset condition of group A was better (P<0.05).What’s more, group A had a bigger superiority in fracture healing time, Bristol knee score and the incidence of postoperative complications. The difference was significant between groups (P<0.05). Conclusion The application of new injury radix dipsaci support tonga reduction combined with condyle steel plate had a good effect in treating the complex distal femoral fractures. It had shorter recovery time and less postoperative complications, and was an ideal of clinical treatment.

Modified Xinshang Xuduan decoction; Condyle support plate; Complex distal femoral fractures; Integrated traditional chinese and western medicine therapy

河南省漯河市中醫(yī)院骨科(漯河 462300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.041

1003-8914(2016)-19-2863-03

?賀陽

2016-03-15)