賈美 周莉 湯曄 向敏

(貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

四手操作技術(shù)在復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

賈美 周莉 湯曄 向敏

(貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

四手操作技術(shù)； 復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

四手操作可保證醫(yī)生在有限的時(shí)間里為更多的患者服務(wù)，并因口腔內(nèi)的吸唾、隔濕做得更加徹底而提高了醫(yī)療質(zhì)量。目前四手操作已成為口腔門診護(hù)理方法中不可缺少的一部分?，F(xiàn)就我院經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年3月在我科進(jìn)行上前牙楔狀缺損光固化復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)的病人20例。均采用四手操作護(hù)理配合治療，患者年齡22～45歲，均無牙周疾病，并知情同意。

1.2 方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：①個(gè)人防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)(洗手、戴口罩)，四手操作前戴手套，接觸噴濺物者戴防護(hù)面罩。②護(hù)士的姿勢：護(hù)士應(yīng)面對(duì)醫(yī)生，座位比醫(yī)生高10～15 cm，位于患者左側(cè)腰際處。③為患者準(zhǔn)備：更換椅位頭套、戴圍由、遞水杯及紙由、協(xié)助患者漱口、診療體位準(zhǔn)備、調(diào)節(jié)合適光源、幫患者戴護(hù)目鏡。④常規(guī)準(zhǔn)備與查對(duì)：擺放口腔檢查常南鋼器械盤、安裝快速手機(jī)及慢速手機(jī)、三用槍工作頭、吸唾管。⑤復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)物品準(zhǔn)備與查對(duì)：光固化機(jī)用防污膜包裹、車針、拋光車針、橡皮杯、拋光膏、調(diào)頜紙、充填器、雕刻刀、挖器、比色板、小毛刷，粘接劑，遵醫(yī)囑選擇樹脂材料，核對(duì)名稱并檢查有效期、顏色。(2)術(shù)中護(hù)理：①備洞，快速手機(jī)安裝車針傳遞給醫(yī)生備洞的同時(shí)協(xié)助吸唾、遞挖器去腐、汽水槍沖洗的同時(shí)協(xié)助吸唾；②比色，遞比色板配合比色、選擇合適樹脂材料；③酸蝕粘結(jié)，棉球隔濕同時(shí)協(xié)助吸唾、小毛刷蘸粘結(jié)劑遞給醫(yī)生涂布患牙面，光固化機(jī)藍(lán)光照射20 s，同時(shí)協(xié)助吸唾；④充填、固化，充填器取適量樹脂遞給醫(yī)生、遞雕刻刀(待雕刻成型)、遞光固化機(jī)藍(lán)光照射20 s，同時(shí)協(xié)助吸唾，遞探針檢查是否固化； ⑤拋光，更換車針遞交醫(yī)生進(jìn)行牙體拋光、同時(shí)協(xié)助吸唾，慢速手機(jī)上裝查橡皮杯并蘸拋光膏遞交醫(yī)生進(jìn)行牙面拋光后汽水槍沖洗20 s，同時(shí)協(xié)助吸唾、遞探針檢查。(3)術(shù)后護(hù)理：①病人護(hù)理，取下護(hù)目鏡調(diào)整至舒適體位、囑病人漱口、協(xié)助整理面容；②整理用物，治療盤及器械(可重復(fù)使用器械椅旁清潔、分類放置待消毒)、樹脂材料歸位放置；③術(shù)后健康指導(dǎo)：牙齒不適的處理方法，向病人說明治療結(jié)束后如出現(xiàn)牙齒輕度不適，可能對(duì)光固化材料輕度敏感，一般治療后2～3 d消失；如出現(xiàn)較明顯不適，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診；飲食指導(dǎo)，治療后囑病人2 h后可進(jìn)食，但應(yīng)避免用患牙咀嚼硬物； 避免進(jìn)食過冷或過熱的刺激性食物；1周內(nèi)勿用粗硬牙刷；注意口腔衛(wèi)生，少飲深茶及咖啡進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔。

2 結(jié) 果

四手操作配合治療的20例上前牙楔狀缺損患者順利完成缺損修復(fù)，操作時(shí)間明顯縮短，修復(fù)效果滿意，患者診療感受舒適。術(shù)后1年復(fù)診，20例患者上前牙楔狀缺損修補(bǔ)物無脫落，牙體外形正常，牙冠顏色無改變，牙齦組織健康。

3 討 論

“四手操作”配合復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)時(shí)，在治療的全過程中護(hù)士能及時(shí)吸唾，這樣能使治療的牙齒充分融濕，減少唾液的污染，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)地傳遞器械、材料和其它用物，有效地縮短了治療時(shí)間，提高了治療效率[1]。健康指導(dǎo)有利于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)其功能和心理康復(fù)。通過應(yīng)用四手操作，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確立了以患者為中心的服務(wù)理念，建立良好的護(hù)患溝通，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)向人本模式，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也得到患者好評(píng)，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

這種操作技術(shù)目前已得到了世界衛(wèi)生組織(WHO)的認(rèn)可，并通過世界PD健康社會(huì)科學(xué)學(xué)會(huì)(World Society for pd Health Care)向全世界推廣[2]。希望今后四手操作護(hù)理技術(shù)更廣泛的應(yīng)用于各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。由醫(yī)生單獨(dú)完成治療，非“四手操作”配合的修復(fù)過程中，患者不能得到高效吸唾，醫(yī)師自行取器械及材料，延長了治療時(shí)間。這樣容易使復(fù)合樹脂的聚合收縮使牙體硬組織與充填修復(fù)材料之間產(chǎn)生微滲漏，口腔內(nèi)的細(xì)菌、水分等可進(jìn)入微滲漏中，導(dǎo)致牙齒第三、繼發(fā)齲、牙髓炎乃至充填體脫落[3]。

[1] 姜艷華,盧愛工,王成坤.四手操作在根管治療術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，32(3)：274.

[2] 趙佛容，陳經(jīng)由，倪紅梅，等.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008:21-22.

[3] 曹海洋,許琪華,錢新,等.復(fù)合樹脂粘接狀態(tài)的SEM觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2007,19(4)：18-20.

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