王建波 賈紹環(huán) 王超 張銳△

(1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 江北區(qū) 400020；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830002；3.新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830000)

腰椎慢性布氏桿菌病影像學(xué)診斷價(jià)值分析

王建波1賈紹環(huán)2王超3張銳2△

(1.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 江北區(qū) 400020；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830002；3.新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討腰椎慢性布氏桿菌病的影像學(xué)診斷特點(diǎn)，提高對(duì)腰椎慢性布氏桿菌病的影像學(xué)認(rèn)識(shí)，掌握腰椎慢性布氏桿菌病的影像診斷及鑒別診斷。方法 收集2013年6月至2015年10月共26例病例經(jīng)手術(shù)證實(shí)或臨床實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的腰椎慢性布氏桿菌性病變的影像資料，包括腰椎X線片，CT掃描并行MIP、VR、MPR、MRI檢查，并結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 腰椎慢性布氏桿菌病好發(fā)于下腰椎，本組病例共19例累及腰4椎體，15例累及腰5椎體，均可見病變椎體骨質(zhì)破壞和修復(fù)共存，骨質(zhì)破壞同時(shí)伴有骨質(zhì)增生硬化，且到后期增生硬化改變多于骨質(zhì)破壞，同時(shí)伴有椎間盤破壞，椎間隙變窄，周圍韌帶鈣化，亦可伴椎旁膿腫形成等改變，多排螺旋CT掃描多方位可清晰顯示骨質(zhì)破壞及增生硬化改變，磁共振平掃檢查更加明確病變累及椎體及椎間盤信號(hào)改變，椎體周圍膿腫范圍等。結(jié)論 腰椎慢性布氏桿菌病在影像學(xué)表現(xiàn)上有其特征性改變，但該病常常需要與脊柱結(jié)核鑒別，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床病史，即可做出正確診斷。

慢性布氏桿菌病； 腰椎結(jié)核； 三維重建

布氏桿菌病(Brucellosis)是一種主要發(fā)生在牧區(qū)的傳染病，發(fā)病者一般有牧區(qū)接觸史，由布氏桿菌病引起的脊柱炎，即布氏桿菌性脊柱炎，布氏桿菌病易反復(fù)發(fā)作，病程超過1年以上者稱為慢性布氏桿菌性脊柱炎，腰椎慢性布氏桿菌病好發(fā)于下腰椎[1]，我們選取病史1年以上的26例回顧性進(jìn)行影像學(xué)方面研究，旨在掌握腰椎慢性布氏桿菌病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2015年10月年新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院收治并確診的腰椎慢性布氏桿菌病26例患者，維吾爾族8例，哈薩克族14例，漢族2例，回族2例；其中男性17例，女性9例；年齡23～67歲，平均年齡42歲，病程為1年至2年10個(gè)月，均有牧區(qū)生活史或密切牛羊接觸史，其中2例患者為長期從事擠奶工作。實(shí)驗(yàn)室檢查，本組病26例全部行血常規(guī)檢查，其中19例血常規(guī)中白細(xì)胞增高；布氏桿菌病常規(guī)測定包括虎紅凝集試驗(yàn)(RBPT)，結(jié)果26例布病抗體滴度試驗(yàn)(SAT)滴度均>1∶400；血培養(yǎng)及鑒定均有為陽性，紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)，增快20例。

1.2 成像儀器及方法 掃描設(shè)備：采用SIEMENS AXIOM Aristos Fx PlusDR；東軟Neusoft64排螺旋CT，電壓120 kV，電流250 ms，螺距為1.0，層厚為5 mm，重建層厚為1 mm，重建間隔1 mm;磁共振采用東軟NSM-S15超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，進(jìn)床方式為頭先進(jìn)，掃描序列為T1TSE Sag序列， T2TSE Sag序列，T2TSE Tra序列，T2TSE Sag STIR序列，層厚4 mm，層間距1 mm。

2 結(jié) 果

2.1 X線表現(xiàn) 26例顯示腰椎邊緣不同程度骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化改變，其中9例病例骨質(zhì)變扁，16例病例可見椎體邊緣增生成鳥嘴狀改變，12例椎間隙不同程度變窄，5例可見腰大肌模糊腫脹。

2.2 CT表現(xiàn) 26例行CT平掃及三維重建更加清晰直觀顯示椎體邊緣骨質(zhì)增生硬化成明顯高密度，伴有椎體骨質(zhì)破壞區(qū)，椎體新生骨、壞死交替出現(xiàn)[2]，9例可見病變椎體成壓縮性改變，17例可見椎間盤炎性破壞，12例三維重建直觀顯示椎間隙狹窄程度，10例可見椎小關(guān)節(jié)炎性改變，主要CT表現(xiàn)為椎小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕破，關(guān)節(jié)間隙變窄，壞伴骨質(zhì)硬化增生改變，8例可見椎體周緣骨膜增生硬化[3]，韌帶肥厚鈣化，6例病例可見病變椎體旁腰大肌腫脹，椎旁膿腫形成，但較為局限，和周圍組織分界較清晰，多無流注征象發(fā)生；5例椎旁肌膿腫內(nèi)可見散在鈣化改變。

2.3 MRI表現(xiàn) 由于磁共振檢查可以多序列多參數(shù)任意方位成像，所以，腰椎布氏桿菌性脊柱炎行MRI檢查能發(fā)現(xiàn)病變累及椎體骨質(zhì)破壞程度、范圍，附件、椎間盤受累情況以及周圍軟組織受累情況明顯優(yōu)于X線或CT，病變腰椎骨質(zhì)破壞，在T1WI序列上成等或混雜稍低信號(hào)，在T2WI和 STIR序列上成均勻或混雜高信號(hào)，本組2例行對(duì)比增強(qiáng)顯示病變椎體有較明顯強(qiáng)化，較正常椎體強(qiáng)化程度稍高[4]。受累椎體終板發(fā)生炎性改變，表現(xiàn)為病變椎體相對(duì)緣終板失去正常結(jié)構(gòu)，顯示模糊，可出現(xiàn)斑片狀異常信號(hào)。19例病變侵犯椎間盤致使椎間盤信號(hào)改變。在T2WI和 STIR序列上成混雜高信號(hào)。T2壓脂序列矢狀位及冠狀位可很好顯示椎旁膿腫形態(tài)及范圍。

3 討 論

布氏桿菌性脊柱炎多好發(fā)于腰椎，尤其腰4、5椎體，主要表現(xiàn)為腰椎骨質(zhì)破壞同時(shí)不同程度的骨質(zhì)增生改變，伴或不伴椎旁膿腫形成。腰椎慢性布氏桿菌性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)過程急性早期到慢性期的改變主要表現(xiàn)在：早期表現(xiàn)為腰椎骨質(zhì)破壞，椎體周緣無明顯骨質(zhì)硬化及增生改變，相鄰椎體間隙無明顯狹窄改變，椎體周圍韌帶無明顯鈣化征象，椎體周緣伴或不伴膿腫形成。進(jìn)展期隨著病變發(fā)展，椎間隙不同程度變窄，椎體在骨質(zhì)破壞基礎(chǔ)上可有反應(yīng)性新生骨形成，椎間盤受累，在磁共振圖像T2WI上可見椎間盤混雜高信號(hào)改變，后期椎間隙狹窄，椎體在骨質(zhì)破壞基礎(chǔ)上出現(xiàn)硬化增生改變，骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)修復(fù)反復(fù)交替進(jìn)行，部分新生骨替代骨質(zhì)破壞區(qū)，椎旁韌帶明顯鈣化[5]。根據(jù)張培南等[6]研究將布氏桿菌性脊柱炎按影像學(xué)表現(xiàn)分為六型，Ⅰ型為椎體炎型，病變主要侵犯單個(gè)或鄰近幾個(gè)椎體，表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，成邊緣性，可伴有椎體骨質(zhì)硬化增生，MRI可更加清晰顯示炎性組織侵襲椎體及周圍組織的范圍，但對(duì)硬化顯示欠佳，本型病變累及附件少見。Ⅱ型為椎間盤炎型，主要表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞累及鄰近椎間盤，致椎間盤破壞，椎間隙變窄，CT能清晰顯示骨質(zhì)增生表現(xiàn)，MRI能顯示椎間盤破壞情況，T2WI圖像成高信號(hào)，周圍膿腫成混雜高信號(hào)。Ⅲ型為骨膜炎型，表現(xiàn)為椎體周緣骨膜受侵出現(xiàn)增厚、鈣化等表現(xiàn)，并可在上下椎體間形成骨橋；Ⅳ型為椎旁軟組織腫塊及腰大肌膿腫型，CT平掃、三維重建及MRI主要表現(xiàn)為病變腰椎旁出現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，可累及鄰近腰大肌致其腫脹，出現(xiàn)信號(hào)異常；Ⅴ型為其他型，及在影像學(xué)表現(xiàn)上還可以伴有韌帶鈣化，椎體小關(guān)節(jié)炎性改變等；Ⅵ型為復(fù)合型(混合型)，復(fù)合型是布氏桿菌性脊柱炎常見類型，具有以上所述兩種及以上的影像學(xué)表現(xiàn)。

骨關(guān)節(jié)布氏桿菌病主要以腰椎受侵犯為常見，影像表現(xiàn)上腰椎慢性布氏桿菌病常常難以和腰椎結(jié)核鑒別，但腰椎慢性布氏桿菌病在X線、多排螺旋CT、MRI表現(xiàn)上具有一定的特點(diǎn)：X線平片對(duì)于慢性期腰椎布氏桿菌病椎體骨質(zhì)改變及椎間隙改變顯示較清晰，多排螺旋CT平掃及冠、矢狀位重建對(duì)病變椎體骨質(zhì)破壞、增生、硬化能早期發(fā)現(xiàn)，能直觀地顯示骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)修復(fù)改變，磁共振成像軟組織分辨率高，能多序列多方位早期顯示病變椎體骨質(zhì)破壞情況，椎間盤及椎旁軟組織受累情況，更加清晰顯示椎旁膿腫范圍。同時(shí)結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查[7]，對(duì)腰椎慢性布氏桿菌病能做出準(zhǔn)確診斷。

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