李芹，陳夢(mèng)捷

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子宮內(nèi)膜癌合并空腸憩室術(shù)后胃癱一例

李芹，陳夢(mèng)捷

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜腫瘤；空腸；憩室；胃癱

作者單位：224002江蘇省鹽城市婦幼保健院（李芹）；江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)（陳夢(mèng)捷）

1　臨床資料

1.1一般資料患者58歲，因絕經(jīng)5年，不規(guī)則陰道出血16 d，于2014年9月6日就診于我院婦科門診，2012年外院診斷高血壓，有高血壓病史2年，未曾服用降壓藥，平素血壓基本正常。有甲狀腺囊腫及白內(nèi)障手術(shù)史。孕2產(chǎn)2，53歲絕經(jīng)，體質(zhì)量指數(shù)21.5 kg/m2。盆腔B超示：子宮53 mm×46 mm×42 mm，宮底見(jiàn)26 mm×25 mm低回聲區(qū)，內(nèi)膜厚5 mm。提示：子宮稍大，子宮肌瘤。宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)陽(yáng)性。子宮分段診刮病理診斷：宮頸管子宮內(nèi)膜樣腺癌；宮腔子宮內(nèi)膜樣腺癌。門診診斷為子宮內(nèi)膜腺癌Ⅱ期，于2014年9月16日住院。入院后婦科檢查：外陰、陰道呈絕經(jīng)后改變；宮頸略呈萎縮狀，輕度表皮脫失，無(wú)接觸性出血；宮體飽滿；附件未捫及異常。術(shù)前輔助檢查血糖類抗原125（CA125）20.63 U/mL，CA199 20.27 U/mL，癌胚抗原（CEA）3.03 ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.33 ng/mL。肝腎功能正常，血鉀、鈉、氯、鎂、磷在正常范圍，血鈣2.04 mmol/L（參考值2.1～2.8 mmol/L）。其余檢查未見(jiàn)異常。無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證，于2014年9月24日在全麻下行分期手術(shù)。

1.2手術(shù)情況術(shù)中見(jiàn)子宮飽滿似育齡期大小，雙側(cè)附件外觀正常、萎縮，子宮頸后壁與鄰近腸管粘連，宮旁無(wú)異常，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)無(wú)明顯增大。距離Treitz韌帶約80 cm處的空腸系膜緣有兩個(gè)憩室，相距約8 cm，大小分別有2 cm× 2 cm×3 cm和3 cm×3 cm×3 cm，壁薄、透亮、無(wú)張力。行次廣泛性子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)、空腸憩室切除術(shù)、空腸端端吻合術(shù)、腸壁可疑病灶切除術(shù)。術(shù)后剖視離體子宮：宮體8 cm×6 cm×4 cm，漿膜面光滑完整；宮頸3 cm×3 cm×1.5 cm。宮腔后壁下2/3呈灰白色增厚，下延至宮頸上1/2的4點(diǎn)到8點(diǎn)處，表面糟脆。子宮壁肌層腫瘤浸潤(rùn)深度達(dá)2 cm，宮頸病灶深達(dá)3/4。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，歷時(shí)5.5 h，術(shù)中出血約300 mL。

1.3術(shù)后病理結(jié)果子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀上皮分化，G2，浸潤(rùn)子宮壁全層，宮頸管浸潤(rùn)深度達(dá)3/4，宮旁及陰道壁切緣未見(jiàn)侵犯。盆腔各組及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腸壁可疑病灶均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。小腸憩室。

1.4術(shù)后情況術(shù)后給予禁食、補(bǔ)液、預(yù)防感染和出血、維持酸堿和電解質(zhì)平衡、盆腔放置引流管。術(shù)后第2天凌晨開(kāi)始嘔吐，嘔吐物為草綠色，兩次量為550 mL。未做特殊處理，暫時(shí)觀察。夜間再次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為草綠色，量為180 mL。術(shù)后第3天給予甲氧氯普胺肌內(nèi)注射（肌注），繼續(xù)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、

（J Int Obstet Gynecol，2016，43：193）能量支持、維持酸堿及電解質(zhì)平衡，下午及晚間再次嘔吐，嘔吐物為草綠色，量分別為550 mL和200 mL。術(shù)后第4天凌晨嘔吐后再給予甲氧氯普胺肌注、多潘立酮口服，至中午嘔吐3次，總量850 mL，考慮發(fā)生胃癱，給予胃腸減壓，當(dāng)即引流胃內(nèi)容物200 mL，之后的12 h共引流出胃內(nèi)容物650 mL。術(shù)后第5天出現(xiàn)腸鳴音，極弱，新斯的明肌注、甘油和硫酸鎂灌腸，共引流出胃內(nèi)容物1 000 mL；夜間肛門排氣。術(shù)后第6天腸鳴音漸漸增多增強(qiáng)，肛門排氣增多，引流出胃液450 mL；術(shù)后第7天腹部間斷拆線，胃管引流出550 mL。術(shù)后第8天腹部全部拆線，切口甲級(jí)愈合，胃管引流出600 mL。術(shù)后第9天引流量500 mL，之后逐日減少，術(shù)后第11天拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，未再出現(xiàn)嘔吐，少量多餐逐漸加大飲食質(zhì)量，術(shù)后1月余過(guò)渡到普通飲食。隨訪至今食欲、食量正常。

2　討論

2.1小腸憩室的診治現(xiàn)狀空腸、回腸憩室較少見(jiàn)，一般無(wú)癥狀，即使有些食欲減退，飯后上腹不適等表現(xiàn)也無(wú)特異性，臨床上多以并發(fā)癥而就診［1］。所以在腹部其他手術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)時(shí)，常常予以切除。該患者在接受子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，探查時(shí)發(fā)現(xiàn)空腸憩室建議一并手術(shù)切除。

2.2胃癱成因該患者為子宮內(nèi)膜癌的分期手術(shù)，加上空腸部分切除吻合術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，組織創(chuàng)傷大，認(rèn)為是患者發(fā)生胃癱的成因。由于術(shù)后加強(qiáng)了補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、酸堿和電解質(zhì)平衡的維持、生活護(hù)理和心理護(hù)理等，患者恢復(fù)順利。留有遺憾的是沒(méi)能更早一點(diǎn)地發(fā)現(xiàn)胃癱，給予積極的對(duì)癥治療。

2.3術(shù)后胃癱的診治現(xiàn)狀術(shù)后胃癱是指以術(shù)后胃排空障礙、胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的一種胃動(dòng)力紊亂綜合征，簡(jiǎn)稱胃癱，也稱為胃無(wú)力癥、胃麻痹，是腹部手術(shù)后一種常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，其發(fā)生率為5%～13%，多發(fā)生于上腹部手術(shù)后，也可由下腹部手術(shù)引起［2］。胃癱主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、頻繁嘔吐、嘔吐物量大或胃引流量增多。治療包括營(yíng)養(yǎng)支持維持，促進(jìn)胃動(dòng)力、胃腸減壓、飲食指導(dǎo)、防止水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉等。

參考文獻(xiàn)

［1］朱麗丹，王恒建，汪宏.小腸憩室的臨床診斷與治療（附6例分析）［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：134-136.

［2］陜飛，季加孚.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，33（4）：340-343.

［本文編輯王琳］

普通婦科疾病及相關(guān)研究

·綜述·

收稿日期：（2015-09-22）