胡春林 綜述 林成新 審校

(1 中國人民解放軍第181醫(yī)院麻醉科， 桂林市 541002，E-mail：113770391@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，南寧市 530000)

綜 述

Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀的臨床應(yīng)用進(jìn)展

胡春林1綜述 林成新2審校

(1 中國人民解放軍第181醫(yī)院麻醉科， 桂林市 541002，E-mail：113770391@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，南寧市 530000)

Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀可以無創(chuàng)、快速、連續(xù)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和脈搏灌注指數(shù)，為臨床提供較為準(zhǔn)確的血紅蛋白水平并可反映機(jī)體末梢循環(huán)灌注情況，但在監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平時(shí)，其精確度受較多因素的干擾。本文對(duì)Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀的臨床應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

血紅蛋白；脈博灌注指數(shù)；Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀；無創(chuàng)；綜述

Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀由美國Masimo公司開發(fā)研制，它通過紅外線吸收血液成分中不同波長的光波(Rainbow技術(shù))，連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白值[1-2]，可為臨床提供較為準(zhǔn)確的血紅蛋白參考水平及反映機(jī)體末梢循環(huán)灌注情況。自2008年上市以來，其在不少歐美國家的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，但在我國尚未普及，相關(guān)研究報(bào)告較少。本文對(duì)國內(nèi)外有關(guān)Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展作一綜述。

1 血紅蛋白值的監(jiān)測(cè)

1.1 急診和ICU患者血紅蛋白值的監(jiān)測(cè) 傳統(tǒng)的血紅蛋白檢測(cè)最少需要3～5 min，可能會(huì)延誤寶貴的搶救時(shí)間，因此快速掌握急診患者的血紅蛋白水平對(duì)指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行容量治療、提高患者的搶救成功率和改善患者預(yù)后都具有極其重要的意義。Sj?strand等[3]對(duì)20例在急診室接受快速液體治療的患者采用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)得到無創(chuàng)血紅蛋白(continuous noninvasive hemoglobin，SpHb)值，并與相應(yīng)的有創(chuàng)血紅蛋白(invasive total hemoglobin，tHb)檢測(cè)值進(jìn)行比較分析，認(rèn)為兩種血紅蛋白檢測(cè)方法具有較好的一致性，SpHb的精度在臨床上是可以接受的，提出急診時(shí)采用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白濃度來指導(dǎo)輸液治療是可行的。Frasca等[4]抽取ICU患者的471份樣本分別做HemoCue Hb301和Siemens RapidPoint 405及Sysmex XT-2000i檢測(cè)，并同時(shí)記錄同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)的SpHb值，結(jié)果顯示用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)所獲得的SpHb值的絕對(duì)精確度與其他三種參考標(biāo)準(zhǔn)取得的血紅蛋白值相近，而且還能顯示血紅蛋白的變化趨勢(shì)，體現(xiàn)了該監(jiān)測(cè)儀在重癥監(jiān)護(hù)室床旁使用的優(yōu)勢(shì)。

1.2 圍術(shù)期血紅蛋白監(jiān)測(cè) 某些外科手術(shù)如腦膜瘤切除、脊柱矯形和肝臟外科手術(shù)等，由于術(shù)中可能出血較多，準(zhǔn)確和及時(shí)判斷輸血時(shí)機(jī)是臨床中需要關(guān)注的問題，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。相比傳統(tǒng)的血紅蛋白檢測(cè)方法，Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀具有連續(xù)、快速和無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。李銳等[5]選擇25例肝臟部分切除術(shù)患者，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí)，記錄患者的SpHb、tHb和脈搏灌注指數(shù)(perfusion index，PI)，結(jié)果顯示，以tHb作為檢測(cè)血紅蛋白的“金標(biāo)準(zhǔn)”， SpHb用于決定輸血的敏感度為75%，特異度為95%，正確診斷指數(shù)為70%，表明在合并心血管疾病的肝臟外科手術(shù)患者中，SpHb對(duì)術(shù)中輸血決策有良好的指導(dǎo)意義。曾志文等[7]在50例擇期脊柱外科手術(shù)中同時(shí)使用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀及血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血紅蛋白，結(jié)果顯示SpHb與tHb之間高度相關(guān)且一致性高。以上研究結(jié)果提示Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血紅蛋白是準(zhǔn)確可靠的，圍術(shù)期使用該監(jiān)測(cè)儀可實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)、連續(xù)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，給麻醉醫(yī)師在輸血時(shí)機(jī)上提供及時(shí)和準(zhǔn)確的指導(dǎo)，提高了麻醉醫(yī)師圍術(shù)期輸血管理的水平，改善了患者的預(yù)后。而張秀平等[6]抽取114例腦膜瘤切除術(shù)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行比較研究，認(rèn)為SpHb與tHb測(cè)定值有一定的相關(guān)性和一致性，但準(zhǔn)確性不如HemoCue 201 Hb血紅蛋白測(cè)定儀的測(cè)定結(jié)果和tHb。

1.3 血液稀釋時(shí)血紅蛋白監(jiān)測(cè) 由于急性等容性血液稀釋(acute normovolemic hemodilution，ANH)能減少術(shù)中異體血的輸注，因此在手術(shù)中得到廣泛運(yùn)用，并取得了顯著的效果[8-9]。臨床上實(shí)施ANH時(shí)，需要多次檢測(cè)患者的血紅蛋白水平。目前主要的血紅蛋白檢測(cè)方法都需要采集患者的血液標(biāo)本，操作時(shí)對(duì)患者有一定的疼痛刺激，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者而言有感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且等待結(jié)果的時(shí)間相對(duì)較長。林成新等[10]選擇40例預(yù)計(jì)術(shù)中出血量較多的脊柱骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者，把患者隨機(jī)分為兩組，全麻后給予ANH，其中實(shí)驗(yàn)組使用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)并設(shè)定目標(biāo)SpHb為10 g/dl進(jìn)行采血，對(duì)照組設(shè)定tHb為10 g/dl。在氣管插管后、放血后10 min、輸血前10 min、輸血后10 min、術(shù)畢5個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄SpHb和tHb，發(fā)現(xiàn)SpHb值與tHb值相關(guān)性及一致性均較好，認(rèn)為Masimo Radical-7監(jiān)測(cè)儀可以為脊柱和骨關(guān)節(jié)手術(shù)中行ANH提供準(zhǔn)確和便捷的血紅蛋白值參考，提高圍術(shù)期合理輸血輸液水平，可以替代傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室血紅蛋白檢測(cè)儀器，但需關(guān)注SpHb與tHb之間的差值。Macknet等[11]選擇健康志愿者20例，抽取動(dòng)脈或者靜脈血500 ml，并補(bǔ)充液體(≤30 ml/kg)進(jìn)行血液稀釋并檢測(cè)其SpHb和tHb，結(jié)果顯示SpHb與tHb之間的平均差值僅為1.5 g/dl，而這個(gè)差值在臨床上是可以接受的。

1.4 血紅蛋白水平的快速篩查 目前診斷貧血及評(píng)估其程度的主要指標(biāo)是血紅蛋白水平。Amano等[12]采用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀在110名3歲兒童中進(jìn)行貧血篩查，結(jié)果提示盡管該監(jiān)測(cè)儀的精度還有待提高，但不失為一種簡便可行的篩查手段。Al-Khabori等[13]選擇106名血液捐獻(xiàn)者，采用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)SpHb水平，并與有創(chuàng)血紅蛋白分析儀測(cè)得的tHb水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)的SpHb水平是有效的，但這一結(jié)論尚需要開展大樣本的研究來驗(yàn)證。

2 其他臨床應(yīng)用

2.1 評(píng)價(jià)圍術(shù)期患者的外周循環(huán)灌注和組織缺氧情況 PI作為臨床上簡便易得的傳統(tǒng)無創(chuàng)指標(biāo)，能敏感地反映局部血流量變化，可用于評(píng)價(jià)局部組織血流灌注，因此在血管阻斷試驗(yàn)中采用Masimo Radical-7持續(xù)監(jiān)測(cè)外周PI變化可以反映末梢循環(huán)缺血再灌注的過程，測(cè)定反應(yīng)性充血的情況。Kowalczy等[14]使用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀比較了接受異丙酚和芬太尼與地氟烷和芬太尼兩組不同全麻藥物患者的PI值，以評(píng)估不同的全麻藥物對(duì)患者外周灌注的影響，研究結(jié)果表明，Masimo Radical-7可以準(zhǔn)確且連續(xù)地監(jiān)測(cè)患者外周灌注情況，可以對(duì)早期的組織缺氧做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)靜脈注射異丙酚與芬太尼和吸入地氟烷與芬太尼均可增強(qiáng)患者的外周灌注，提高吸入麻醉藥濃度可提升外周灌注效果。

2.2 接受特殊治療和特殊疾病患者的連續(xù)監(jiān)測(cè) Moreno等[15]使用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀對(duì)接受體外膜肺氧合輔助治療的心源性休克患者進(jìn)行連續(xù)血紅蛋白水平監(jiān)測(cè)，認(rèn)為其可以有效替代傳統(tǒng)的血紅蛋白監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的持續(xù)跟蹤并達(dá)到控制出血的目的。Tanabe等[16]報(bào)告在腦死亡患者捐獻(xiàn)器官的手術(shù)中，可運(yùn)用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白水平和脈搏PI來判斷其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，以保證捐獻(xiàn)器官維持正常的灌注。

3 精確性方面的爭議

Causey等[17]分析了60例患者的SpHb和tHb值，認(rèn)為Masimo Radical-7無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀是一項(xiàng)新的技術(shù)，其監(jiān)測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室有創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)值密切相關(guān)，支持對(duì)該技術(shù)進(jìn)行深入研究。但有部分學(xué)者持不同意義，認(rèn)為該監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)的SpHb值準(zhǔn)確性不高。其中，Applegate等[18]選擇了可能大出血的腹部和骨盆手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)360組配對(duì)的SpHb和tHb值進(jìn)行分析，兩者的平均偏倚為(0.5±1.44)g/dl，一致性界限為-2.3～3.3 g/dl，相較于健康志愿者更寬，而且在失血超過1 000 ml時(shí)偏倚更大，因此認(rèn)為雖然Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀可以為健康受試者提供準(zhǔn)確的血紅蛋白監(jiān)測(cè)值，但是對(duì)于可能出血較多的手術(shù)患者，還是應(yīng)首選有創(chuàng)的血紅蛋白檢測(cè)方法。徐勇等[19]在53例脊柱融合手術(shù)中應(yīng)用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血紅蛋白后發(fā)現(xiàn)，SpHb監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性不如傳統(tǒng)的血?dú)夥治?；因受術(shù)中PI、出血量、輸注膠體等因素影響，SpHb監(jiān)測(cè)雖然可以動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白濃度的變化趨勢(shì)，為臨床決定輸血時(shí)機(jī)提供參考，但其在指導(dǎo)術(shù)中輸血時(shí)宜與動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嘟Y(jié)合。Knutson等[20]對(duì)急診患者的無創(chuàng)SpHb值與實(shí)驗(yàn)室血紅蛋白測(cè)量值進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)SpHb值和實(shí)驗(yàn)室血紅蛋白測(cè)量值之間的一致性超出了臨床可以接受的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為無創(chuàng)血紅蛋白測(cè)定用于急診科患者不夠準(zhǔn)確。Moore等[21]比較分析了418例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的861 組SpHb和tHb值，發(fā)現(xiàn)兩者間的相關(guān)性不高，建議不宜把Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀作為監(jiān)測(cè)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者血紅蛋白的首選手段，認(rèn)為現(xiàn)階段其還不能用來指導(dǎo)輸血治療。朱輝等[22]選擇24例接受原位肝臟移植手術(shù)的成年患者，應(yīng)用Masimo Radical-7 連續(xù)監(jiān)測(cè)并分別記錄患者麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后、切皮后、無肝前期、無肝期、新肝期、術(shù)畢等時(shí)間點(diǎn)的SpHb值，同時(shí)于上述時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)脈血行動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定tHb值，經(jīng)相關(guān)分析后認(rèn)為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)的SpHb值與動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)得的tHb值之間具有良好的相關(guān)性，但術(shù)中準(zhǔn)確性低于術(shù)前。范春蕾等[23]間斷采集47例肝硬化食管靜脈曲張出血的住院患者的靜脈血監(jiān)測(cè)tHb濃度，與運(yùn)用Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)的SpHb濃度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩種檢測(cè)方法具有很好的相關(guān)性(r=0.896，P<0.001)，兩種檢測(cè)方法的偏倚為1.92 g/dl，差值占均值比為25.1%，認(rèn)為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)法應(yīng)用于重度貧血患者檢測(cè)的準(zhǔn)確性相對(duì)較高，但對(duì)于急性失血及中重度貧血患者，其精密度較高而精確性不夠，存在系統(tǒng)偏倚，可能會(huì)誤導(dǎo)輸血管理。

4 小 結(jié)

Masimo Radical-7脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀可以快速、連續(xù)且無創(chuàng)地檢測(cè)血紅蛋白值，并可應(yīng)用于貧血患者的篩查、血液稀釋時(shí)血紅蛋白的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)圍術(shù)期輸血輸液等。由于可以顯示血紅蛋白的變化趨勢(shì)，其在ICU和麻醉科中的應(yīng)用更具有優(yōu)勢(shì)。此外，該監(jiān)測(cè)儀還可以用于監(jiān)測(cè)PI值以了解患者的外周灌注情況。該監(jiān)測(cè)儀為臨床工作提供了一種新的檢測(cè)手段和便利，但是應(yīng)用于血紅蛋白檢測(cè)時(shí)的精確度還存在一定的爭議，能否取代現(xiàn)行的血紅蛋白檢測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)方法，尚需要進(jìn)一步的技術(shù)升級(jí)和更廣泛的研究來論證。

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胡春林(1979～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：圍術(shù)期血液保護(hù)，器官移植的麻醉。

R 446-33

A

0253-4304(2016)10-1427-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.24

2016-04-30

2016-08-07)