劉新平 李 鵬 白 樺 冀 明

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)內(nèi)一科，北京市 100026，E-mail：liuxinpings@126.com；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化科，北京市 100050)

鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值

劉新平1李 鵬2白 樺1冀 明2

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)內(nèi)一科，北京市 100026，E-mail：liuxinpings@126.com；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化科，北京市 100050)

目的 探討鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將204例接受胃鏡檢查的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組在胃鏡檢查前服用鹽酸利多卡因膠漿，實(shí)驗(yàn)組服用鹽酸利多卡因膠漿及鏈霉蛋白酶。觀察兩組胃內(nèi)視野清晰度及不良反應(yīng)。比較實(shí)驗(yàn)組中不同鏈霉蛋白酶服藥時(shí)間患者的胃內(nèi)視野清晰度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胃內(nèi)視野清晰度的有效率73.96%(71/96)，高于對(duì)照組的 41.67%(45/108)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組按胃鏡檢查前服用鏈霉蛋白酶的時(shí)間分為服藥時(shí)間<20 min的患者48例，服藥時(shí)間≥20 min的患者48例，其胃鏡檢查視野清晰度的有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胃鏡檢查前聯(lián)合應(yīng)用鏈霉蛋白酶及鹽酸利多卡因膠漿，可明顯提高胃內(nèi)視野的清晰度，且無明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

胃鏡檢查；鏈霉蛋白酶；胃內(nèi)清晰度

胃鏡檢查是上消化道疾病診治的重要手段之一，但由于胃腔內(nèi)存在泡沫及黏液，容易導(dǎo)致胃鏡檢查時(shí)視野不清，從而造成淺表及微小病灶的遺漏。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院胃鏡檢查前主要應(yīng)用的麻醉祛泡混合劑(鹽酸利多卡因膠漿)的祛泡效果欠佳。鏈霉蛋白酶是灰色鏈霉菌產(chǎn)生的蛋白水解酶，通過切斷胃黏液的主要成分黏蛋白的肽腱，溶解去除胃內(nèi)的黏液，減少泡沫產(chǎn)生，從而提高胃內(nèi)視野的清晰度。本研究通過比較胃鏡檢查前單用鹽酸利多卡因膠漿與聯(lián)合應(yīng)用鏈霉蛋白酶兩種方法對(duì)胃內(nèi)視野清晰度的影響，探討鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月至2013年10月在北京友誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心門診需行胃鏡檢查的患者204例。排除有食管、胃或十二指腸手術(shù)史者，肝硬化者、妊娠或哺乳者及嚴(yán)重心肺疾病者。入選患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組96例和對(duì)照組108例。實(shí)驗(yàn)組男41例，女55例，年齡20～76歲(53.68±11.17)歲；對(duì)照組男49 例，女59 例，年齡18～77(54.58±12.84)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 主要試劑及儀器 鏈霉蛋白酶(商品名：得佑；北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)；生產(chǎn)批號(hào)：E0158)；鹽酸利多卡因膠漿(江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：1506012)；胃鏡(型號(hào)：GIF-H260，廠家：日本Olympus)。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組在檢查前15～30 min，將20 000 U的鏈霉蛋白酶和1g碳酸氫鈉加入50～80 ml飲用水中，振搖溶解后口服，檢查前10 min口服10 ml鹽酸利多卡因膠漿；對(duì)照組僅在檢查前10 min口服10 ml鹽酸利多卡因膠漿。胃鏡檢查中觀察胃內(nèi)各個(gè)部位，包括胃竇、胃體、胃底，觀察比較兩組胃鏡圖像清晰度。

1.4 觀察指標(biāo) (1)胃內(nèi)視野清晰度：以胃竇、胃體、胃底為觀察視野，根據(jù)視野清晰度分A、B、C、D4個(gè)等級(jí)，等級(jí)評(píng)判由檢查者及評(píng)價(jià)者兩位醫(yī)師共同完成。A級(jí)：全胃無泡沫，視野清晰；B級(jí)：胃內(nèi)少許泡沫，視野尚清；C級(jí)：胃內(nèi)散在泡沫，部分視野受影響；D級(jí)：幾乎所有胃黏膜表面附著多量泡沫，視野不清，需吸引或沖洗方能有效觀察黏膜性狀。其中A+B為有效，C+D為無效。(2)鏈霉蛋白酶服用時(shí)間：記錄實(shí)驗(yàn)組中所有患者自行服用鏈霉蛋白酶至開始胃鏡檢查的時(shí)間。(3)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃內(nèi)視野清晰度比較 實(shí)驗(yàn)組A級(jí)17例(17.71%)，B級(jí)54例(56.25%)，C級(jí)20例(20.83%)，D級(jí)5 例(5.21%)，其中有效71例，有效率73.96%；對(duì)照組A級(jí)0例，B級(jí)45例(41.67%)，C級(jí)43例(39.81%)，D級(jí)20例(18.52%)，其中有效45例，有效率41.67%。實(shí)驗(yàn)組的有效率高于對(duì)照組(χ2=21.606，P<0.001)。

2.2 鏈霉蛋白酶不同服藥時(shí)間胃內(nèi)視野清晰度比較 將實(shí)驗(yàn)組按患者服藥至開始胃鏡檢查的時(shí)間分為2組，時(shí)間<20 min的患者為Ⅰ組，時(shí)間≥20 min的患者為Ⅱ組，比較兩組胃內(nèi)視野清晰度。其中Ⅰ組48例，有效35例，有效率72.92%，Ⅱ組48例，有效36例，有效率75.00%，兩組比較的有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.054，P=0.816)。

2.3 兩組間不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心2例(2.08%)，無嘔吐病例；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心4例(3.70%)，嘔吐1例(0.93%)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.994，P=0.319)。

3 討 論

胃鏡檢查中清晰的視野是內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行高質(zhì)量檢查的必備條件，可以提高醫(yī)生對(duì)微小病灶的檢出率。正常情況下，胃內(nèi)均存在部分泡沫和黏液，且患者在接受胃鏡檢查時(shí)，往往由于精神緊張及鏡身的刺激而吞入大量的唾液，導(dǎo)致胃內(nèi)存在大量泡沫，影響內(nèi)鏡的觀察，易造成漏診，尤其對(duì)胃早期平坦及凹陷型腫瘤的診斷易造成延誤。有研究表明50%以上的早期胃癌患者無明顯臨床癥狀，主要依靠內(nèi)鏡普查檢出[1]。因此，改善視野的清晰度，可以明顯提高檢查的陽性率。

日本在全國所有醫(yī)院中均推薦使用胃消泡劑。目前國內(nèi)胃鏡檢查前多應(yīng)用鹽酸利多卡因膠漿。利多卡因膠漿是常用的胃黏膜消泡劑，通過破壞表面張力來消除泡沫，主要用于咽部局部麻醉和消泡，該藥麻醉效果較快，但其主要缺點(diǎn)為不能去除黏液，消泡效果欠佳[2]。鏈霉蛋白酶是從鏈球菌培養(yǎng)液中分離出的一種蛋白水解酶，是一種糖蛋白混合體。Fujii等[3]研究發(fā)現(xiàn)，鏈霉蛋白酶可以分解附著于胃壁上的黏液，能有效改善胃鏡視野清晰度。有學(xué)者亦發(fā)現(xiàn)，鏈霉蛋白酶聯(lián)合袪泡劑可有效清除胃內(nèi)黏液和氣泡，提高胃鏡視野清晰度，有利于提高微小病變的檢出率[4-6]。本研究實(shí)驗(yàn)組將鏈霉蛋白酶與利多卡因膠漿聯(lián)合使用，并與單用利多卡因膠漿組的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的胃鏡清晰度明顯高于對(duì)照組，這與國內(nèi)外報(bào)告[7-8]一致。此外，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示加用鏈霉蛋白酶不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

國外相關(guān)研究表明，胃鏡檢查前10～30 min 內(nèi)服用鏈霉蛋白酶效果最好，其原因可能為檢查前較晚服用藥物尚未完全起作用，而較早則新的唾液咽至胃中尚不能被消化，從而影響觀察[9]。因此本研究選擇檢查前15～30 min服用，結(jié)果顯示，服藥時(shí)間在檢查前15～<20 min與20～30 min患者的胃鏡檢查視野的清晰度無明顯差異(P>0.05)，且效果均較好，提示在此時(shí)間范圍內(nèi)，服用鏈霉蛋白酶時(shí)間對(duì)胃鏡檢查前視野清晰度無明顯影響。另外，需要注意的是，國外的體外研究發(fā)現(xiàn)，鏈霉蛋白酶在pH值7.0～10.0的范圍內(nèi)具有降低明膠和黏蛋白黏度的作用，與其他蛋白質(zhì)分解酶相比，降低胃黏液中黏蛋白的作用最強(qiáng)[10]。因此鏈霉蛋白酶在使用時(shí)須與碳酸氫鈉混合使用，以使胃內(nèi)環(huán)境保持中性。

總之，胃鏡檢查前聯(lián)合應(yīng)用鏈霉蛋白酶，可有效祛除胃內(nèi)黏液及泡沫，大大提高視野的清晰度，且無明顯不良反應(yīng)，安全性較高，有助于胃內(nèi)病灶的細(xì)致觀察，有利于對(duì)微小病灶及早期胃癌的檢出及進(jìn)行準(zhǔn)確的活檢，值得臨床推廣使用。由于本研究觀察服藥時(shí)間的跨度較小，且樣本量仍相對(duì)較少，故鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中的價(jià)值還需要多中心及大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

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Application value of pronase in gastroscopy

LIUXin-ping1,LIPeng2,BAIHua1,JIMing2

(1NO.1DepartmentofMedicine,SouthAreaofGuang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing102618,China; 2DepartmentofGastroenterology,AffiliatedBeijingFriendshipHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Objective To explore the application value of pronase in gastroscopy.Methods A total of 204 patients accepting gastroscopy were divided into experimental group and control group.Before gastroscopy,the control group was orally administered lidocaine hydrochloride mucilage,and the experimental group was orally administered lidocaine hydrochloride mucilage and pronase.The clarity of vision in the stomach and adverse reactions were observed in both groups.And in the experimental group,the clarity of vision in the stomach was compared between the patients with different times of taking pronase.Results The effective rate of clarity of vision in the stomach in the experimental group was 73.96%(71/96),and higher than that in the control group(41.67%,45/108)(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups(P>0.05).The time of taking pronase was less than 20 minutes in 48 cases,20 and more than 20 minutes in 48 cases,and there was no significant difference in the effective rate of gastroscopy for determining clarity of vision in the stomach between two groups(P>0.05).Conclusion Application of pronase combined with lidocaine hydrochloride mucilage before gastroscopy can significantly improve the clarity of vision in the stomach,and is safe without obvious adverse reactions.

Gastroscopy,Pronase,Clarity of vision in the stomach

劉新平(1973～)，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病。

冀明(1961～)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病診治，E-mail：jiming@medmail.com.cn。

R 446

A

0253-4304(2016)02-0221-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.21

2015-10-13

2016-01-20)