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護(hù)理標(biāo)識(shí)管理在中塞醫(yī)院抗埃博拉病區(qū)中的應(yīng)用

黃順，于曉莉，吳建中，王麗珍，姚紅，劉冰

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；標(biāo)識(shí)；埃博拉病毒

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸病人或動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。臨床表現(xiàn)主要為突然發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率可高達(dá)50%～90%[1]，于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國(guó)家流行。本次埃博拉疫情自2013年12月在幾內(nèi)亞爆發(fā)，截止2015年1月12號(hào)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)西非埃博拉病毒病疫情報(bào)告已有21 171例病人感染，8 371例病人死亡，救治任務(wù)十分嚴(yán)峻。由我院抽組的援助塞拉利昂醫(yī)療隊(duì)受命，奔赴塞拉利昂首都弗里敦郊區(qū)的塞拉利昂-中國(guó)友好醫(yī)院執(zhí)行抗埃任務(wù)。由于塞拉利昂官方語(yǔ)言為英語(yǔ)，民族語(yǔ)言主要有曼迪語(yǔ)、泰姆奈語(yǔ)和克里奧爾語(yǔ)等，大部分病人講土語(yǔ)，多數(shù)塞方護(hù)士說(shuō)當(dāng)?shù)乜谝舻挠⒄Z(yǔ)，導(dǎo)致出現(xiàn)溝通障礙。醫(yī)護(hù)人員厚重的防護(hù)穿戴影響身份辨認(rèn)，在防護(hù)細(xì)節(jié)上不能出現(xiàn)任何疏忽。因?qū)Π２├《镜目謶郑横t(yī)務(wù)人員緊缺，不斷有新的醫(yī)務(wù)人員被招募。護(hù)理標(biāo)識(shí)是指為保障臨床醫(yī)療護(hù)理及病人安全，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行、護(hù)理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案、文字對(duì)護(hù)理工作中需要提醒的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行行業(yè)特征標(biāo)識(shí)的總稱[2]。護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用促進(jìn)了雙方交流，提示了護(hù)理行為，對(duì)新護(hù)士達(dá)到了警示作用，提高了護(hù)理人員的警惕性，增強(qiáng)了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)了病人自我保護(hù)能力，減少了護(hù)理人員差錯(cuò)及意外事故的發(fā)生，對(duì)臨床工作有積極的應(yīng)用價(jià)值[3]。

1設(shè)計(jì)與方法

1．1護(hù)理標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)原則以與醫(yī)院的整體標(biāo)識(shí)相協(xié)調(diào)為基礎(chǔ)，對(duì)顏色、形狀、字樣及其掛放位置精心選擇，要求規(guī)范、統(tǒng)一、醒目、美觀[4]。圖文并茂，充分體現(xiàn)標(biāo)識(shí)的科學(xué)性、針對(duì)性、藝術(shù)性。

1．2護(hù)理標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的目的尊重病人，避免糾紛，警示護(hù)士，減少失誤，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，充分體現(xiàn)標(biāo)識(shí)的預(yù)警性，實(shí)用性[5]。體現(xiàn)人性化管理，達(dá)到安全的目的。

1．3護(hù)理標(biāo)識(shí)形式采用顏色醒目、字跡清楚的標(biāo)牌、標(biāo)簽、條形碼等，以粘貼、懸掛、插卡等方式放在所表示對(duì)象相應(yīng)醒目的位置。

1．4護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用實(shí)施

1．4．1個(gè)人防護(hù)裝置(Personal Protection Equipment，PPE)標(biāo)識(shí)

1．4．1．1PPE擺放標(biāo)識(shí)PPE物品準(zhǔn)備包括11件，其中防護(hù)服、防水隔離衣和橡膠手套有型號(hào)的要求，為了方便工作人員穿取，用白底黑字的標(biāo)識(shí)牌標(biāo)注大小型號(hào)，并將用物按大小型號(hào)進(jìn)行擺放和及時(shí)補(bǔ)充，拿取時(shí)從右到左，補(bǔ)充時(shí)從左到右，遵循按失效時(shí)間先后使用物品原則。由于防水雨靴是消毒后復(fù)用的，為了快速找到合適的雨靴，用黑色馬克筆在每只靴口內(nèi)側(cè)標(biāo)注靴子的左右及鞋碼，定期檢查防水雨靴內(nèi)標(biāo)識(shí)，如不清晰用馬克筆重新標(biāo)識(shí)。

1．4．1．2PPE穿脫流程標(biāo)識(shí)在進(jìn)入埃博拉病區(qū)前，醫(yī)務(wù)工作者要經(jīng)過(guò)至少1個(gè)月的穿脫P(yáng)PE訓(xùn)練，為了防止一切不安全事件的發(fā)生，尤其在工作人員勞累、疲乏、緊張、注意力不集中時(shí)，易出現(xiàn)脫P(yáng)PE時(shí)流程記錯(cuò)被污染而導(dǎo)致感染的發(fā)生。在穿PPE室，張貼白底黑字的穿脫流程圖標(biāo)識(shí)。在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間張貼了穿脫P(yáng)PE流程中英文圖片標(biāo)識(shí)，非常形象，配上圖片讓中塞雙方醫(yī)務(wù)人員一目了然。在相應(yīng)的緩沖間，制作了脫P(yáng)PE流程圖標(biāo)識(shí)，分別張貼在第一、第二緩沖間，隨時(shí)提醒按正確流程操作。

1．4．2人員標(biāo)識(shí)

1．4．2．1醫(yī)護(hù)人員標(biāo)識(shí)在埃博拉污染區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員采取4級(jí)防護(hù)，穿著PPE后不易辨別體貌、聲音。因此設(shè)計(jì)了代表中塞雙方身份識(shí)別的胸貼，胸貼上設(shè)置姓名及職務(wù)欄，進(jìn)入病房時(shí)，雙方工作人員按要求填寫好后粘貼在胸前醒目位置，方便了工作人員的身份識(shí)別。在清潔區(qū)，人員的識(shí)別是將胸貼圖案做成胸牌佩掛在脖子上，標(biāo)注姓名和職務(wù)欄，隨時(shí)佩戴，方便醫(yī)務(wù)人員識(shí)別。

1．4．2．2病人標(biāo)識(shí)病人身份標(biāo)識(shí)采取的是手腕帶標(biāo)識(shí)和床頭卡標(biāo)識(shí)。醫(yī)院在暴發(fā)埃博拉疫情前由我國(guó)負(fù)責(zé)管理，疫情發(fā)生后交給塞拉利昂政府，沿襲的是我國(guó)醫(yī)院管理模式。由于收治對(duì)象是疑似和確診病人，所有新院病人均用粉色腕帶標(biāo)識(shí)，在粉色腕帶上注明病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、抽血號(hào)。檢出陽(yáng)性病人后，加用藍(lán)色腕帶標(biāo)識(shí)。同時(shí)佩戴粉色和藍(lán)色腕帶是確診病人，當(dāng)檢測(cè)為兩次陰性結(jié)果，除去藍(lán)色手腕帶，當(dāng)病人出院時(shí)除去粉色手腕帶。床頭卡標(biāo)識(shí)：病人入院時(shí)，由接診護(hù)士在了解其病情、填寫流行病學(xué)資料、進(jìn)行評(píng)估后完成分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)(一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理)，硬質(zhì)卡片插在床頭牌內(nèi)。床頭標(biāo)識(shí)能讓護(hù)士掌握病人基本信息。

1．4．3區(qū)域標(biāo)識(shí)

1．4．3．1建立區(qū)域標(biāo)識(shí)清潔區(qū)與潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)之間分別設(shè)立緩沖間，以黃底黑字標(biāo)識(shí)注明第一緩沖間和第二緩沖間。警示工作人員嚴(yán)格遵守區(qū)域管理，防止發(fā)生感染。

1．4．3．2治療車的區(qū)域標(biāo)識(shí)中塞醫(yī)院是所綜合醫(yī)院，由于埃博拉出血熱的廣泛流行，改建成傳染病醫(yī)院，塞方護(hù)士的消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)。抽血車、輸液車上無(wú)菌物品、血液體液污染物品混放，用過(guò)的針頭隨處放置。為了規(guī)范治療車的管理，防止利器傷的發(fā)生，保證人員安全，將治療車上的物品按區(qū)域固定位置放置，用白底黑字塑封好的英文標(biāo)識(shí)清楚標(biāo)明物品名稱及所放位置。并將銳器傷和沾染血液后的處理方法制作成流程圖，塑封后放置在治療車上起到提示作用。

1．4．4環(huán)境危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)由于緩沖間和病房進(jìn)行的是時(shí)時(shí)消毒噴淋，地面濕滑，用黃底黑字標(biāo)識(shí)：小心地滑。提醒工作人員及病人防止滑倒，保證安全。

1．4．5入院告知標(biāo)識(shí)由于中塞醫(yī)院是留觀診療中心，收治的有疑似和確診病人，在分診大廳擺放90 cm×60 cm大小的公告標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)牌醒目的用英文注明病人入院后注意事項(xiàng)，尤其是嚴(yán)格遵守接觸隔離原則，標(biāo)識(shí)圖案上方為塞拉利昂國(guó)徽，下方為我方隊(duì)徽。并做了4塊類似公告牌，大小為45 cm×35 cm，分別擺放在每個(gè)病區(qū)入口醒目位置，有利于病房的管理。

2結(jié)果

自2014年11月開(kāi)始在病區(qū)應(yīng)用以上標(biāo)識(shí)，病人的接觸隔離管理更加規(guī)范，減少了交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)識(shí)管理的滿意度為100%，病人滿意度為98%，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染率為0%，職業(yè)暴露發(fā)生率為0%，醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率為0%。未發(fā)生血液污染，未發(fā)生工作人員及病人跌倒。

3討論

標(biāo)識(shí)管理在保證抗埃博拉病區(qū)工作人員零感染、意外傷及病人不發(fā)生交叉感染起到了一個(gè)安全有效的預(yù)警作用。工作人員在溫度30 ℃以上，濕度>70%的環(huán)境下工作，11件防護(hù)用品穿13個(gè)步驟、脫23個(gè)步驟，先后順序不能顛倒，否則易引起感染，進(jìn)入病房不到40 min，全身濕透，由于大量出汗N99口罩內(nèi)因汗水導(dǎo)致透氣性下降，會(huì)有憋氣現(xiàn)象，易出現(xiàn)疲勞、緊張等注意力不集中現(xiàn)象，可導(dǎo)致常做的操作程序發(fā)生失誤。所以色彩鮮明的標(biāo)記會(huì)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)想到風(fēng)險(xiǎn)，意識(shí)到工作失誤會(huì)引發(fā)的危險(xiǎn)后果，在標(biāo)識(shí)的警示和提醒之下，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并排除隱患，做到防患于未然。同時(shí)，護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用對(duì)下一批援塞人員起到警示提醒作用，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理防范意識(shí)，減少不安全事件的發(fā)生，保證平安順利交接。標(biāo)識(shí)在中塞醫(yī)院的使用強(qiáng)化了中塞雙方醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，突出細(xì)節(jié)管理和人文關(guān)懷，有效提高了中塞醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期：2015-01-24；修回日期：2015-10-26)

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．050

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0383-02

作者簡(jiǎn)介黃順，主管護(hù)師，本科，單位：100039，中國(guó)人民解放軍第三O二醫(yī)院；于曉莉、吳建中、王麗珍、姚紅、劉冰單位：100039，中國(guó)人民解放軍第三O二醫(yī)院。