姜　楠，李小寒，范　玲

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以家庭為中心的護理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀

姜楠，李小寒，范玲

摘要:綜述了以家庭為中心的護理(FCC)的定義、基本原則、在國內(nèi)外兒科疾病中的應(yīng)用及我國開展FCC尚存在的問題,為國內(nèi)開展FCC工作提供參考。

關(guān)鍵詞:以家庭為中心的護理；兒科；護理模式

Status quo of application of family-centered care model in pediatrics

Jiang Nan,Li Xiaohan,Fan Ling(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

AbstractIt reviewed the definition,basic principles,application of family-centered care(FCC) in pediatric diseases at home and in abroad and the problems existing in China.It provided references for the domestic development of FCC work.

Key wordsfamily-centered care；pediatrics；nursing model

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,護理理念的不斷完善,為提供更安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù),以家庭為中心的護理(family-centered care,FCC)模式逐漸成為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)[1]。將家庭成員帶來的信息和建議納入到臨床護理決策中,護患雙方相互協(xié)作相互配合,不僅可以滿足病人的生理及心理需求,促進康復(fù),同時可以滿足家屬情感上的需要,明顯改善護患關(guān)系[2]。兒科患兒,尤其是早產(chǎn)兒及新生兒監(jiān)護病房(NICU)危重患兒在生理、心理上均未發(fā)育成熟,除一般護理支持外,家庭成員的參與在整個護理過程中起到重要的作用。目前FCC模式在早產(chǎn)兒護理、NICU護理及兒科疾病護理等兒科領(lǐng)域得到了較廣泛的應(yīng)用。

1FCC模式概況

1.1定義與起源FCC是指在護理病人的同時關(guān)注整個家庭的重要作用,為了滿足病人的情感和發(fā)展需要,醫(yī)護人員需與家庭建立信任、尊重的合作關(guān)系,共享信息,支持家庭成員參與護理,充分給予其選擇權(quán),讓病人和家庭參與到醫(yī)療護理的計劃、實施和評價的各個過程[3]。20世紀下半葉,西方國家逐漸意識到心理和發(fā)展性照護對病人的重要性,并認為家庭成員的照顧會給疾病的治療和康復(fù)帶來好處[4]。在兒科護理的應(yīng)用方面,1960年美國率先提出在孩子患病時,應(yīng)由其父母及其家庭成員在醫(yī)院陪伴[5]。1988年英國提出合作護理模式,即父母在護理患兒的同時,由護士向其提供相應(yīng)的教育支持[6]。1993年,在美國兒科健康護理聯(lián)合會及各界人士的努力下,美國FCC研究所成立[7]。通過編輯刊發(fā)各種出版物、制訂針對醫(yī)院的標準、舉行研討會以及進行健康咨詢等形式推進FCC應(yīng)用。目前FCC已經(jīng)成為美國衛(wèi)生系統(tǒng)中一個廣泛的概念,并在國際護理界得到了普遍認可及應(yīng)用。2003年11月,在泰國舉行的首屆亞洲兒科護理學(xué)術(shù)會議上有學(xué)者提出FCC的理念,并就此在亞洲推廣開來[8]。我國近年來越來越重視FCC模式的應(yīng)用,中華護理學(xué)會兒科護理專業(yè)委員會于2010年提出在兒科醫(yī)院開展“以家庭為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),努力為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù),保障醫(yī)療安全。通過強調(diào)家長是照顧患兒的主要力量,兒科的醫(yī)護人員需為家庭成員提供具有針對性的疾病護理知識,使其有效地參與到護理決策及實際的照護中來,并在患兒出院后進行定期的跟蹤隨訪,使患兒得到從醫(yī)院到家庭的持續(xù)性優(yōu)質(zhì)護理[9]。

1.2基本原則尊嚴與尊重,信息分享,病人及家屬參與到護理決策和實施,照護者、病人及家屬三方密切合作是FCC護理的核心概念。這4個核心概念在實踐應(yīng)用中被總結(jié)出如下基本原則:①家庭對于病人的影響是恒定的,其帶來的影響力遠超出外界力量。②家庭與醫(yī)護人員應(yīng)全方位合作,共同完成醫(yī)護決策。③在指導(dǎo)護理決策時要充分考慮病人家屬的文化背景及社會背景。④承認病人家屬的特殊性和個體性,不同家庭應(yīng)給予不同的處理方式。⑤尊重病人家屬對醫(yī)護方案的選擇權(quán),鼓勵其參與制訂決策。⑥建立不同病人家庭之間的支持系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。⑦將滿足病人與家屬的心理需求作為維護健康的一部分。⑧給予病人家庭情感和經(jīng)濟上的支持[10-11]。⑨整個醫(yī)護計劃是靈活、可行、綜合全面的,能滿足整個家庭的需求[12]。

2FCC在兒科護理中的應(yīng)用

2.1在NICU的應(yīng)用NICU是一個相對獨立的病區(qū),醫(yī)護人員通過應(yīng)用自動化、電子化先進儀器對危重患兒進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)護,隨時了解病情變化及嚴重程度,為搶救提供及時可靠的診斷依據(jù)[13]。NICU收治的危重患兒由于生理系統(tǒng)發(fā)育不完善,功能不健全,生活能力低下,需經(jīng)過長期的嚴密監(jiān)護、保溫、吸氧以及支持、對癥等各種治療和更加特殊完善的護理,才能安全度過危險期[14]。NICU患兒在基礎(chǔ)護理的前提下,如能得到父母的全程照護,各方面均達到完善狀態(tài),對提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量和整體護理質(zhì)量有著重大意義[15]。在國外,FCC模式早已成為NICU護理的重要組成部分。Kimberly[16]在研究中總結(jié)出了FCC的具體實施步驟,如在護士站開通家長專線,及時解答家屬的問題,向家長們解釋他們角色的重要性；培訓(xùn)?？谱o士,教會他們從家長的角度思考問題,護患間彼此交流、密切合作；家庭之間也應(yīng)互相交流、相互幫助等。然而由于醫(yī)療環(huán)境、家庭文化背景及社會背景的差異,FCC的開展依然受到很多的限制。Lee[17]通過綜合性文獻回顧及訪談?wù){(diào)查,了解到NICU開展FCC尚存在的問題,隨之通過采取增加探視時間、改善重癥監(jiān)護室環(huán)境、通過改變溝通與教育方式、緩解患兒家屬緊張感和壓力感、更好地實施個性化家庭護理等干預(yù)方法,改進了NICU中以家庭為中心的護理方式。最終對比結(jié)果顯示,干預(yù)后家屬第一印象滿意度提高5.18%,環(huán)境滿意度提高5.20%,患兒的護理質(zhì)量提高0.90%,與醫(yī)護團隊的關(guān)系親密度提高5.67%。由此可見,個性化的家庭護理模式可以顯著提高家屬的滿意度,對患兒的最終結(jié)局也有益處。FCC模式不僅可以提高護理質(zhì)量,對其家屬也有好處。有文獻提出,適當運用FCC可以減輕母親產(chǎn)后抑郁,緩解其焦慮情緒[18]。我國由于受到醫(yī)療環(huán)境和嚴格探視制度的限制,FCC模式在NICU并未得到充分的開展。國內(nèi)報道顯示,復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房,遵照FCC原則,允許患兒父母到病房內(nèi)陪伴護理,尤其是那些住院時間1個月～2個月的早產(chǎn)兒，多年來的結(jié)果充分證明了父母的參與,特別是母親的參與,有利于新生兒的康復(fù),例如母親采用袋鼠式護理可以明顯縮短插管患兒脫離呼吸機的時間[19]。

2.2在早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理中的應(yīng)用發(fā)育支持護理是一種針對早產(chǎn)兒所采取的人性化、個體化的護理措施,通過改變環(huán)境和照顧方式,保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康[20]。Lubbe[21]通過回顧綜合性文獻的方式,證明除了改善環(huán)境、減少燈光刺激、避免過度操作和撫摸、建立睡眠周期、體位支持等方式,家庭成員的參與護理也是發(fā)育支持護理的重要環(huán)節(jié)。無論是住院還是家庭護理,家庭成員的行為始終對早產(chǎn)兒影響較大。依據(jù)FCC基本原則,把家長看做是早產(chǎn)兒的照顧者和醫(yī)護人員的合作者,向他們提供相關(guān)信息,給予心理支持,鼓勵和創(chuàng)造條件讓父母親自參與到患兒的護理中[22]。有研究證實,通過護理人員指導(dǎo)父母或其他家庭成員進行袋鼠式護理,增加母嬰接觸和母乳喂養(yǎng)的機會,親自參與照顧后,父母對于早產(chǎn)兒的外表、行為和發(fā)育情況等認知增加,可以減輕其焦慮和壓力,有效地促進了親子互動,有助于患兒的康復(fù)[23]。早產(chǎn)兒因先天發(fā)育不良導(dǎo)致其自身抵抗力低下,外界環(huán)境很容易影響其正常發(fā)育,嚴重者會產(chǎn)生腦癱等后遺癥,對其智力水平產(chǎn)生影響。而行為智能發(fā)育異常是逐漸出現(xiàn)的,因此,通過FCC方式,醫(yī)護人員進行積極的健康教育和隨訪、督導(dǎo)及家庭訪視,能及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常,立即進行干預(yù)和治療,大幅度改善智力水平。李慧珠[24]根據(jù)家長的參與情況，予對照組實施常規(guī)的早產(chǎn)兒護理方法,干預(yù)組在常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上實施以家庭為中心的早期護理干預(yù)方法。測驗比較兩組早產(chǎn)兒在3個月、6個月、12個月時的早產(chǎn)兒發(fā)育商(DQ值)情況。結(jié)果顯示兩組早產(chǎn)兒在大運動、語言、社交、適應(yīng)性以及精細運動5個方面的隨機測驗中,干預(yù)組患兒DQ值明顯高于對照組的DQ值,由此可見父母參與的FCC可以改善早產(chǎn)兒的智能發(fā)育。

2.3在早產(chǎn)兒延伸護理中的應(yīng)用延伸護理是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式,是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展,在疾病防治中有著重要作用。在病人出院后的康復(fù)階段,護理人員利用專業(yè)知識解答病人在康復(fù)過程中遇到的難題,及時指導(dǎo)和糾正病人的不良生活習(xí)慣,提高病人的遵醫(yī)行為,幫助病人早日康復(fù),回歸家庭和社會[25]。近年來,為患兒的健康和成長發(fā)育提供延伸護理服務(wù)及長期的護理支持成為護理工作努力的方向[26]?；純鹤≡浩陂g,家長與孩子長期分離,使他們不能順利進入父母的角色,家長的信心、角色認同感和責任感都會延遲[27]。而在患兒出院后又要求父母立即承擔照護嬰兒的責任,面對嬌小虛弱的患兒,許多家屬對此沒有做好心理準備,不敢摸、不敢碰,導(dǎo)致喂養(yǎng)、看護不成功,影響患兒生長發(fā)育。在國外的訪談性研究中,許多家長描述這種感覺為“極度缺乏安全感,看不到未來”[28]。由此可見對家屬進行出院指導(dǎo)在FCC護理模式中的重要意義。盛瑋青[29]通過評估家長需求,與家屬溝通,建立出院指導(dǎo)準則,設(shè)立陪護病房,持續(xù)提供多形式、多方面的支持等方式,豐富了家屬對患兒病情的認識及護理知識,提高了患兒出院后的生存質(zhì)量,使更多家庭受益。幾乎所有家屬在患兒出院后都希望繼續(xù)得到專業(yè)和心理上的支持。隨訪作為延伸護理的主要途徑,在FCC中也有重要應(yīng)用。在國外,患兒出院后的隨訪早已成為FCC的重要環(huán)節(jié)。Jefferies[30]提出了醫(yī)療團隊的隨訪對于家庭護理的重要性,他們認為早產(chǎn)兒的護理團隊必須在患兒出院前制訂一個隨訪計劃,隨訪應(yīng)在72 h內(nèi)啟動,內(nèi)容應(yīng)包含醫(yī)療和外科隨訪、聽力篩查、疾病預(yù)防和護理的宣教、提供社會資源及幫助等內(nèi)容。王麗娟[31]認識到出院后的健康教育對于早產(chǎn)兒家庭護理的重要性,通過對家屬進行電話隨訪,定期與家屬溝通,解答家屬的疑問,針對性進行健康教育,提高了家屬對護理知識的通曉率,降低了早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率,改善了早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

2.4在兒科疾病護理中的應(yīng)用

2.4.1在缺血缺氧性腦病護理中的應(yīng)用缺血缺氧性腦病是新生兒常見病,是導(dǎo)致新生兒死亡或神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要原因,其致病原因主要是由于在圍產(chǎn)期出現(xiàn)羊水污染、窒息、合并癥等導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧、腦血流量急劇減少,進而導(dǎo)致胎兒、新生兒出現(xiàn)腦部損傷,直接影響新生兒的智力和健康,如不及時處理,可能造成嚴重后遺癥甚至死亡[32]。目前臨床上主要以支持療法為基礎(chǔ)進行綜合治療。臨床研究證實,在治療過程中適當使用護理干預(yù)方式對患兒的預(yù)后有著十分重要的意義[33]。FCC模式也作為護理干預(yù)方式運用到該病的康復(fù)治療當中。魚麗榮[34]探討了FCC護理模式在缺血缺氧性腦病新生兒中的應(yīng)用方法及臨床效果。通過將缺血缺氧性腦病新生兒隨機分為觀察組和對照組各32 例,對照組給予常規(guī)護理,觀察組在此基礎(chǔ)上實施FCC,觀察并比較兩組新生兒智力和運動功能發(fā)育情況。最終FCC模式可有效改善缺血缺氧性腦病新生兒預(yù)后情況,促進其智力、運動功能發(fā)育。

2.4.2在兒童哮喘病護理及防治中的應(yīng)用兒童哮喘是一種由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,具有氣道高反應(yīng)性特征[35]。該病是一種嚴重危害小兒身體健康的常見呼吸道疾病,病程較長且反復(fù)發(fā)作,治療及護理不當會產(chǎn)生不良后果。早在2005年,Kumar[36]就認識到FCC是兒童哮喘康復(fù)的關(guān)鍵。Payrovee[37]進行了對照試驗,干預(yù)組家長接受教育講座、觀看示范性教育影片、小組討論等干預(yù)措施,對照組則接受常規(guī)護理,兩組均填寫哮喘患兒生存質(zhì)量表。經(jīng)比較證實,父母及家庭會給哮喘病兒童帶來正面影響,可改善哮喘病患兒的生存質(zhì)量?？梢?有父母參與的FCC有利于兒童哮喘病的康復(fù)。唐利華等[38]認識到FCC為中心的護理在兒童哮喘病防治預(yù)后的重要性,通過對照試驗比較FCC及延續(xù)性護理在非重癥哮喘患兒中的應(yīng)用效果,最終得出實施FCC及延續(xù)性護理,可以縮短住院時間、減少住院費用、緩解家長焦慮心理、提高患兒生命質(zhì)量的結(jié)論。具體實施內(nèi)容包括:①查閱文獻資料,進行護理人員FCC知識培訓(xùn),強調(diào)FCC理念,醫(yī)護人員對患兒從入院到出院對病情、治療、檢查、護理等各方面進行評估和評價。②制作哮喘防治資料宣傳小冊子、卡通圖片,將哮喘防治知識編成簡單易記歌謠,并制作哮喘DVD專碟。③注重以人為本理念,了解患兒及家長的需求,重視和支持家庭在哮喘患兒治療和護理中的作用。關(guān)注哮喘患兒及家長心理及所面臨的壓力,協(xié)助家長認識患兒的心理變化及需求。④強調(diào)出院患兒及家長健康教育并建立隨訪復(fù)診計劃。同樣,魯斌輝等[39]通過對患兒進行6個月的FCC,得出FCC能明顯提高哮喘患兒的生命質(zhì)量、改善肺功能的結(jié)論,并呼吁護理人員應(yīng)綜合考慮哮喘患兒及其家長的生理心理和社會各方面的狀況,為哮喘患兒及其家長提供全面的健康維護。另有研究表明,加強對哮喘患兒以家庭為中心的健康教育可以幫助其提高自我護理的能力,最終達到自我管理、自我保健、自我預(yù)防的目的[40]。

2.4.3在小兒支氣管肺炎護理中的應(yīng)用支氣管肺炎以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肺部細濕羅音為主要表現(xiàn),是嬰幼兒時期重要的常見病,嚴重病例也是引起死亡的主要原因之一[41]。1歲內(nèi)發(fā)病率高,一年四季均可發(fā)病,北方以冬春季較多，華南地區(qū)以夏季多見[42]。由于該病的康復(fù)期較長,家長參與的家庭護理顯得尤為重要。盧燕[43]將FCC模式應(yīng)用到支氣管肺炎患兒護理中,通過環(huán)境護理、心理護理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及疾病健康指導(dǎo)等方面來對患兒進行護理。經(jīng)比較,觀察組病人治療的總有效率92.4%,對照組病人的治療總有效率為73.5%,觀察組的臨床療效明顯比對照組好,且觀察組的住院時間也明顯比對照組短。通過加強護理及培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣等方式,可以適當預(yù)防支氣管肺炎的發(fā)生[44]。根據(jù)Trollfors等[45]提出的“無病先防、有病防變”為中心的護理干預(yù)方法,唐麗群[46]向社區(qū)內(nèi)肺炎兒童家屬講解如何預(yù)防疾病的發(fā)生及疾病發(fā)生后如何配合醫(yī)生治療、怎樣更好地給予患兒康復(fù)的方法,幫助家屬了解如何給予兒童更好的照顧,糾正患兒家屬的不良習(xí)慣和患兒的不良行為,降低疾病的發(fā)生。將FCC模式結(jié)合到社區(qū)護理中,能夠明顯降低小兒肺炎發(fā)生率,促進患兒早日康復(fù)。由此可見,FCC模式在疾病的防治中也有顯著效果,可以起到未病先防的作用。

2.4.4在患兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用小兒腦性癱瘓是指出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時非進行性腦損傷所致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常,同時伴有智力低下、痙攣、語言障礙、癲癇等[47]。家庭作為患兒的重要支持力,對患兒的心理及身體康復(fù)起到至關(guān)重要的作用[48]。Wang等[49]在研究中指出,FCC已經(jīng)成為腦癱患兒康復(fù)的必要組成部分。由專業(yè)人士依據(jù)每個家庭的不同情況提供最佳的個性化服務(wù),并積極響應(yīng)和滿足家庭的需要,確保整個模式的靈活性。其研究還表明了FCC會提升家長的滿意度?；純盒枰玫降牟粌H僅是醫(yī)務(wù)人員的治療,更重要的是來自家庭成員的相互鼓勵和愛護,其作用比單純的藥物及功能訓(xùn)練效果要好。李邦惠等[50]通過強調(diào)以家庭為中心的康復(fù)護理理念,改善病房環(huán)境,實施多種多樣的健康教育等方式,在充分滿足家長需求的高質(zhì)量護理的同時,提升了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)形象。

2.4.5在腎病綜合征護理中的應(yīng)用腎病綜合征是兒童常見的腎臟疾病,該病病程長、病情易反復(fù),是兒童常見的慢性病之一,嚴重影響患兒的生長發(fā)育[51]。據(jù)我國各地區(qū)協(xié)作調(diào)查統(tǒng)計,原發(fā)性腎病綜合征約占兒科泌尿系統(tǒng)住院患兒的21%(1982 年)和31%(1992年)[52],且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。它不僅威脅患兒生命,同時也嚴重影響著患兒的身心健康和生活質(zhì)量。由于腎病綜合征病程長,臨床治療中不難發(fā)現(xiàn),腎病綜合征復(fù)發(fā)兒童父母容易產(chǎn)生應(yīng)對疲憊的消極心理,而這種心理對于兒童的治療是極其不利的,可能導(dǎo)致不及時就醫(yī)、不按時隨訪,甚至加速腎功能受累[53]。戴黎黎[54]通過研究證實了家庭功能對于腎病綜合征的重要性。李麗君[55]將FCC模式作為護理干預(yù)措施結(jié)合到常規(guī)護理中,分別在干預(yù)前后運用“少兒主觀生活質(zhì)量問卷”(ISLQ)進行生活質(zhì)量測評。結(jié)果顯示6個月時,干預(yù)組家庭生活、自我認識、抑郁體驗、軀體情感維度得分及認知水平、情感水平、生活質(zhì)量總分高于進行常規(guī)護理的對照組。由此提出應(yīng)為慢性腎病綜合征患兒提供FCC理念,提高其生活質(zhì)量。

2.4.6在兒科其他疾病護理中的應(yīng)用FCC在兒科其他疾病護理中也有較廣泛的應(yīng)用。Lichtert[56]提出,在進行聽力篩查后,有聽力障礙的患兒需立即實施FCC,使患兒得到更全面的照護。張愛玲[57]經(jīng)實驗得出,對手足口病患兒實施FCC可以縮短熱退時間、皰疹消退時間及嘔吐、易驚、肢體抖動等時間,對促進手足口病患兒早日康復(fù)具有重要意義。Thompson[58]通過隨機對照研究得出結(jié)論,認為以家庭為中心的音樂療法可以提升自閉癥患兒的社會參與能力,增強親子間的互動。小兒的臨終護理作為一種特殊的護理干預(yù)逐漸引起人們的重視。Eskola[59]將FCC模式應(yīng)用到危重患兒的臨終護理中,通過與家屬的多次溝通,減輕了家屬內(nèi)心的悲傷之情,同時完善了相應(yīng)的護理對策。

3存在的問題及解決對策

3.1病房環(huán)境限制普通兒科病房均有家屬陪護,FCC可以得到較好的開展。而NICU 患兒作為一個特殊群體,免疫系統(tǒng)弱,器官發(fā)育不成熟,抵抗能力差,再加上侵入性診療操作增多、住院時間延長、抗生素廣泛應(yīng)用等,使患兒醫(yī)院感染幾率增加[60]。為控制病房感染率,同時考慮到病區(qū)病房的使用空間問題,國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的NICU病房不允許患兒家屬進行常規(guī)探視,或只能隔著玻璃窗探望,并采取半限制式的入室探視制度,規(guī)定入室探視的人數(shù)和時間,要求探視者穿戴隔離衣、鞋帽及口罩等。然而,這種探視方式不但浪費醫(yī)護人員的時間,還帶來一次性耗材的浪費,且不能保證病室內(nèi)的潔凈環(huán)境[61],從根本上影響了FCC的深入開展。因此,醫(yī)院及醫(yī)護人員應(yīng)為病人家屬提供有利的環(huán)境條件,結(jié)合成人重癥監(jiān)護的探視制度,向NICU患兒家屬提供更多的探視機會,為FCC提供基本的開展條件。為避免外源性感染,對探視人員要有一定的要求?？山梃b美國密蘇里州堪薩斯城慈善兒童醫(yī)院的經(jīng)驗:要求所有的探視人員在進監(jiān)護室之前需要檢查是否有發(fā)熱、流涕、喉嚨痛、腹瀉等癥狀或存在潛在的傳染性疾病的危險,并進行登記,特別強調(diào)探視者入病房時洗手和在接觸患兒前后洗手。探視者要自覺遵守醫(yī)院探視相關(guān)規(guī)定,如在每天07:00～08:00、19:00～20:00 護士交班的兩個時間段外,除父母之外的探視人員可進入監(jiān)護室探視,每次同時在床邊的探視人員不超過2人。患兒的兄弟姐妹的探視時間不超過30 min,以減少因患兒使用過多的儀器及管道給探視的孩子造成負面的心理影響等[62]。胡琴等[63]結(jié)合FCC原則,在神經(jīng)外科NICU實行預(yù)約探視制度,包括制訂探視細則、培訓(xùn)探視家屬掌握穿脫隔離衣、外科洗手及聽覺刺激、記憶誘導(dǎo)、肢體功能鍛煉、疼痛刺激、按摩撫慰等康復(fù)技能。經(jīng)比較,NICU病人感染率由45.0%下降至22.9%,患兒家屬對NICU護理工作的滿意度從93.5%提高到98.1%。由此可見,將預(yù)約探視制度與家庭為中心護理結(jié)合,可以明顯提高NICU護理質(zhì)量和病人家屬滿意度,并且有利于患兒病情康復(fù)。

3.2認知問題

3.2.1醫(yī)護人員認知問題FCC模式雖得來已久,但由于開展之前很少進行系統(tǒng)培訓(xùn),導(dǎo)致醫(yī)護人員對此認識不充分,影響護理計劃的開展。Trajkovski等[64]認為,FCC模式的關(guān)鍵是將醫(yī)護人員和家屬各自的優(yōu)勢結(jié)合到一起,根據(jù)各自家庭的不同情況設(shè)計靈活的、個性化的護理方案。因醫(yī)護人員對FCC模式缺乏了解或?qū)覍俚牟恍湃蝃65],將自身而不是患兒家屬作為主導(dǎo),部分病人家屬因為文化背景或?qū)Σ∏榈牧私獠蛔?面對患兒時對自己的能力產(chǎn)生懷疑等情況,都會影響該模式的順利開展[66]。因此,兒科病房在實施FCC模式之前,應(yīng)對參與護理的醫(yī)護人員進行多方面的培訓(xùn),使其充分了解該護理模式的應(yīng)用原則,在護理過程中注意溝通技巧；同時應(yīng)使家屬充分了解患兒病情,積極參與和制訂護理對策,使其真正發(fā)揮作用,有助于患兒早日康復(fù)。

3.2.2家屬認知問題FCC顛覆了傳統(tǒng)的護理理念,將家庭成員作為護理工作的重要參與者,而不再是單一地依賴護理人員。大多數(shù)家屬由于缺乏對FCC的認識,面對患兒時充滿膽怯與疑慮,不能很快適應(yīng)這種護理方式。同時,由于目前臨床護理工作繁重,護士時常無暇兼顧家長心理需要及變化,都會影響該護理模式的應(yīng)用。何萍萍[67]曾做過一項關(guān)于家長對FCC的認知調(diào)查,結(jié)果顯示,家屬雖認為該模式可以滿足患兒的生理需求,但在關(guān)注兒童及家長的心理行為、為家長提供信息和心理支持以及鼓勵家長的參與性方面存在欠缺。另有研究發(fā)現(xiàn),PICU患兒家庭需求的首位是保證和減少焦慮的需求,患兒家屬文化程度越高,家庭需求的程度越高,有醫(yī)保的病人比自費病人更關(guān)注家庭需求[68]。因此,FCC如何滿足這些在PICU 的家庭需求顯得尤為重要。為此可以通過宣傳小冊子、影碟或直接宣教的方式向家屬提供FCC護理模式的相關(guān)知識,在護理過程中多與其溝通,盡早察覺其心理及情緒變化,做出相應(yīng)的解決對策。這些都為今后兒科護理工作中落實FCC護理提供了改進的方向。

3.3其他方面在國外,FCC已經(jīng)發(fā)展為成熟的護理理念,有專門介紹FCC的書籍,且各級醫(yī)院都能不斷地將理論與實踐相結(jié)合,充分發(fā)揮了FCC模式的優(yōu)勢。而在我國,FCC模式起步較晚,各方面都相對落后,且目前只將FCC護理模式納入了社區(qū)護理[69-70]。各級醫(yī)院應(yīng)提供更多的醫(yī)療資源及人力資源,為FCC順利開展提供最基本的條件。許多社會支持機構(gòu)也應(yīng)切實理解該護理理念,改變傳統(tǒng)思想觀念,意識到在治愈生理疾病的基礎(chǔ)上,應(yīng)更加關(guān)注人的心理健康,向病人及家屬提供人文關(guān)懷。

4小結(jié)

FCC模式在兒科的廣泛應(yīng)用,不僅可以提高家屬滿意度,改善護患關(guān)系,最重要的是可以提升護理質(zhì)量,有助于患兒的早日康復(fù)。FCC模式在國外雖已有了較為完善的體系,但通過大量的文獻分析可以看出,其在兒科護理的應(yīng)用仍然缺乏,許多研究領(lǐng)域仍然落后[71]。再結(jié)合我國臨床條件及緊張的護患關(guān)系,使FCC不能全面深入開展。因此,為了更好地推行該模式,在總結(jié)學(xué)習(xí)國外臨床經(jīng)驗和先進技術(shù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)結(jié)合我國臨床現(xiàn)狀,加強護理人員相關(guān)知識的培訓(xùn),改變其傳統(tǒng)的護理理念,深刻地認識到實施FCC后對整個家庭以及護理人員的重要意義；向家屬闡明FCC護理的重要性,使家屬積極自愿地參與到護理實踐中；要提供充足的資源，合理安排人力資源，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)[72],為患兒創(chuàng)造以家庭為中心的護理條件；注重患兒出院后的隨訪,護患相互理解,更好地發(fā)揮雙方優(yōu)勢。FCC模式終究會成為兒科護理必不可少的環(huán)節(jié),給醫(yī)患雙方帶來福音。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-10-29;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.003

文章編號：1009-6493(2016)01C-0264-07

作者簡介姜楠,碩士研究生在讀,單位：110004,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；李小寒單位：110004，中國醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；范玲(通訊作者)單位：110004,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。