李曉松，劉 燕，魏 勤

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽合肥230032；2.安徽省立醫(yī)院，安徽合肥230001）

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期安全管理存在的問題與對策

李曉松1，劉 燕1，魏 勤2

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽合肥230032；2.安徽省立醫(yī)院，安徽合肥230001）

醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)；安全管理

作為衡量辦學(xué)水平，培養(yǎng)大學(xué)生知行合一的重要教育環(huán)節(jié)，專業(yè)實(shí)習(xí)已越來越受到高校、實(shí)習(xí)單位以及學(xué)生本人的重視。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)不僅要將鞏固理論和操作基礎(chǔ)作為首要任務(wù)，更要將弘揚(yáng)高尚醫(yī)德和培養(yǎng)職業(yè)精神作為出發(fā)點(diǎn)。然而伴隨著醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜，學(xué)生自保護(hù)意識(shí)薄弱，涉及實(shí)習(xí)生的安全保障法律制度不健全等客觀原因，實(shí)習(xí)期已成為醫(yī)學(xué)生安全管理的薄弱環(huán)節(jié)和意外事件的多發(fā)區(qū)，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)期安全管理已成為醫(yī)學(xué)院校維護(hù)安全穩(wěn)定的難點(diǎn)和必須啃下的硬骨頭。

1 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期安全問題分類

1.1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)暴露問題盡管國家出臺(tái)了《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》等法律法規(guī)文件明確擾亂醫(yī)院秩序的行為最高可入刑，而根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》調(diào)查報(bào)告則表明我國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件卻在以將近7%的速率逐年遞增，醫(yī)療行業(yè)已成為不折不扣的高危職業(yè)［1］。盡管醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期尚未取得職業(yè)資質(zhì)，但對于患者而言，披上了白大褂，穿上了醫(yī)院的制服就應(yīng)擔(dān)當(dāng)起治病救人的義務(wù)，由于醫(yī)學(xué)生步入實(shí)習(xí)期之前大都存在“理論和實(shí)踐相脫節(jié)”的問題，加上缺少社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，在處理一些醫(yī)療糾紛時(shí)往往因?yàn)闇贤芰Σ蛔銓?dǎo)致處理失當(dāng)，容易與患者及患者家屬發(fā)生矛盾甚至爆發(fā)嚴(yán)重的肢體沖突。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作常需面對生物病毒、化學(xué)試劑、物理傷害等危險(xiǎn)因素，由于缺少職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和專業(yè)指導(dǎo)，如果管理不善，實(shí)習(xí)生極有可能成為醫(yī)院感染的受害者甚至是傳播者［2］。

1.2 人身財(cái)產(chǎn)安全問題實(shí)習(xí)期不同于學(xué)生在校期間，缺少學(xué)校主管部門、輔導(dǎo)員、宿管員、生活老師等“無微不至”的關(guān)心與愛護(hù)，實(shí)習(xí)生不得不面對一個(gè)陌生的城市和生活環(huán)境，由于實(shí)習(xí)生平時(shí)習(xí)慣于對安全教育的“回避”，安全意識(shí)、紀(jì)律意識(shí)、心理防御意識(shí)淡薄，缺少獨(dú)立生活和應(yīng)對危機(jī)的能力，加之在管理寬松的環(huán)境下思想麻痹大意，容易造成財(cái)產(chǎn)甚至生命安全的損失?！度珖殬I(yè)院校學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任保險(xiǎn)工作2013年度報(bào)告》顯示，實(shí)習(xí)學(xué)生的傷害率和死亡率不僅逐年遞增，甚至高于部分行業(yè)正式職工的數(shù)據(jù)［3］。此外，不少實(shí)習(xí)單位硬件條件所限，實(shí)習(xí)生住宿條件簡陋，水電管線老化，距離實(shí)習(xí)單位過遠(yuǎn)，飲食條件差，在缺少專人管理的情況下學(xué)生在寢室私拉電線，使用違規(guī)電器的情況比較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)擅自對電氣管線進(jìn)行“維修”的冒險(xiǎn)行為，臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)生還要上下夜班等，這些都是觸發(fā)實(shí)習(xí)期發(fā)生安全意外的因素。

1.3 實(shí)習(xí)生心理問題醫(yī)學(xué)生不僅要完成繁重的學(xué)業(yè)，也要背負(fù)家庭和社會(huì)的厚望，和其他專業(yè)相比醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期堪稱“路漫漫其修遠(yuǎn)兮”，僅實(shí)習(xí)期就往往長達(dá)一年，而高級別醫(yī)院又傾向于招納高學(xué)歷醫(yī)學(xué)人才，這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)類本?？粕厴I(yè)時(shí)仍然要面對殘酷的競爭和較大的就業(yè)壓力，為了提高就業(yè)層次，考研、升本就成為醫(yī)學(xué)生的不二之選。此外，盡管國家在努力推動(dòng)醫(yī)療改革，但短時(shí)間內(nèi)醫(yī)患矛盾依然是醫(yī)療行業(yè)中的沉疴宿疾，醫(yī)療大環(huán)境還遠(yuǎn)未達(dá)到和諧的狀態(tài)，媒體不負(fù)責(zé)任的輿論導(dǎo)向，往往讓處世未深的大學(xué)生在紛繁復(fù)雜的社會(huì)中陷入迷失，從而引發(fā)了一系列的心理問題。可見高強(qiáng)度、高負(fù)荷的醫(yī)療工作，帶給醫(yī)療工作者持續(xù)的緊張的情緒刺激，復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高風(fēng)險(xiǎn)的工作、高期望的個(gè)人價(jià)值和不相稱的社會(huì)地位等構(gòu)成了實(shí)習(xí)生的壓力源［4］。

2 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期安全管理問題剖析

2.1 高校安全教育缺位盡管高校已將“安全穩(wěn)定”作為各項(xiàng)工作的重心，甚至通過制定安全責(zé)任制來抓落實(shí)抓成效，但由于缺少安全教育齊抓共管的意識(shí)和氛圍，安全教育專業(yè)化程度不高，因此無法改變高校安全教育功能發(fā)揮羸弱，安全教育教條化、形式化的窘境。一些高校的學(xué)生安全教育工作過分依賴于保衛(wèi)和思政部門，沒有形成多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，學(xué)生安全管理口號大于行動(dòng)。不少高校將安全教育課納入思想政治課的范疇，由于缺少專業(yè)化的授課隊(duì)伍，教學(xué)內(nèi)容枯燥，教育方式單一，缺少現(xiàn)代教育手段和新媒體運(yùn)用能力，也讓安全教育實(shí)效性大打折扣，教育者和被教育者難以“琴瑟和鳴”，使得安全教育入耳難入心。醫(yī)學(xué)院校課程任務(wù)重，專業(yè)課、實(shí)驗(yàn)課比例大也擠占了其他課程的空間，使得安全教育課在醫(yī)學(xué)院校的排課中難覓其蹤，只能通過班會(huì)、講座、日常檢查、選修課等途徑穿插一些安全教育的相關(guān)內(nèi)容，存在感極低，學(xué)生即使參與也是過耳即忘。

2.2 學(xué)生自我管理意識(shí)薄弱實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我管理是高等教育的應(yīng)有之義。盡管醫(yī)學(xué)生大都重視自己的學(xué)業(yè)，但也普遍缺少獨(dú)立生活和思考的能力。當(dāng)實(shí)習(xí)生遠(yuǎn)離學(xué)校和家庭庇護(hù)時(shí)，除了要應(yīng)對生活學(xué)習(xí)中的挑戰(zhàn)外，還要面對社會(huì)和職場的考驗(yàn)。盡管實(shí)習(xí)生以高年級為主，世界觀、價(jià)值觀還遠(yuǎn)未成熟，如果再受到錯(cuò)誤輿論和示范的引導(dǎo)，就容易陷入歧途。實(shí)現(xiàn)自我管理很重要的兩個(gè)標(biāo)志便是學(xué)會(huì)情緒控制和風(fēng)險(xiǎn)管理。情緒失控則表現(xiàn)在實(shí)習(xí)生以自我為中心，抵觸循循善誘，忽視紀(jì)律規(guī)定，甚至認(rèn)為管教是對個(gè)人自由和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的束縛。而不少醫(yī)學(xué)生甚至連基本的CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）、止血、骨折固定等基本急救本領(lǐng)都沒辦法做到從容應(yīng)對，反映出的既有醫(yī)學(xué)院校理論實(shí)踐教學(xué)相脫節(jié)的尷尬，也有大學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)薄弱的現(xiàn)實(shí)。此外榜樣作用發(fā)揮不明顯同樣暴露出學(xué)生自我管理意識(shí)薄弱的問題，不少學(xué)生干部和學(xué)生黨員步入實(shí)習(xí)崗位后自律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)淡化，甚至帶頭違反實(shí)習(xí)紀(jì)律與規(guī)定。

2.3 實(shí)習(xí)生管理機(jī)制陳舊醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的管理大都集中在醫(yī)務(wù)科、科教科、護(hù)理部等少數(shù)職能科室，而無論是這些行政科室還是臨床科室的老師，除了要完成日常帶教管理外，還要應(yīng)對大量的本職崗位工作，間接導(dǎo)致實(shí)習(xí)生安全管理的機(jī)制薄弱，尚未制定具體的實(shí)習(xí)安全事故應(yīng)急預(yù)案。值得一提的是，一些實(shí)習(xí)單位由于自身硬件條件有限，很難給實(shí)習(xí)生創(chuàng)造令人滿意的住宿學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)習(xí)生入住改建房、外租房，甚至男女混?。ú煌奚幔?，這些不僅給實(shí)習(xí)生生活帶來巨大的不便，也帶來極大的安全隱患。此外，高校與實(shí)習(xí)單位缺少聯(lián)動(dòng)機(jī)制，安全責(zé)任界限模糊，對于實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期發(fā)生的意外往往互相推諉，處理學(xué)生事務(wù)哪怕是請假也要經(jīng)過家長、輔導(dǎo)員、學(xué)校、醫(yī)院的“多重審批”，不僅降低了事件處置效率，也讓學(xué)生心生怨言，下次遇到類似情況學(xué)生便會(huì)“另辟蹊徑”，反而增加了安全隱患的發(fā)生概率。

2.4 缺少相關(guān)法律法規(guī)之所以實(shí)習(xí)單位對管控實(shí)習(xí)生的安全風(fēng)險(xiǎn)不夠重視，相當(dāng)部分原因則是國家缺少針對高校學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐及生產(chǎn)實(shí)習(xí)的硬性法律法規(guī)文件。根據(jù)相關(guān)勞動(dòng)和工傷保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定，職工在從用人單位獲取報(bào)酬的同時(shí)，用人單位也應(yīng)當(dāng)為職工繳納工傷保險(xiǎn)。然而實(shí)習(xí)生還屬在校學(xué)生，和實(shí)習(xí)單位并非勞動(dòng)關(guān)系，實(shí)習(xí)單位自然也就無法繳納工傷保險(xiǎn)。2008年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺(tái)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，2009年教育部、財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于在中等職業(yè)學(xué)校推行學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任保險(xiǎn)的通知》，但作為行政規(guī)章，這些文件的法律效力很難和《勞動(dòng)法》《工傷保險(xiǎn)法》相比，在缺少國家法律法規(guī)保護(hù)的前提下，實(shí)習(xí)生一旦遇到安全意外所導(dǎo)致的生命財(cái)產(chǎn)損失，維護(hù)正當(dāng)權(quán)益就成為了紙上談兵。目前雖然有些高?；?qū)嵙?xí)單位已經(jīng)開始嘗試為實(shí)習(xí)生購買意外傷害類的商業(yè)保險(xiǎn)，但此類保險(xiǎn)繳納費(fèi)用低，理賠也不高，與工傷保險(xiǎn)相比在賠償所得上仍有較大的差距，加上并非強(qiáng)制性，使得大多數(shù)實(shí)習(xí)生難以獲益。

3 對策

3.1 要將“生命至上”貫穿醫(yī)學(xué)高等教育的始終從學(xué)校這個(gè)層面來說，要極力避免在校園安全教育陷入空洞說教的境地，要將“生命至上”貫穿在醫(yī)學(xué)教育的全過程。對于醫(yī)學(xué)生而言，“生命至上”包含著兩層含義，既要珍惜自己生命也要愛護(hù)他人生命。因此，醫(yī)學(xué)院校除了要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬畏生命、尊重生命意識(shí)，也要教授其守衛(wèi)他人生命的技能。首先，醫(yī)學(xué)院校在安全教育的形式上要堅(jiān)持理論和實(shí)踐相結(jié)合，如開展急救知識(shí)講座同時(shí)，配套開展急救操作技能競賽；其次在安全教育的手段上既要保留班會(huì)、談話、查房等傳統(tǒng)做法，也要善用新媒體，用互聯(lián)網(wǎng)語言來吸引大學(xué)生主動(dòng)關(guān)注；在安全教育載體的搭建上既要運(yùn)用好學(xué)生組織、校園媒體、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心、人體標(biāo)本中心等校內(nèi)資源，也要充分挖掘社區(qū)、戒毒所、養(yǎng)老院、消防中心、血液中心等校外資源；安全教育更要在教育內(nèi)容創(chuàng)新上花精力，除了防火防盜防騙等傳統(tǒng)的安全教育內(nèi)容之外，還應(yīng)該普及醫(yī)學(xué)人文教育、戀愛觀教育、醫(yī)事法律法規(guī)教育、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物權(quán)利教育、臨終關(guān)懷教育、職業(yè)暴露防護(hù)教育等。

3.2 要用“三自作用”檢驗(yàn)學(xué)生自我發(fā)展的維度自我教育、自我管理、自我服務(wù)總稱“三自作用”，醫(yī)學(xué)生既是“三自作用”發(fā)揮的主體也是實(shí)際受益者，自我教育的要求是博學(xué)篤行，打通“守衛(wèi)生命”的本領(lǐng)關(guān)；自我管理的要求是格物致知，樹立“生命無價(jià)”的生命觀；而自我服務(wù)則要求醫(yī)學(xué)生謹(jǐn)言善行，樹立“獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)”的職業(yè)觀。廣大醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中不僅可以通過一個(gè)個(gè)真實(shí)的病例體會(huì)生命的寶貴，更要明確奮斗目標(biāo)，打牢專業(yè)理論基礎(chǔ)，努力掌握“自救”和“他救”本領(lǐng)，把“三自作用”的發(fā)揮作為檢驗(yàn)自我、提高自我、完善自我的有效途徑。廣大學(xué)生干部和學(xué)生黨員要在實(shí)習(xí)期中繼續(xù)起到模范帶頭作用，對于安全隱患既要有“警覺意識(shí)”也要有“紅線意識(shí)”，實(shí)習(xí)隊(duì)隊(duì)長要及時(shí)向?qū)W校、實(shí)習(xí)單位反饋實(shí)習(xí)生的心聲，主動(dòng)關(guān)注身邊“六困生”（家庭經(jīng)濟(jì)困難、心理困難、學(xué)業(yè)困難、守紀(jì)困難、就業(yè)困難、身體困難），實(shí)習(xí)生宿舍是實(shí)習(xí)期安全管理的“最后一公里”，寢室長要嚴(yán)格執(zhí)行宿舍值班制度，準(zhǔn)確記錄實(shí)習(xí)生出勤在寢的情況。此外，醫(yī)學(xué)生要正確處理實(shí)習(xí)與考研、實(shí)習(xí)與就業(yè)之間的關(guān)系，不能將考研、就業(yè)作為逃避實(shí)習(xí)、逃避鍛煉的借口，嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)期的請銷假制度。

3.3 要用“機(jī)制創(chuàng)新”打破安全管理的閉環(huán)與弱環(huán)古人云：上醫(yī)治未病。實(shí)習(xí)單位對實(shí)習(xí)生安全管理也要重在提前預(yù)防。對于醫(yī)院而言，實(shí)習(xí)生管理決不能僅局限在科教、醫(yī)務(wù)、護(hù)理部等單一部門，后勤、保衛(wèi)、團(tuán)委、病房科室等相關(guān)科室要和直管部門建立聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，一起肩負(fù)起實(shí)習(xí)生管理責(zé)任，不僅要對實(shí)習(xí)生開展系統(tǒng)完善的崗前培訓(xùn)，也要在實(shí)習(xí)帶教全過程融入安全教育內(nèi)容；實(shí)習(xí)單位要與學(xué)校、學(xué)生家庭、實(shí)習(xí)隊(duì)、安保部門建立溝通機(jī)制，特別是要和學(xué)校理清學(xué)生實(shí)習(xí)期的安全管理責(zé)任界限問題，明確各自分工，跟蹤關(guān)注在校期間的“困難生”，加強(qiáng)值班學(xué)生的管理；要完善實(shí)習(xí)生安全管理人力和物力的投入機(jī)制，實(shí)習(xí)單位應(yīng)設(shè)置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，努力為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造安全完善的學(xué)習(xí)與生活環(huán)境；要建立實(shí)習(xí)反饋評價(jià)機(jī)制，及時(shí)收集實(shí)習(xí)生意見和建議并對意見建議的最終處置結(jié)果要進(jìn)行跟蹤評價(jià)，防止信息“斷流”；要完善實(shí)習(xí)生突發(fā)事件的應(yīng)急機(jī)制。除了制定因?qū)嵙?xí)生自身原因造成的安全意外事件應(yīng)急方案外，還應(yīng)制定因公共衛(wèi)生、食品安全、消防、醫(yī)患糾紛等外因而引發(fā)的實(shí)習(xí)生安全事件的應(yīng)急預(yù)案，真正做到有備無患。

3.4 要用“亡羊補(bǔ)牢”思維彌補(bǔ)相關(guān)法律法規(guī)的空白亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚。高校擴(kuò)招使實(shí)習(xí)生規(guī)模日趨龐大，國家和相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)和完善針對高校實(shí)習(xí)生管理的詳細(xì)、嚴(yán)格、操作性高的法律政策體系，加快實(shí)習(xí)生保險(xiǎn)政策條例的補(bǔ)充與制定，并將學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)、意外傷害險(xiǎn)列入強(qiáng)制保險(xiǎn)范疇，充分發(fā)揮政府和社會(huì)力量的積極性，從政府財(cái)政、學(xué)校創(chuàng)收以及社會(huì)捐資等多渠道籌集投保資金，把辦學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)和賠償?shù)呢?zé)任適當(dāng)分散到社會(huì)中去［5］。只有把學(xué)生實(shí)習(xí)安全工作納入到法律的軌道，體現(xiàn)出國家和政府的擔(dān)當(dāng)，才是讓實(shí)習(xí)生安全管理有法有規(guī)可依，才能更加明晰學(xué)生、學(xué)校、實(shí)習(xí)單位三者在實(shí)習(xí)期的責(zé)任和義務(wù)，真正維護(hù)三方在實(shí)習(xí)期各自的正當(dāng)權(quán)益。好的政策出臺(tái)也必須配合監(jiān)督執(zhí)法部門強(qiáng)大的貫徹和執(zhí)行力，教育、衛(wèi)生主管部門除了要安排專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生安全教育工作考核外，也要自覺對學(xué)校、實(shí)習(xí)單位安全工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，確保法律法規(guī)“有法必依”。

可見，只要醫(yī)學(xué)院校、實(shí)習(xí)單位和相關(guān)部門理順機(jī)制，對于可以預(yù)見的安全風(fēng)險(xiǎn)不設(shè)“盲區(qū)”，不留“死角”，加強(qiáng)監(jiān)管，主動(dòng)作為，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期的安全管理就不再是高校安全穩(wěn)定工作中一塊難啃的“硬骨頭”。通過降低實(shí)習(xí)期安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，不僅有利于為培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)生提供良好的內(nèi)外部教育氛圍，更有利于維護(hù)和促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

［1］胡建輝.法律應(yīng)明確醫(yī)院公共場所性質(zhì)［N］.法治日報(bào)，2014-01-27（06）.

［2］武文青.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期職業(yè)暴露干預(yù)效果分析［J］.中華醫(yī)學(xué)感染雜志，2012，22（21）:4847-4848.

［3］翟帆.實(shí)習(xí)有風(fēng)險(xiǎn)管控須加強(qiáng)［N］.中國教育報(bào)，2014-10-13（06）.

［4］陸毅，江雪芬，郭嬌.護(hù)理工作壓力源對護(hù)士心理健康的影響與對策［J］.華北國防醫(yī)藥，2013（2）:57-58.

［5］鄧廷，張翔.高師院校頂崗實(shí)習(xí)生安全事故歸責(zé)探究——基于相關(guān)法律主體的歸責(zé)分析［J］.教育探索，2011（4）:55.

（編輯 湯敏華）

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2095-4441（2016）04－0121－03

2016－08－10

安徽高校人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（編號：SK2016A0491）；安徽醫(yī)科大學(xué)校級思政課題（編號：2015xszh15）

李曉松（1985-），男，安徽淮北人，講師，從事大學(xué)生思想政治教育研究