殷翠平

(鄢陵縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科　河南 許昌　461200)

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低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床效果分析

殷翠平

(鄢陵縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科河南 許昌461200)

目的探討低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床效果。方法將2012年9月至2015年9月鄢陵縣中醫(yī)院收治的150例腦血栓形成患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組75例，對照組給予奧扎格雷治療，觀察組給予低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷治療，觀察兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。

腦血栓形成；低分子肝素；奧扎格雷；臨床療效

腦血栓形成是最常見的一種腦梗死，是在血管管壁病變的基礎(chǔ)上，因動脈粥樣硬化而致腦動脈主干、皮質(zhì)支管腔狹窄甚至閉塞，從而形成血栓，使腦組織缺氧、缺血，嚴(yán)重時局部腦組織供血區(qū)發(fā)生血流中斷、軟化壞死[1]。腦血栓形成進(jìn)展較快，病情相對重，如果臨床治療不及時，易致殘，嚴(yán)重時可能威脅生命。因此，及時有效的臨床治療對改善腦血栓形成患者預(yù)后具有重要意義。近年來，鄢陵縣中醫(yī)院采取低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷治療腦血栓形成，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2015年9月鄢陵縣中醫(yī)院收治的150例腦血栓形成患者，且無凝血功能障礙、肝腎功能嚴(yán)重障礙以及精神疾病，同時排除出血傾向性疾病、藥物過敏史患者，均存在輕重不一的肢體運(yùn)動障礙等，并經(jīng)頭顱MRI或者CT檢查確診。將150例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各75例。對照組男47例，女28例；年齡55～82歲，平均(62.6±4.5)歲；病程10 h～6 d，平均(2.5±0.7)d。觀察組男46例，女29例；年齡52～80歲，平均(61.9±4.8)歲；病程12 h～5 d，平均(2.6±0.8)d。兩組患者性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括應(yīng)用胞二磷膽堿、尼莫地平、腦細(xì)胞保護(hù)藥物、阿司匹林以及維生素C、維生素E等，并控制血糖、血壓以及防治感染等。對照組給予奧扎格雷80 mg加入0.9% NaCl注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d，7 d為1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療，0.4 ml/次，皮下注射，2次/d，7 d為1個療程[2]。兩組患者均連續(xù)治療2個療程，并觀察治療期間的不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后患者神經(jīng)功能缺損評分降低幅度大于90%，病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低幅度46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分降低幅度18%～45%，生活基本能夠自理；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治愈35例，顯效18例，有效18例，無效4例，總有效率為94.67%；對照組治愈18例，顯效15例，有效30例，無效12例，總有效率為84.00%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)對照組惡心、嘔吐1例(1.33%)，觀察組2例(2.67%)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

腦血栓形成過程中血栓素A2合成酶作用于前列腺素G2、H2而產(chǎn)生血栓素A2，而血栓素A2具有血小板聚集的作用，從而使腦血管形成血栓。前列腺素G2、H2在前列環(huán)素I2合成酶的作用下可產(chǎn)生前列環(huán)素I2，其具有抑制血栓形成、促使血栓溶解的作用；前列環(huán)素I2與血栓素A2濃度失衡時易引起血小板聚集而形成血栓[3]。腦血栓形成后應(yīng)在發(fā)病6 h內(nèi)給予溶栓治療，但大多數(shù)患者無法在6 h內(nèi)入院而錯過最佳溶栓時機(jī)，導(dǎo)致患者局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧、水腫、細(xì)胞內(nèi)Ca2+超越，同時氧自由基、興奮性氨基酸以及血栓素等增加，強(qiáng)烈刺激血管收縮并促使血小板聚集，從而使血栓形成范圍、損傷半暗帶以及梗死區(qū)增大[4]。

奧扎格雷是臨床上常用的血栓素合成酶拮抗劑，可以阻礙前列腺素H2生成血栓素A2，促進(jìn)前列腺素H2轉(zhuǎn)變成為內(nèi)皮細(xì)胞，用以合成前列腺素I2，從而改善血栓素A2與前列腺素I2之間的失衡，阻止血小板聚集、擴(kuò)張血管，并促使凝聚的血小板解聚、血栓分解，從而使已經(jīng)形成的血栓體積變小甚至自溶，發(fā)揮抗血栓形成以及溶解血栓的作用，達(dá)到治療腦血栓形成的目的。低分子肝素的分子量小于普通肝素，不良反應(yīng)少，很少引起出血，抑制凝血因子X而發(fā)揮抗凝作用，而且還可以改善患者的高凝狀態(tài)，抑制血小板聚集、黏附，降低血液黏滯度等[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明低分子肝素聯(lián)合奧扎格雷治療腦血栓形成的臨床療效明顯優(yōu)于單用奧扎格雷，能夠明顯改善患者神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。

[1]董珍彪.低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓形成的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(1):33-34.

[2]鄧超.低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓形成的臨床效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(19):90.

[3]葉青.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣輔治腦血栓形成40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):80-81.

[4]冬峰,程秀翠.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素治療腦血栓形成的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(29):212-213.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.085

2016-02-15)