楊鳳杰

(鄭州華山醫(yī)院 婦科　河南 鄭州　450000)

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米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療宮外孕效果觀察

楊鳳杰

(鄭州華山醫(yī)院 婦科河南 鄭州450000)

目的探討米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療宮外孕的臨床效果。方法選擇鄭州華山醫(yī)院2010年1月至2012年12月收治的180例宮外孕患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組患者肌內(nèi)注射氨甲蝶呤，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服米非司酮治療。比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治愈率高于對(duì)照組，血HCG降至正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療宮外孕效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣。

米非司酮；氨甲蝶呤；宮外孕

宮外孕是指受精卵未在子宮內(nèi)著床的一類疾病，該病具有較高的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命構(gòu)成威脅[1]。通常情況下，胚胎主要異位于輸卵管，若能及早發(fā)現(xiàn)，可行內(nèi)科保守治療，以減輕外科手術(shù)對(duì)患者造成的傷害。在本次研究中，筆者重點(diǎn)分析了米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療宮外孕的臨床效果，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇鄭州華山醫(yī)院2010年1月至2012年12月收治的180例宮外孕患者，所有患者自愿采用藥物保守治療，且具有藥物保守治療適應(yīng)證。隨機(jī)將180例患者分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組年齡20～35歲，平均(29.4±5.8)歲；對(duì)照組年齡19～34歲，平均(26.3±3.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組患者肌內(nèi)注射氨甲蝶呤，20 mg/次，隔2 d注射1次，共注射2次，觀察組采用米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤進(jìn)行治療，氨甲蝶呤用法同對(duì)照組，米非司酮口服，2次/d，100 mg/次，連服3 d，用藥期間觀察患者的肝、腎功能、消化道反應(yīng)及皮膚損害等不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血HCG值。

1.3治療指征和療效判定治療指征：血β-HCG值不大于3 000 mIU/ml，經(jīng)B超檢查，盆腔包塊直徑≤5 cm，盆腔內(nèi)出血300 ml以下，且孕囊無(wú)胎心搏動(dòng)[2]。療效判定：治愈為血HCG轉(zhuǎn)為正常水平，B超提示包塊消失或縮小>50%，臨床癥狀消失。失敗為在治療過(guò)程中血HCG持續(xù)不下降，包塊不縮小，甚至?xí)l(fā)生內(nèi)出血，需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤的治愈率是91.1%，對(duì)照組單純使用米非司酮的治愈率是78.9%，觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2血HCG降至正常的時(shí)間觀察組血HCG降至正常的時(shí)間為(9.7±2.9)d，對(duì)照組血HCG降至正常的時(shí)間為(13.2±1.7)d，觀察組血HCG降至正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

宮外孕是臨床上較為常見的一類急腹癥，該病癥具有發(fā)展快、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可造成患者出血性休克甚至死亡。宮外孕分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，近年來(lái)因人流、藥流等事件增多，使得繼發(fā)性宮外孕發(fā)生率明顯增長(zhǎng)，并逐漸向年輕化發(fā)展。氨甲蝶呤為二氫葉酸還原酶抑制劑，給藥后可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，進(jìn)而阻礙四氫葉酸形成，并可持續(xù)抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致使滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡，加速絨毛變性壞死，最終導(dǎo)致胚胎生長(zhǎng)停滯及壞死脫落，并被機(jī)體吸收[3]。臨床上常將氨甲喋呤用作抗腫瘤治療，雖然大劑量所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，但小劑量氨甲喋呤安全性尚為可觀[4]。米非司酮是一種避孕藥物，該藥物能影響孕激素和內(nèi)源性前列腺素，前者能使絨毛組織變性，后者可導(dǎo)致胚囊的壞死[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對(duì)照組，血HCG降至正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療宮外孕效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]王婷蘇.米菲司酮與氨甲蝶呤聯(lián)合治療宮外孕的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,2(34):129-130.

[2]關(guān)雪梅.米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療異位妊娠80例臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2011,4(2):213-214.

[3]李志玲.米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療異位妊娠138例療效的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,15(36):84-85.

[4]武艷琪.米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療輸卵管異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,10(31):94-95.

[5]張穎慧.米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療宮外孕的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(35):133-134.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.082

2016-03-25)