孫 婷 朱寧寧 謝 暉

項(xiàng)目教學(xué)法在“護(hù)理技能教程”中應(yīng)用效果的質(zhì)性研究

孫 婷 朱寧寧 謝 暉

目的：深入了解和探索項(xiàng)目教學(xué)法在“護(hù)理技能教程”應(yīng)用后，護(hù)生的真實(shí)心理體驗(yàn)。方法：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)15名本科護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,并用現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果：采用類屬分析法升華出7個(gè)關(guān)于項(xiàng)目教學(xué)法在“護(hù)理技能教程”應(yīng)用后心理體驗(yàn)主題：以學(xué)生為主體、興趣提高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新意識(shí)、自信心或自我價(jià)值。結(jié)論：項(xiàng)目教學(xué)法在“護(hù)理技能教程”的應(yīng)用中取得了積極的效果。

項(xiàng)目教學(xué)法；護(hù)理技能教程；質(zhì)性研究

項(xiàng)目教學(xué)法是指將一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的項(xiàng)目，交給學(xué)生自己處理，信息的收集、方案的設(shè)計(jì)、項(xiàng)目的實(shí)施及最終的評(píng)價(jià)，都由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。它是建構(gòu)主義模式下的一種新型的教學(xué)方法，起源于20世紀(jì)的德國(guó)[1]，首先被應(yīng)用在克伯屈的基礎(chǔ)教育，20 世紀(jì)80 年代應(yīng)用于職業(yè)教育[2]。所設(shè)置的“項(xiàng)目”包含多門課程的知識(shí)，涵蓋了如何解決問(wèn)題的能力、接納新知識(shí)的學(xué)習(xí)能力以及與人協(xié)作和進(jìn)行項(xiàng)目運(yùn)作的社會(huì)能力等幾個(gè)方面[3-4]。項(xiàng)目教學(xué)法通過(guò)完成工作任務(wù)來(lái)獲得知識(shí)與技能，是以真實(shí)的或模擬的工作任務(wù)為基點(diǎn)，讓學(xué)生利用各種校內(nèi)外資源及自身的經(jīng)驗(yàn)，通常采用“做中學(xué)”的方式[5-7]。而教師從知識(shí)的傳授者成為咨詢者或者指導(dǎo)者，其主要任務(wù)是準(zhǔn)備教學(xué)情景，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，組織和引導(dǎo)教學(xué)過(guò)程。2011年，我們將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于“護(hù)理技能教程”中，并取得了一定的積極效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用目的抽樣法，選取了2014～2015學(xué)年第1學(xué)期上過(guò)“護(hù)理技能教程”課的2011級(jí)護(hù)理五年制本科生15名，其中男4名，女11名。年齡22～24歲。實(shí)驗(yàn)分組組長(zhǎng)3名，全部為漢族。

1.2 方法

1.2.1 項(xiàng)目教學(xué)法在“護(hù)理技能教程”中的應(yīng)用 “護(hù)理技能教程”是一門護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)性課程，它以幾個(gè)依據(jù)護(hù)理臨床路徑制定的綜合內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等多門課程的大病例為基礎(chǔ)，每堂課分為若干個(gè)項(xiàng)目，要求學(xué)生以小組為單位，從資料的查詢、收集、聯(lián)系實(shí)驗(yàn)老師借用物到用物的擺放、準(zhǔn)備和歸還、課堂上情景模擬(包含操作)的展示、組內(nèi)及組間評(píng)價(jià)都要學(xué)生來(lái)實(shí)施[8]。老師只是起到組織、引導(dǎo)、啟發(fā)等作用。

1.2.2 資料收集方法 在“護(hù)理技能教程”結(jié)束1周內(nèi)采用半結(jié)構(gòu)訪談的方法進(jìn)行資料收集。訪談時(shí)間大約持續(xù)30～55 min,訪談?dòng)伞澳阏J(rèn)為護(hù)理技能教程與其他實(shí)驗(yàn)課不同的地方在哪”，“印象最深刻的是什么？能舉個(gè)具體的例子嗎”，“課內(nèi)課外的心理體驗(yàn)是怎么的？能描述下嗎？具體的情景如何”等問(wèn)題組成，其間運(yùn)用了行為事件訪談法的質(zhì)性訪談策略，通過(guò)追問(wèn)等[9]，要求訪談?wù)叱尸F(xiàn)具體、真實(shí)的完整事件及情境。訪談人數(shù)按照資料“飽和”的原則確定, 本研究共訪談了15名本科護(hù)生。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后, 及時(shí)將訪談錄音逐字、逐句地進(jìn)行轉(zhuǎn)錄, 并記錄下受訪者的非語(yǔ)言行為及其所提供的個(gè)人基本資料。在訪談資料分析過(guò)程中采用了Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，包括：(1)仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗洝?2)析取有重要意義的陳述。(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集。(5)寫出詳細(xì)、 無(wú)遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀點(diǎn)， 升華出主題概念。(7)返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu), 并穿插研究者自己的洞見(jiàn)和反思， 使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性[10]。

2 結(jié) 果

2.1 主題1(以學(xué)生為主體) “護(hù)理技能教程”改變了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課授課模式(示教-分組練習(xí)-回教)，從用物準(zhǔn)備到實(shí)操情景模擬的設(shè)計(jì)、展示，包括組內(nèi)評(píng)價(jià)和組內(nèi)評(píng)價(jià)都由學(xué)生自己來(lái)完成，學(xué)生的主體性在實(shí)驗(yàn)課堂得到了很好詮釋。個(gè)案1：“我覺(jué)得這個(gè)課(護(hù)理技能教程)與其他課最大的不同就是上課不再很被動(dòng)的來(lái)聽(tīng)來(lái)練就行，而是要我們自己準(zhǔn)備用物，我們可以決定用哪些，怎么用，我們可以根據(jù)病例來(lái)安排每個(gè)操作的先后順序，我們可以決定患者和家屬在操作中交流了什么。”個(gè)案7：“沒(méi)上這個(gè)課之前，我特別期待，總是聽(tīng)到學(xué)姐們講起，終于這個(gè)學(xué)期上了傳說(shuō)中的‘護(hù)理技能教程’，我感覺(jué)特別開心，我們可以商量著決定很多事，我覺(jué)得課上得好不好不再是老師的事了，而主要在我們自身。”個(gè)案4：“如果讓我來(lái)說(shuō)這個(gè)課最大的不同，好像就是我們變得更重要了，不是事事要聽(tīng)老師的，我們要自己備物，要有自己的想法和安排?！眰€(gè)案6：“上課形式不同，用物等自己準(zhǔn)備，自己實(shí)施，不像其他課老師先講再做，然后學(xué)生做。”

2.2 主題2(興趣提高) 項(xiàng)目教學(xué)法要求學(xué)生們根據(jù)一個(gè)綜合性的大病例，獨(dú)立完成一個(gè)個(gè)項(xiàng)目，要涉及很多情景模擬的設(shè)計(jì)，用物甚至是道具的準(zhǔn)備，還要以小組為單位相互配合，學(xué)生們很享受這個(gè)過(guò)程。個(gè)案3：“以前上課大家都沒(méi)什么感覺(jué)，現(xiàn)在不一樣啊，分完任務(wù)，我就迫不及待的去找資料?！眰€(gè)案11：“我們?cè)谶@個(gè)操作中增加了很多護(hù)患的交流，甚至設(shè)置了障礙(開心的笑)當(dāng)時(shí)我就很期待我們?cè)谡n堂上表演之后會(huì)有什么反應(yīng)呢。”

2.3 主題3(學(xué)習(xí)主動(dòng)性) 在這門課的學(xué)習(xí)中，學(xué)生們?yōu)榱隧樌瓿身?xiàng)目，必須要自己做大量的準(zhǔn)備，自己去尋找問(wèn)題的答案，甚至不是唯一的，而是最優(yōu)的解決方式，增強(qiáng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。個(gè)案14：“一個(gè)相同的項(xiàng)目，可能是不同的兩組在做，我們不想做得比別人差，我們就要查很多資料，這個(gè)老師不要求我們也會(huì)去做?！眰€(gè)案2：“我原本是個(gè)操作不是太好的學(xué)生，平時(shí)也不怎么喜歡去練習(xí)，只要考試過(guò)了就行，可是我也不知是為什么，一到技能課，我總是很開心的跟著同學(xué)們?nèi)?zhǔn)備用物，練習(xí)，其實(shí)真的沒(méi)有人強(qiáng)迫我。”個(gè)案13：“我好像已經(jīng)養(yǎng)成了習(xí)慣上課之前，不管查資料的任務(wù)具體分配給了誰(shuí)我也得去圖書館看相關(guān)書籍，上網(wǎng)查查資料”。

2.4 主題4(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力) 為了達(dá)到小組的目標(biāo)，完成情景模擬的設(shè)計(jì)及實(shí)操，同學(xué)們會(huì)遇到很多問(wèn)題和困難，為了解決這些問(wèn)題會(huì)激勵(lì)他們想很多辦法。個(gè)案14：“當(dāng)時(shí)我們組抽到了搬運(yùn)食管癌手術(shù)后患者的任務(wù)，按照大病例的描述他身上有很多管子，胃腸減壓管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胸腔閉式引流管，等等，我們以前在護(hù)理基礎(chǔ)訓(xùn)練的搬運(yùn)患者哪有這些呢，我們真的不知道該怎么辦，之后我們查了每個(gè)引流的原因，又找了這些(引流管)在模型上做了實(shí)驗(yàn)，看看怎樣搬影響最小。”個(gè)案3：“我記得有一次我們做的是接新入院患者的情景模擬，其實(shí)我們都不知道入院是個(gè)什么程序，不知道患者應(yīng)該拿什么東西到住院部，書上也沒(méi)有講到，我就和一個(gè)同學(xué)一起去學(xué)校附屬醫(yī)院找臨床護(hù)士詢問(wèn)了相關(guān)的問(wèn)題，我們并不認(rèn)識(shí)那個(gè)護(hù)士，但她聽(tīng)了我們的目的還是很熱情的告訴了我們”。

2.5 主題5(團(tuán)隊(duì)合作) 項(xiàng)目教學(xué)法一個(gè)很重要的特征是要一個(gè)組成員共同去完成一個(gè)任務(wù)，有時(shí)一個(gè)任務(wù)要不同的組來(lái)完成，這就要求有很多組間的競(jìng)爭(zhēng)，各個(gè)小組成員之間就要分工明確，加強(qiáng)合作。個(gè)案2：“我覺(jué)得這么上課挺好的，原來(lái)不熟的同學(xué)，為了一個(gè)任務(wù)聯(lián)系的更多?！眰€(gè)案4：“我們遇到具體的任務(wù)會(huì)分工合作，參與度很高?！眰€(gè)案7：“獲得資料全面，才可以取長(zhǎng)補(bǔ)短?！眰€(gè)案4：“以前操作課，大家都自己練自己的，回示也不會(huì)叫太多的人，除非考試，而現(xiàn)在一個(gè)情景模擬都是我們一起做出來(lái)的，展示時(shí)每個(gè)人都有角色，雖然操作的可能還是一個(gè)人，但之前我們都要看著她一遍一遍的練，一起討論，指出不足，她代表的是我們一個(gè)小組。”個(gè)案3：“每次我們領(lǐng)了任務(wù)后，組長(zhǎng)會(huì)給我們每個(gè)人分具體的任務(wù)，如查資料，組長(zhǎng)會(huì)讓我們查不同的方面，然后大家再匯總到一起，這樣可以使答案更加的全面?！?/p>

2.6 主題6(創(chuàng)新意識(shí)) 在完成任務(wù)時(shí)，遇到問(wèn)題可以采取多種方式來(lái)解決，這其中也不乏很多創(chuàng)新性的想法。個(gè)案5：“印象最深的一件事就是第一個(gè)溝通大病例時(shí)，我們組抽到的案例是個(gè)需要心電監(jiān)護(hù)的患者，我們班人多，好幾組的實(shí)驗(yàn)課是同時(shí)進(jìn)行的，心電監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)被借走了，那怎么辦呢？雖然這個(gè)病例是有關(guān)護(hù)患溝通的，可是我們還是想讓情景模擬看起來(lái)更真實(shí)，我想到了做一個(gè)模型，很快我們分好了工，上網(wǎng)找到了心電監(jiān)護(hù)儀器的圖片，用鞋盒做了主機(jī)，畫上了各種按鈕，用晾衣服的夾子做了測(cè)血氧飽和度的那個(gè)夾子?！眰€(gè)案15：“我覺(jué)得有一次課的內(nèi)容最有意思，老師讓我們每個(gè)組做一個(gè)改進(jìn)便盆的小發(fā)明訓(xùn)練，可以以圖紙或者以模型的形式展現(xiàn)出來(lái)，還要配一個(gè)解說(shuō)員，講解每個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)，很好笑，有的組是用橡皮泥做的，有的組是用鞋盒貼的，我們組是畫出來(lái)的，其實(shí)我們都是參照了很多網(wǎng)上的東西，但老師說(shuō)只要我們的東西是好好思考的，可以讓患者更方便，哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)，這個(gè)任務(wù)也是值得的。”

2.7 主題7(自信心或自我價(jià)值) 項(xiàng)目教學(xué)法的考核納入過(guò)程和終末兩種評(píng)價(jià)指標(biāo)包含組間、組內(nèi)和教師評(píng)價(jià)的多個(gè)角度，這使老師和同學(xué)們對(duì)整個(gè)任務(wù)的評(píng)價(jià)內(nèi)容多元化，不再單單關(guān)注是否操作的好。個(gè)案8：“我在學(xué)習(xí)上是有些自卑的，操作也不太好，但有一次我們組在做食管癌術(shù)后疼痛健康教育時(shí)，患者是我扮演的，我演得可能很成功吧(靦腆的笑)，同學(xué)們都說(shuō)我表演生動(dòng)，很像，真的很激動(dòng)啊，以前從來(lái)也沒(méi)在別人面前表演過(guò)，很有成就感?！眰€(gè)案7：“我操作可能一般般吧，老師每次讓回示的時(shí)候我都能躲多遠(yuǎn)躲多遠(yuǎn)，可是我有兩次抽簽被抽到要在情景模擬中進(jìn)行操作，伙伴們都幫我，給我指毛病，看我練習(xí)，輪到我的時(shí)候我很緊張，但做完了還是挺有自信的，我想以后面臨實(shí)習(xí)或面試的話可能我也要比以前有自信了，你想這么多人面前我都不怕了還怕什么呢(很得意的表情)。”

此質(zhì)性研究結(jié)果與林秀芝等[11]，代玉[12]、陳榮芝[13]、閆春梅等[14]量性的研究結(jié)果相似，幾乎都提到了學(xué)習(xí)興趣提高、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、自學(xué)能力的提高、團(tuán)隊(duì)合作和創(chuàng)新能力等方面的問(wèn)題，這可能與項(xiàng)目教學(xué)法本身的一些特質(zhì)有關(guān)。

2.8 本研究的局限性 質(zhì)性研究是個(gè)備受爭(zhēng)議的研究方法，其關(guān)注焦點(diǎn)之一就是研究者無(wú)法做到真正的“置身度外[15]”。在本研究中，調(diào)查者雖然避免了訪談自己所教實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生，但還是擺脫不了“教師”的身份，在訪談中學(xué)生可能都傾向描述項(xiàng)目教學(xué)法積極的方面。

3 結(jié) 論

通過(guò)對(duì)15名上過(guò)“護(hù)理技能教程”學(xué)生的深入訪談，揭示出了7個(gè)對(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的心理體驗(yàn)主題，即以學(xué)生為主體、興趣提高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新意識(shí)、自信心或自我價(jià)值。本研究結(jié)果提示護(hù)理教師、項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中的運(yùn)用起到了十分積極的作用，值得進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯 陳景景)

A qualitative study on the effect of project teaching in the course of “Nursing Skills Course”

SUN Ting,ZHU Ning-ning,XIE Hui

(Nursing College of Bengbu Medical University,Bengbu 233030)

Objective:To understand and explore the true psychological experience of the students after the application of project teaching method in the “Nursing Skills Course”.Methods:A total of 15 undergraduate nursing students were interviewed by semi-structured method and the data was analyzed by the phenomenological analysis.Results:By the category analysis, seven psychological experience themes were selected which related to the application of program teaching method in “Nursing Skills Courses”. The themes included students-orientation, interest improvement, learning initiative, problem-solving ability, teamwork, innovation, confidence and self-value.Conclusion:The project teaching method has a positive effect in the application of “Nursing Skills Course”.

Project teaching;Nursing skills course;Qualitative study

233030 蚌埠市 安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理系

孫婷：女，碩士，講師

安徽省省級(jí)重點(diǎn)教學(xué)研究項(xiàng)目(2012jyxm303)；校級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(jyxm1519)

2016-09-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.005