曹 俊 張先庚 吳際軍 王紅艷

構(gòu)建三年制高職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)的質(zhì)性研究

曹 俊 張先庚 吳際軍 王紅艷

目的：探討制定三年制高職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)容和方法。方法：通過(guò)質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)護(hù)理專家采用半結(jié)構(gòu)式面談，遵循Colaizzi七步法分析資料，從知識(shí)、能力、素質(zhì)3個(gè)方面制定出三年制高職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)。結(jié)果：提煉歸納出了高職護(hù)理總的培訓(xùn)目標(biāo)框架。結(jié)論：制定三年制高職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)，可指導(dǎo)課程設(shè)置，為教學(xué)活動(dòng)提供依據(jù)，對(duì)高職護(hù)理教育的可持續(xù)發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

三年制；高職護(hù)理；培養(yǎng)目標(biāo)；質(zhì)性研究

培養(yǎng)目標(biāo)是根據(jù)國(guó)家教育方針和衛(wèi)生工作方針的要求，規(guī)定學(xué)生通過(guò)一定期限的學(xué)習(xí)活動(dòng)，在思想道德、知識(shí)、能力和身心素質(zhì)發(fā)展等方面要達(dá)到的預(yù)期結(jié)果[1]。培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)課程設(shè)置起指導(dǎo)作用，為進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)和制定考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)[2]。故探索制定培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)于我國(guó)高職護(hù)理教學(xué)的改革和進(jìn)步有重要意義。在20世紀(jì)80年代初，質(zhì)性研究引入護(hù)理專業(yè)，并得到迅速發(fā)展，對(duì)護(hù)理研究領(lǐng)域產(chǎn)生了至關(guān)重要的影響[3]。質(zhì)性研究[4]以整體觀為指導(dǎo)，重視研究事物或現(xiàn)象的情境性、自然性，層層相扣的研究，從而得到研究所需的較深層次資料。我校采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，從培養(yǎng)目標(biāo)定位、能力需求、任職期望等方面探討了高職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)容和方法，從而有利于明確和改革我國(guó)高職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年2～3月，采用目的抽樣法，與符合以下標(biāo)準(zhǔn)的9名專家進(jìn)行訪談：(1)具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教育者。(2)具有副高及以上職稱者。其中6名專家具有4～9年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，再進(jìn)入高校從事護(hù)理教育。專家中有1名教授，8名副教授；博士1名，碩士6名，本科2名。專家分別來(lái)自大學(xué)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、部門(mén)處長(zhǎng)以及不同年資的護(hù)理教師。年齡為38～52歲，平均(43.56±5.13)歲。工作年限16～32年，平均(22.89±5.75)年。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 訪談前向受訪專家解釋研究目的，選擇合適的地點(diǎn)和時(shí)間，采用半結(jié)構(gòu)面談收集資料，得到受訪者同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音。訪談過(guò)程中與受訪者保持互動(dòng)，以免受訪者偏離主題，同時(shí)可以令受訪者更深入地提出對(duì)高職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)的意見(jiàn)或建議。在訪談過(guò)程中，當(dāng)受訪者認(rèn)為沒(méi)有新的內(nèi)容后方可停止[5-7]，每名受訪者訪談時(shí)間大概為30 min。訪談過(guò)程中主要圍繞以下問(wèn)題進(jìn)行訪談:(1)社會(huì)對(duì)高職護(hù)理需求有哪些。(2)對(duì)培養(yǎng)高職護(hù)理專業(yè)的水平定位，高職護(hù)理專業(yè)與本科護(hù)理教育的不同之處。(3)院校對(duì)高職護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是怎樣，學(xué)生應(yīng)具備哪些知識(shí)、能力、素質(zhì)。

1.2.2 資料分析方法 參考《中國(guó)教育百科全書(shū)》中“高職教育包括學(xué)制3年、學(xué)制5年的”，本文旨在研究三年制高職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)。在資料分析時(shí)，采用Colaizzi七步法[8-10]，安排1人根據(jù)錄音和現(xiàn)場(chǎng)記錄將訪談內(nèi)容逐字逐句記錄下來(lái)，做到受訪者的描述沒(méi)有遺漏；另1人對(duì)記錄內(nèi)容進(jìn)行核查；最后對(duì)重要信息進(jìn)行提取，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行編碼匯總(編碼為T(mén)1～T4，L1～L5)，分析出相似的觀點(diǎn)，從而提煉為主題概念。為確保所得結(jié)果準(zhǔn)確，對(duì)于所得結(jié)果再向受訪者核實(shí)求證。

2 結(jié) 果

通過(guò)研究人員的反復(fù)推敲和與受訪者的求證，最后提煉歸納出三年制高職護(hù)理總的培養(yǎng)目標(biāo)框架：知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)包括護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)；能力目標(biāo)包括臨床護(hù)理工作能力、社區(qū)護(hù)理能力、老年護(hù)理能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自我學(xué)習(xí)能力、法律法規(guī)應(yīng)用能力、英語(yǔ)能力、計(jì)算機(jī)能力；素質(zhì)目標(biāo)包括敬業(yè)素質(zhì)、仁愛(ài)素質(zhì)、身心素質(zhì)。

2.1 知識(shí)目標(biāo) 知識(shí)目標(biāo)包括護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。專家T4談到“高職培養(yǎng)的主要是技能應(yīng)用型人才，故掌握護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)很重要，但也應(yīng)該重視人文社科方面知識(shí)，提高護(hù)生的社會(huì)適應(yīng)能力”。L3和T4也提出“加強(qiáng)人文社科方面知識(shí)的培養(yǎng)”。專家T1表示“如今人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，應(yīng)增加老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培養(yǎng)”。另外，專家L5談到“對(duì)于高職所學(xué)的基礎(chǔ)英語(yǔ)知識(shí)，運(yùn)用的不多，可適當(dāng)?shù)妮^少開(kāi)設(shè)公共英語(yǔ)課程，同時(shí)增加開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程”。專家L2談到“目前在護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)中，可以增加中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)知識(shí)，將其運(yùn)用到社區(qū)護(hù)理工作中，很有特色”。

2.2 能力目標(biāo) 高職護(hù)理培養(yǎng)的主要是技能型人才，因此，除了掌握臨床護(hù)理能力外，英語(yǔ)能力、計(jì)算機(jī)能力和自我學(xué)習(xí)的能力也尤為重要。專家T3說(shuō)到“高職護(hù)理學(xué)生對(duì)于科研能力、教學(xué)能力的提高，不像本科生要求那么嚴(yán)格，可以通過(guò)增強(qiáng)護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力，從而增加相關(guān)知識(shí)的積累。但目前高職護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，大多是各種討論物質(zhì)上的，很少會(huì)自學(xué)相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)興趣不強(qiáng)”。專家T4談到“在如今醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的情況下，高職護(hù)生應(yīng)該具有相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)，從而保護(hù)自己”。專家L1說(shuō)“高職護(hù)理重在技能方面的能力，對(duì)于科研能力、教學(xué)能力可適當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)，讓她們以后遇到此類問(wèn)題，知道往哪個(gè)方向找答案”。專家L2提出“護(hù)理工作群體大多為女性，臨床工作中，一個(gè)科室總會(huì)有護(hù)士受排擠，比如說(shuō)向護(hù)士長(zhǎng)打小報(bào)告等團(tuán)隊(duì)意識(shí)缺乏，個(gè)別存在相處困難，故應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面的能力培養(yǎng)”。專家L4說(shuō)“護(hù)士忙碌于配藥、打針、輸液、寫(xiě)記錄，缺乏與患者的溝通交流，即使有溝通交流的，也缺乏有效溝通”。

2.3 素質(zhì)目標(biāo) 敬業(yè)素質(zhì)、仁愛(ài)素質(zhì)、身心素質(zhì)是每個(gè)受訪專家都談到的素質(zhì)目標(biāo)。專家L1說(shuō)“如今有些高職護(hù)生培養(yǎng)重在能通過(guò)國(guó)家護(hù)士資格考試，對(duì)于身心素質(zhì)的培養(yǎng)不重視，但這點(diǎn)在工作中非常重要，同時(shí)用人單位招人也比較看重”。專家L5談到“臨床護(hù)士離職率非常高，雖然導(dǎo)致此事件的原因很多，但學(xué)校時(shí)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生的敬業(yè)素質(zhì)、仁愛(ài)素質(zhì)，對(duì)于減少護(hù)理專業(yè)的離職率還是有一定的正向作用的”。專家T2說(shuō)“現(xiàn)在護(hù)理提倡整體護(hù)理，需要護(hù)士投入的時(shí)間和精力會(huì)更多，所以非常有必要提高身心素質(zhì)”。專家T1說(shuō)到“高職護(hù)生的人生觀、世界觀不穩(wěn)定，更應(yīng)該重視敬業(yè)素質(zhì)、仁愛(ài)素質(zhì)、身心素質(zhì)”。

3 討 論

本研究培養(yǎng)目標(biāo)的制定，即要考慮醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)高職護(hù)理人才的需要，也要考慮學(xué)生的實(shí)際情況，再結(jié)合高職護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，來(lái)確定高職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)。

3.1 社會(huì)對(duì)高職護(hù)理學(xué)生的需求情況 2015年中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)2014年全國(guó)醫(yī)護(hù)比為1∶1.04，故我國(guó)高素質(zhì)護(hù)理技能人才仍是緊缺人才[11]。目前，高職護(hù)理學(xué)生就業(yè)體現(xiàn)在以下2個(gè)方面：一方面，由于高學(xué)歷人才對(duì)高職護(hù)理帶來(lái)的沖擊，很多大醫(yī)院更傾向于對(duì)本科學(xué)歷以上的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生納入編制，高職護(hù)理專業(yè)需求量漸趨于飽和；另一方面，目前社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療單位，護(hù)理人才仍非常緊缺，但高職護(hù)生不愿就業(yè)基層單位。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的急增，護(hù)理工作場(chǎng)所由單一醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)、養(yǎng)老院、家庭等。在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》[11]中提出，加強(qiáng)建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)效護(hù)理服務(wù)體系，加快護(hù)理服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和家庭延伸。因此，除了重視傳統(tǒng)臨床醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)外，還應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)、養(yǎng)老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療單位護(hù)理緊缺人才的培養(yǎng)，使我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)得到全面發(fā)展。

3.2 高職護(hù)生的特點(diǎn) 金虹等[11]在分析高職護(hù)生學(xué)習(xí)策略水平較低原因，得出高職護(hù)生特點(diǎn)有：(1)選擇該專業(yè)的原因。很多學(xué)生是女性，而護(hù)士對(duì)于女性比較適合；相對(duì)于其他專業(yè)更容易找工作；父母的要求等。這些原因?qū)е聦W(xué)生缺乏專業(yè)興趣和積極性。(2)很多學(xué)生學(xué)習(xí)是為了得高分拿獎(jiǎng)學(xué)金、感恩父母等外在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從而對(duì)專業(yè)內(nèi)容本身學(xué)習(xí)興趣缺乏內(nèi)在動(dòng)力，這些使學(xué)生控制力差，學(xué)習(xí)不夠深入。(3)對(duì)于知識(shí)的獲取，很多學(xué)生是死記硬背，缺乏舉一反三，不能靈活運(yùn)用，而且是被動(dòng)去接受知識(shí)。(4)缺乏學(xué)習(xí)計(jì)劃，不能獨(dú)立思考問(wèn)題，對(duì)別人較依賴。此外，高職護(hù)生理論課程大多為兩年，時(shí)間比較緊，學(xué)習(xí)的課程過(guò)多，掌握知識(shí)也不夠深入。所以根據(jù)高職護(hù)生的特點(diǎn)，有必要科學(xué)地制定或改革培養(yǎng)目標(biāo)。

3.3 科學(xué)制定高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo) 2000年10月《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》中提出了高職教育的總體目標(biāo)是“培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線，適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的，德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等應(yīng)用性專門(mén)人才。第14屆全國(guó)護(hù)理高職高專教育研討會(huì)上[12]建議，護(hù)理高職高專教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是“具備必需的人文社會(huì)科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，掌握護(hù)理學(xué)的基本理論與技能，畢業(yè)后主要從事臨床、社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)用性高等護(hù)理專門(mén)人才”。但目前，我國(guó)高職護(hù)理院校培養(yǎng)目標(biāo)籠統(tǒng)、不具體、定位不明確。在我國(guó)高職護(hù)理教育全面改革和不斷實(shí)踐過(guò)程中，制定明確的培養(yǎng)目標(biāo)，有助于課程設(shè)置的改革。對(duì)我國(guó)高職護(hù)理教育科學(xué)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

總之，高職護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，密切結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)的需求和學(xué)生的特點(diǎn)，接受新挑戰(zhàn)，主動(dòng)改革創(chuàng)新，從而培養(yǎng)出滿足21世紀(jì)需求的護(hù)理人才。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Qualitative research on building three-year higher vocational nursing training goal

CAO Jun,WU Ji-jun ZHANG Xian-geng,WANG Hong-yan

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610072) (Sichuan Nursing Vocational College,Chengdu 610100)

Objective:To discuss and work out the content and method of three-year higher vocational nursing training goal.Methods:Through the phenomenological method of qualitative research, semistructured clinical interview was conducted to the nursing specialists, and following Colaizzi seven-step analysis data, three-year higher vocational nursing training goal was worked out from three aspects including knowledge, capability and quality.Results:General framework of higher vocational nursing training goal was summed up.Conclusion:The establishment of three-year higher vocational nursing training goal could guide course offering and provide basis for teaching activities, and it was of great practical significance to the sustainable development of higher vocational nursing education.

Three-year;Higher vocational nursing;Training goal;Qualitative research

610072 成都市 成都中醫(yī)藥大學(xué)(曹俊，吳際軍)，四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(張先庚，王紅艷)

曹俊：女，研究生在讀，學(xué)生

張先庚，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，院長(zhǎng)

該研究受四川省教育綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目(川教改辦[2016]4號(hào))；四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院教學(xué)改革重點(diǎn)項(xiàng)目基金資助(2016JGZ01)

2016-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.045