張林香

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五年制高職助產(chǎn)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)探討

張林香

目的：探討五年制高職助產(chǎn)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)模式。方法：招募與選擇標(biāo)準(zhǔn)化病人，精心編寫培訓(xùn)劇本，認(rèn)真做好培訓(xùn)工作，并盡可能處理培訓(xùn)中存在的問題。結(jié)果：培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人不能完全代替臨床實踐，但能在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中發(fā)揮培養(yǎng)學(xué)生具備專業(yè)實踐技能的作用。結(jié)論：在培訓(xùn)五年制高職助產(chǎn)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人時，根據(jù)學(xué)校的現(xiàn)有條件和學(xué)校所在地醫(yī)療衛(wèi)生單位的具體情況，并借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗，形成具有較強(qiáng)專業(yè)針對性的培訓(xùn)模式。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；助產(chǎn)專業(yè)；培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是指正常人或輕癥病人經(jīng)過培訓(xùn)后能準(zhǔn)確展示病人的臨床癥狀和體征者，旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化病人恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況，發(fā)揮扮演病人、教學(xué)指導(dǎo)者和考核者3種功能[1-2]。五年制高職助產(chǎn)專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)是要為各級醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)、計生部門從事助產(chǎn)、母嬰保健和計劃生育工作的發(fā)展型、復(fù)合型和創(chuàng)新型技術(shù)技能人才。學(xué)生需要掌握必備的臨床助產(chǎn)、婦幼保健的基本理論知識和專業(yè)技能，專業(yè)性質(zhì)具有很強(qiáng)的實踐性。在五年制高職助產(chǎn)專業(yè)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，能為學(xué)生提供一個模擬逼真的臨床環(huán)境，在目前教學(xué)資源相對不足的情況下，對確保學(xué)生具備本專業(yè)必備的專業(yè)實踐技能起著重要的作用。通過在婦產(chǎn)科實習(xí)中的實際應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的臨床實習(xí)相比較，SP可以提高學(xué)生的臨床思維能力，使他們在臨床工作中更快地進(jìn)入角色，在多站考試中也取得了更好的成績[3]。在教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人關(guān)鍵是要精心準(zhǔn)備，認(rèn)真做好標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)工作。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募與選擇

目前，標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用越來越廣，標(biāo)準(zhǔn)化病人的人選已有采用慢性疾病患者[4]、長學(xué)制醫(yī)學(xué)生[5]、醫(yī)院的住院醫(yī)師[6-7]、退休的護(hù)士[8]、授課老師[9]來扮演的相關(guān)報道。我校的標(biāo)準(zhǔn)化病人的人選包括學(xué)生、專業(yè)課老師和社會人員，以自愿參加為前提。挑選的標(biāo)準(zhǔn)化病人必須考慮以下基本條件：(1)學(xué)歷要求高中及以上(大專及以上學(xué)歷者優(yōu)先考慮)，文化水平較高的人理解能力和應(yīng)變能力相對較強(qiáng)，能明顯縮短培訓(xùn)時間。(2)有生育史的女性優(yōu)先，有生育史的女性經(jīng)歷過整個產(chǎn)程，對生育過程有了一定的體驗與了解，扮演起來更形象、逼真。(3)最好有一定的醫(yī)學(xué)背景，能夠更好地理解所扮演的角色，培養(yǎng)周期短，學(xué)生反饋好。(4)具有一定的表演和模仿能力，因為標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用是角色扮演，要能形象地演示病人的真實反應(yīng)，不但要能夠熟練背誦角色的臺詞，還要能夠模仿病人的表情、聲音與動作。(5)具備良好的溝通協(xié)作能力和應(yīng)變能力，以利于在教學(xué)時與學(xué)生交流溝通，并能向老師及時反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。(6)具備良好的基本素質(zhì)，守時，可靠，時間有彈性，即具有嚴(yán)格的時間觀念，可以在需要的時候隨叫隨到以保證教學(xué)的需要，尤其是能滿足實踐考核需要較長時間的需要。

2 編寫培訓(xùn)劇本

標(biāo)準(zhǔn)化病人一般不是專業(yè)人員，所以編寫的培訓(xùn)劇本要通俗易懂，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，內(nèi)容既全面又兼顧細(xì)節(jié)，把可能涉及到的專業(yè)知識與技能一并納入。具體來說，培訓(xùn)劇本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括以下幾個部分：(1)案例基本情況。包括病人的年齡、主訴、主要癥狀、體征、伴隨癥狀、治療經(jīng)過、既往史、個人史、家族史、月經(jīng)史、婚育史等。(2)案例劇本。按照具體案例編寫劇本，以描述該病人的癥狀與體征為主，并提煉出主要陽性癥狀、體征及檢查結(jié)果，通過模擬臨床問診把上述內(nèi)容涵蓋。(3)評分標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)要細(xì)化，其中問診項目包括問診內(nèi)容及問診技巧，查體項目包括查體內(nèi)容及查體技巧，因為不同的學(xué)生對每個問題的問診方式可能略有不同，所以要盡可能寫出每個問題可能的問診方式，并依據(jù)不同權(quán)重給出相應(yīng)的分值。標(biāo)準(zhǔn)化病人作為評估者，必須牢記每一項的評分標(biāo)準(zhǔn)，并保持一致性，盡可能公平而客觀地評估每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)

3.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)包括《人體解剖組織學(xué)》《生理學(xué)》和《健康評估》的內(nèi)容?！度梭w解剖組織學(xué)》知識培訓(xùn)可以幫助標(biāo)準(zhǔn)化病人掌握各重要臟器的位置和毗鄰關(guān)系，從而理解不同疾病所引起的不同臨床表現(xiàn)，以人體系統(tǒng)為單位培訓(xùn)重要的組織器官；《生理學(xué)》知識培訓(xùn)可以幫助標(biāo)準(zhǔn)化病人理解正常人體的各種生理功能及調(diào)節(jié)，要求標(biāo)準(zhǔn)化病人大概了解部分癥狀、體征出現(xiàn)的原因；《健康評估》知識的培訓(xùn)能夠幫助標(biāo)準(zhǔn)化病人理解不同疾病具有的特定癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。以上3門基礎(chǔ)課程的培訓(xùn)均以幫助標(biāo)準(zhǔn)化病人理解病情為原則，并為后續(xù)的培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。

3.2 問診、體格檢查培訓(xùn) 問診的培訓(xùn)首先向標(biāo)準(zhǔn)化病人介紹問診的內(nèi)容，如主訴、現(xiàn)病史(起病情況與患病時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀，診治經(jīng)過及病程中的一般情況)、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史等，然后詳細(xì)講解問診的技巧，反復(fù)舉例練習(xí)，或給予視頻觀摩。體格檢查培訓(xùn)首先是教師使標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)會做全身體格檢查，以助產(chǎn)專業(yè)《助產(chǎn)學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，重點學(xué)會做腹部和盆腔檢查，特別是生殖系統(tǒng)檢查。培訓(xùn)教師一邊檢查一邊講解注意事項，讓標(biāo)準(zhǔn)化病人作為被檢者對體格檢查有所體會。在此過程中，必須選擇性地詳細(xì)講解體格檢查評分所必須掌握的知識點。也可運用視頻資料加深標(biāo)準(zhǔn)化病人對體格檢查的印象，經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)，大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化病人都能熟悉全身體格檢查的內(nèi)容和順序。

3.3 綜合訓(xùn)練 在經(jīng)過上述培訓(xùn)后，標(biāo)準(zhǔn)化病人對自己扮演的角色和考核評分內(nèi)容已經(jīng)有了大體的掌握。因為標(biāo)準(zhǔn)化病人的表情和肢體語言對疾病的診斷常具有一定的導(dǎo)向作用，因此，后期主要是培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演能力和如何給學(xué)生正確評分。此時，應(yīng)加強(qiáng)綜合模擬考核訓(xùn)練，使標(biāo)準(zhǔn)化病人在對模擬疾病充分理解的基礎(chǔ)上，能形象逼真地演示出來，并提高應(yīng)變能力。最困難的訓(xùn)練就是給學(xué)生評分，學(xué)生的提問方式多種多樣，提問的順序前后不一，標(biāo)準(zhǔn)化病人要確切地理解學(xué)生的提問，并能夠正確評分。為了避免由于標(biāo)準(zhǔn)化病人夠熟練造成的評分不公正，在初始階段的考核中，由培訓(xùn)教師和標(biāo)準(zhǔn)化病人一起為學(xué)生評分，考核結(jié)束后一起分析評分的差異原因，直至標(biāo)準(zhǔn)化病人與教師評分一致后才可以獨立為學(xué)生評分。

4 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)中的不足

標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)中的不足主要是培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人不能完全代替臨床實踐。主要有3個原因：(1)有些疾病涉及隱私部位(如生殖器官)，一些標(biāo)準(zhǔn)化病人不愿意模擬這些疾病。(2)一些陽性體征(如心臟雜音、肺部啰音、水腫等)標(biāo)準(zhǔn)化病人不能逼真地模擬出來。(3)因為標(biāo)準(zhǔn)化病人畢竟不是真正的病人，在角色扮演時可能過于配合，且病例多是典型病例，不能完全體現(xiàn)臨床疾病的多樣性及病人臨床表現(xiàn)的復(fù)雜多變性。因此，在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人時要盡可能彌補(bǔ)這些培訓(xùn)中存在的問題，使培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人能最大限度地發(fā)揮培養(yǎng)學(xué)生具備專業(yè)實踐技能的功能。

不同來源的標(biāo)準(zhǔn)化病人有各自的優(yōu)缺點，各大醫(yī)學(xué)院校在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人有各自不同的方法。在培訓(xùn)五年制高職助產(chǎn)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人時要借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗，要根據(jù)學(xué)校的現(xiàn)有條件，根據(jù)學(xué)校所在地醫(yī)療衛(wèi)生單位的具體情況，仔細(xì)做好標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募與選擇、精心編寫培訓(xùn)劇本，培訓(xùn)時認(rèn)真做好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、問診和體格檢查培訓(xùn)、綜合訓(xùn)練，并盡可能彌補(bǔ)培訓(xùn)中存在的問題，形成具有較強(qiáng)專業(yè)針對性的培訓(xùn)模式，使標(biāo)準(zhǔn)化病人在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

213002 常州市 常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校

張林香：女，碩士，講師，護(hù)理系團(tuán)總支書記

2016-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.041