袁修銀 任俊翠 劉 暢 張武芝

?

川崎病患兒的口腔護理現(xiàn)狀

袁修銀 任俊翠 劉 暢 張武芝

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出診性疾病，好發(fā)于5歲以下的兒童，典型表現(xiàn)為高熱數(shù)日后掌趾面紅腫脹痛，軀干出現(xiàn)大小不一斑丘疹，眼結(jié)膜充血，口唇紅腫、干燥、皸裂甚至出血，舌面常呈楊梅舌，口腔黏膜充血，口腔潰瘍可能時間長，患者十分痛苦[1]。因此，口腔護理對川崎病患兒身心舒適和整體康復具有十分重要的意義。

1 川崎病口腔的病情觀察及一般護理

急性期常見癥狀為口腔、咽黏膜彌漫性充血，要及時觀察并評估患兒口腔黏膜受損情況、衛(wèi)生狀況和進食能力，對于口腔黏膜有損者應(yīng)做好口腔護理[2]，減少細菌繁殖，預(yù)防口腔感染?？谇蛔o理時動作要輕柔,能刷牙者選用軟毛牙刷，不能用牙刷者用蘸有生理鹽水的棉球為患兒清洗口腔；因患兒發(fā)熱及口腔干裂、疼痛、潰瘍等不適問題存在，囑咐患兒或家長要多給患兒飲水，口腔護理3次/d，保持口腔濕潤，避免口唇干裂[3]。在進行口腔護理時，要測定口腔pH值，根據(jù)測定結(jié)果選用適當?shù)氖谝?，?%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、3%硼酸溶液[4]。>3歲患兒，每日3次用復方氯已定含嗽液漱口，還可用復方硼酸含漱液含漱[5]；較大患兒晨起或睡前，進食前后應(yīng)鼓勵漱口；較小不能漱口者，用棉簽蘸生理鹽水清洗口腔；更小的患兒可采用棉簽予蘇打水清洗口腔[6]；嬰兒每次喂奶后再喂溫開水沖洗口腔。采取上述措施以保持口腔的清潔、濕潤、舒適，預(yù)防口腔并發(fā)癥發(fā)生。

2 川崎病口腔發(fā)生特殊情況的護理

2.1 口唇皸裂的護理 為預(yù)防患兒口唇干裂，要定期對患兒口腔進行清洗，可使用液狀石蠟進行涂抹，或涂抹護唇膏，避免干燥出血[7]；口唇皸裂可涂抹魚肝油[8]或金霉素魚肝油[9]，或用新霉素甘油涂擦，有皸裂或伴有出血者，還可用康復新液涂擦[10]，在涂抹過程中動作要輕柔，同時對患兒要予以安撫,保護好患兒，防止哭鬧、煩躁、活動過度，加重口唇皸裂癥狀[11]。有報道可用維生素膠囊內(nèi)的液體涂口唇，以便減輕皸裂[12]；當口唇創(chuàng)面結(jié)痂翹起時，痂皮用無菌剪刀剪去，避免患兒用手自行將痂皮撕脫[13]，更不能強行撕掉半脫的痂皮，防止出血、感染[14]及疼痛的發(fā)生。

2.2 口腔疼痛的護理 川崎病患兒口唇和口腔黏膜常有干裂、充血、出血、潰瘍、糜爛等，給患兒增加諸多不適，有部分患兒會出現(xiàn)嚴重疼痛，進食時更加疼痛，影響食欲和機體修復，可用利多卡因5 ml(0.1 g)加入250 ml生理鹽水中,飯前含漱以減輕疼痛[15]；如疼痛既影響患兒進食又影響睡眠，可用利多卡因棉球涂抹創(chuàng)面以緩解疼痛[5]?；純撼Ｒ蚝ε绿弁淳芙^口腔護理，操作時動作要更加地輕柔，態(tài)度和藹可親，并在操作時加強與患兒之間的溝通，分散其注意力[16]，以便減輕患兒口腔疼痛，增加舒適感。

2.3 口腔潰瘍的護理 對口腔要進行有效的清潔，飯后注意漱口，嬰兒喂奶后需繼續(xù)喂溫開水，口腔潰瘍涂碘甘油以抗感染并止痛[17]；咽峽、口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍、糜爛時,可局部噴涂錫類散或西瓜霜,3～4次/日[18]；有的口腔黏膜糜爛還可涂思密達粉加甘油給予保護，口腔內(nèi)潰瘍面涂冰硼散[19]或“潰瘍散”[20]；口腔潰瘍比較嚴重者，用復方氯已定含嗽液加2%的碳酸氫鈉溶液漱口[21]，口腔黏膜嚴重潰瘍、糜爛、流涎不止,先噴金因肽1 h后涂糊狀思密達,可以保護黏膜、減少潰瘍面滲出[6]?？谇粷?nèi)菀讓е驴谇桓腥竞吞弁醇觿?，增加患兒的痛苦，所以，要有針對性的進行口腔護理，方可起到應(yīng)有的效果。

3 飲食護理

患兒進食前后用溫開水漱口,避免食用質(zhì)硬的、易造成口腔黏膜機械性損傷的食物、水果，如煎炸、帶刺或含骨頭、帶殼的堅果類、甘蔗等[22]，食物應(yīng)為容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，以免引起口腔出血[23]，同時給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡食物，忌辛辣、生冷[10]，患兒常常食欲不振，飲食要變換花樣，患兒喜愛的，溫度不高，少量多餐；患兒如在母乳階段則要指導母親提高奶量和奶質(zhì)，給患兒提供更豐富的營養(yǎng)[24]?？傊獮榇ㄆ椴』純禾峁┘炔粨p傷口腔黏膜又富有營養(yǎng)的食物，以利于預(yù)防口腔并發(fā)癥和疾病的康復。

4 心理護理

常規(guī)的護理方法只是對患兒的癥狀進行護理，往往忽視了對患兒進行心理需求護理[25]，因為疼痛，病情長等原因使患兒情緒波動不定，嚴重影響療效，此時，要勸導家長積極參與對患兒的心理護理，以親情的感染保持患兒情緒穩(wěn)定，促進盡早康復[26]；本病多為嬰幼兒，不能有效交流，給治療護理帶來障礙，該病發(fā)病率有上升，但不是常見病，對未確診的不典型病例及用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的家長大都存在焦慮和恐懼心理，故要加強對家長教育，及時答疑解惑，列舉痊愈病例，緩解患兒及家長焦慮情緒，使之積極配合診治[27]；同時護理人員應(yīng)責任包干，專人負責，充滿耐心和愛心，提供優(yōu)質(zhì)護理，使之有安全感，叮囑家長在疾病恢復期也不能放松警惕，限制患兒劇烈活動，遵醫(yī)囑服藥，做好持久作戰(zhàn)的準備[28]。

5 小 結(jié)

小兒川畸病臨床病因和病情較為復雜,常伴隨皮膚口腔黏膜病變、急性發(fā)熱、手足硬腫紅斑、眼球結(jié)膜充血等癥狀, 近年已取代風濕熱，成為小兒獲得性心臟病的主要原因，如不及時治療, 對小兒身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重的影響，如果口腔護理達不到重視，效果不良，將直接影響患兒的進食、營養(yǎng)、免疫力及舒適，對患兒的身心整體康復起著舉足輕重的作用，所以要加強和重視對川崎病患兒的口腔護理。

[1] 陳 娟.1例川崎病合并重癥潰瘍性口腔炎患兒的護理[J].中華護理教育，2013，10(7)：335-336.

[2] 李利陽.淺談小兒川崎病的臨床護理體會[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(24)：82-83.

[3] 陳淑青.追蹤延伸護理和常規(guī)護理在川崎病患兒中的效果對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(16)：2464-2465.

[4] 沈翠玲，周 芳.20例川崎病病人的臨床觀察及護理[J].全科護理，2011，9(31)：2865-2866.

[5] 張 方.小兒川崎病18例護理[J].華夏醫(yī)學，2013，26(3)：631-634.

[6] 馮麗燕，徐紅艷.小兒川崎病的分期護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(12)：139-140.

[7] 胡 蓁，戎艷鳴，莫愛媛.重癥川崎病患兒的臨床觀與隨訪[J].上海護理，2013，13(4)：49-51.

[8] 劉紅艷.追蹤延伸護理服務(wù)在川崎病患兒中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10(14)：56-57.

[9] 邵秀敏，劉 陽，及燕文.小兒川崎病160例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19(21)：82-83.

[10]姜 榮.川崎病患兒的臨床觀察及護理[J].吉林醫(yī)學，2014，35(11)：2486-2487.

[11]王 瑾.川崎病的護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(1)：99-100.

[12]邵 瑩，解春紅，魏林琳，等.川崎病合并腸道損傷的早期觀察與護理[J].護理與康復，2014，13(12)：1150-1152.

[13]曹 備，徐宗秀.以川崎病為首發(fā)癥狀重癥藥疹的護理[J].護士進修雜志，2014，29(16)：1507-1508.

[14]沈錦霞，陳菊萍，周 曉.川崎病患兒的護理[J].護士進修雜志，2015，30(18)：1713-1714.

[15]楊曉玲,潘晶瑩,馮萬禹.86例川崎病的觀察及護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45(3)：368-369.

[16]紀許紅.小兒川崎病30例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(10)：73-74.

[17]鐘 影.32 例小兒川崎病護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(8)：200-201.

[18]師顏紅.非典型川崎病臨床護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(9)：218-219.

[19]陳靜華.56例川崎病伴血小板升高患兒的護理[J].護理實踐與研究，2012，9(1)：85-86.

[20]呂秀蓮.臨床路徑在小兒川崎病整體護理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(27)：232-233.

[21]牛 倩，趙小燕，王 婧.川崎病患兒46例優(yōu)質(zhì)化護理研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(4)：512-513.

[22]沈翠玲，周 芳.20例川崎病病人的臨床觀察及護理[J].全科護理，2011，9(31)：2865-2866.

[23]楊 坤.川崎病的治療與護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(1)：190-191.

[24]安 琪.小兒川崎病的護理[J].健康周刊，2016(5)：92-93.

[25]張會芳，謝林愛，趙素琴，等.舒適護理干預(yù)對川崎病患兒的臨床效果評價[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(11)：162-163.

[26]黃桂蘭，歐陽科，黃玉玲.綜合護理干預(yù)在小兒川崎病中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(9)：1391-1392.

[27]馬新華.川崎病患兒的用藥護理[J].解放軍護理雜志，2013，30(12)：46-47.

[28]郭紅蓮.38例小兒川崎病的護理探討[J].北方藥學，2014，11(9)：143.

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.008

230011 合肥市 安徽省合肥市第二人民醫(yī)院護理部

袁修銀：女，本科，副主任護師，護理部副主任

2016-05-24)